【藥事知多D】一物兩用：Amantadine

一種藥往往可以有很多種不同的用途。

不過這些用途偶爾可能會風馬牛不相及。

例如Amantadine。

那Amantadine到底有什麼用途呢？

至於常用的用途主要一般有以下兩個：

一、帕金遜症(Parkinson's Disease)

雖然暫時還是不太清楚具體的作用原理，不過一般相信Amantadine能夠抑制NMDA受體(NMDA Receptors)，主要適用於紓緩一些帕金遜症的症狀，例如運動徐緩(Bradykinesia)、僵硬(Rigidity)、震顫(Tremor)。

二、甲型流感病毒(Influenza A)

在藥理上，Amantadine主要透過阻斷甲型流感病毒的M2離子通道(M2 Ion Channel)和抑制病毒脫殼(Viral Uncoating)，達到抗病毒的效果。

不過Amantadine較容易會出現抗藥性(Drug Resistance)。

實際上，只要一丁點兒的基因突變，例如點突變(Point Mutation)，即僅僅改寫一個核苷酸(Nucleotide)，便已經足以誘發交叉抗藥性(Cross-resistance)。[1]

在美國，隨著抗藥性愈來愈嚴重，現在Amantadine一般不再建議用來治療、預防流感。[1]

當然同一種藥，用途或許不同，不過副作用總會相同吧？

在副作用上，主要是頭暈、口乾、幻覺(Hallucination)，偶爾還可能會誘發網狀青斑(Livedo Reticularis)。

看！Amantadine既是帕金遜藥，又是抗流感藥。這兩種用途是否有點牛頭不對馬嘴呢？

（如欲了解更多用藥資訊，歡迎看看「小小藥罐子」網誌。）

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Reference:
1. Smith NM, Bresee JS, Shay DK, et al. Prevention and control of influenza: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Recomm Rep. 2006;55(RR-10):1-42.

非類固醇抗發炎藥（NSAIDs）
　
這類藥常用於治療骨科肌肉的疼痛　術後止痛
發炎腫脹　與　退燒
　
想要討論一下　使用上應該注意的部份
　
常見的NSAIDs包含：Carprofen、Meloxicam、Firocoxib（Previcox）、Robenacoxib（Onsior）
　
NSAIDs可能造成腸胃道、腎臟、肝臟、心血管的影響
　
即使是COX-2 selective NSAIDs也可能造成腸胃道副作用
Proton Pump Inhibitors（PPI）為目前人醫的首選預防藥物
較新的COX-LOX inhibitors　腸胃道的副作用較少
　
對於腎臟的影響
通常在患者有脫水、低血量、低血壓時容易造成傷害
　
肝毒性發生機率不大　目前認為是特殊體質的關係
通常發生在開始使用的6-12週後
無法預測　與劑量無關　與肝指數也無關
依舊建議避免用在肝指數過高的患者
　
對於心血管的影響
不建議使用在有凝血傾向的患者
例如　蛋白流失症、心肌病、庫興氏症、免疫性溶血症　等等
NSAIDs也有些微保水與保鈉的作用　並且拮抗心臟用藥
可能會導致高血壓與心衰竭難以控制
　
總結：
NSAIDs適合使用於相對健康的動物身上
生病或手術後的動物需要使用NSAIDs時
皆應使用靜脈輸液來維持身體的水合與血壓
避免與下列藥物並用：
ACE inhibitors、利尿劑、beta-blockers、有腎毒性的藥物（e.g. Aminoglycosides)
可用PPI預防腸胃道的副作用
如需轉換不同NSAIDs　兩者應相隔5-7天以上
　
使用期間　如有腸胃道症狀　食慾下降　精神不佳
請停止藥物　並聯絡您的獸醫
　
其他口服止痛藥的選擇：
Tramadol、Gabapentin、Buprenorphine（貓）、Amantadine、Anti-depressants
　
　
Sunday Bush Walking － 與Lan的影像學啟蒙老師

[2017.2.9 -藥師機構內教育訓練]
今天在精神護理之家上課，
主題是帕金森與EPS，
說實在的，這個題目在講解上有一定的難度，
所以我花了很多時間準備了這份講義
以下會是滿滿知識(也只是透漏一些)，讓我們看下去

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1.EPS錐體外症候群(分成四大類型，其中一類型是帕金森，各別說明要上課才知道區別歐)
•肌張力不全症Dystonia
•靜坐不能Akathisia
•帕金森氏症Parkinsonism(震顫Tremor僵硬Rigidity次發性巴金森症狀)
•Tardive Dyskinesia遲發性運動障礙。

所以在抗精神病藥物中副作用導致的EPS，也有可能會是帕金森氏症。結論：帕金森氏症是EPS的其中一個分支。

2.因為目前帕金森氏病的臨床表徵和dopamine減少相關，而當dopamine降低時，acetylcholine則會相對性增加，造成病人臨床症狀的表現。所以在藥物治療上會以
(1)增加多巴胺的濃度- Levodopa
(2)多巴胺受體作用劑- Bromocriptin
(3)促進多巴胺釋放的藥物- Amantadine 為主軸

"重要重要"：藥物potency強弱比較：(但強的不適合初期，適合中後期，什麼原因?上課才知道)
levodopa > dopamine agonists > amantadine > anticholinergic agents > MAO-B inhibitor > COMT inhibitor)

3.但除了藥物治療以外，還需要職能治療師與營養師的協助，為什麼呢?(繼續賣關子，上課才知道)

4.最後用兩張大圖的圖表介紹：可能導致或加重帕金森氏病的藥物與藥物導致的EPS藥物治療，希望在精神護理之家中，可以幫助到大家如何減少病患EPS的狀況與減少加重帕金森的可能性。

做了很久的講義，很難講，但也是很開心在過程中，自己又複習了這一個病程的病因與藥物治療，所以如果之後再上到的話，再多透漏一些藥物小知識摟!!!