這是一個十歲男孩的抽血報告。
弟弟因為肥胖（BMI=23）的問題被爸爸帶來看診，因為我都會要求BMI>20的兒童一定要看血液報告。

沒想到抽血報告出來，肝功能超過正常值7倍，GPT/ALT快300 U/L(正常是50以下），沒有BC肝跟用藥史，判斷原因是 #脂肪肝 導致。

另外也有高血脂的問題，低密度脂蛋白膽固醇（LDL)183mg/dL幾乎是在成人科可以考慮立刻用藥的程度。

爸爸感到非常驚訝，如果不是我這裡要求抽血，爸爸一直覺得小孩的問題只是體重太重而已。

肥胖，尤其是中央型肥胖，是脂肪肝危險因子。大部份有脂肪肝的兒童，一開始沒有明顯症狀，最常見的是抽血發現肝功能上升。如果脂肪肝持續惡化，未來可能進展成脂肪肝炎、肝臟纖維化、甚至肝硬化。

我跟爸爸說：「飲食再不控制，讓肝臟持續發炎下去，他年紀輕輕搞不好就會變成肝硬化了。」

問起來主要是弟弟非常愛 #白飯 #水果 #油炸零食（類似王子麵那種），飲食衛教後，請弟弟在改變飲食後一個月回來追蹤。根據2011年美國醫學會期刊的兒童脂肪肝研究顯示，改善脂肪肝造成的肝功能指數上升，藥物並非必要，適當運動和控制飲食，才是最終的關鍵。

#請父母們不要再放任小孩的飲食了
#10歲脂肪肝好可怕😰
#飲食建議的守備範圍從5歲到98歲

Chapter 9

一波未平，一波又起

這一次的檢查，醫生為哈哈加驗了肝腎指數以及白蛋白，結果出來後哈哈的白蛋白第一次達到正常標準，代表有好好吸收營養，腎功能也非常ＯＫ，不過肝指數ALKP和ALT飆到814(正常值為23~212)和991（正常值為10~100)。醫生苦笑着說：「哈哈真的是一隻很敏感的狗兒，一般而言這是長期服用類固醇好幾年後才有可能的指數，他只吃了三天就這樣.....」

不過醫生也認為這應該是單純的藥物反應，不代表肝臟真的有這麼嚴重的損害無法代謝藥物，因為之前他的肝指數一直都在正常範圍之內，不可能三天就壞掉，只能說是她對藥物反應很激烈。醫生建議把類固醇的劑量稍做下修，看看能不能在肝指數與白血球指數中間找到一個比較好的平衡。

初四回診時，我告知醫生哈哈這兩天突然沒了胃口，從前的食物吸塵器這幾天像是熄了火一樣，又回到當初不愛吃東西的狀況。血檢的成績單也更慘烈了，白血球再度升高了，從原來的一萬五升高到三萬五，更麻煩的是肝指數爆表，ALT整個破千去～

醫生對這樣的結果的解讀是這樣的：「白血球的升高代表類固醇的減量可能造成無法比較有效的壓制嗜伊紅性球，不過今天抽樣抹片看起來嗜伊紅性球其實並沒有增加，比較有可能是因為服用類固醇本來就會引起體內正常的白血球增加。所以我們的重點還是先放在如何降低肝指數。」

醫生決定把類固醇的劑量再往下調整，從原本的一天吃一次變成兩天吃一次，另外加開一款更好的寵物專用保肝藥品給哈哈服用。五天後再回診看看狀況如何，要是肝臟的狀況還是沒有改善，醫生建議要換另外一種藥物來控制白血球，不過那種藥物的價格就會比類固醇昂貴得多了......

雖然血檢的結果並不讓人滿意，但是我與老公都清楚的知道，這不是一場短兵交接的戰役，敵人本來就很強大，我們還是得耐着性子，讓藥物非揮它的作用。就這樣慢慢地，哈哈的胃口逐漸地好轉，雖然還沒到小吸塵器重出江湖的地步，但是已經比過年頭幾天來的好得多了。

要回診的前兩天，家裡送來了一個裝狗飼料的大箱子，老公在陽台把箱子打開以後正忙著把飼料裝進飼料桶裡，一回頭就發現這隻大傢伙開心地玩起紙箱遊戲，把自己裝進箱子裡又是抓箱子又是在裡面窩成一團球，像隻貓咪一樣玩得超開心。傻氣的模樣超級可愛的。

那天下午午覺睡醒後準備要帶她出去散步時，只見她一扭身要起床卻發出超級慘烈的叫聲，這下子可把我們嚇壞了，但是當下也搞不清楚到底她是哪裡不舒服........

第二天早上幾次發現，她只要睡醒覺要起身時都會發出淒慘的哀嚎，老公測試後認為她的脖子可能哪裡有問題。本來想說等到明天禮拜一回診時再請醫生診斷，結果當天下午只見她痛到快起不了身，哭嚎的聲音讓我們心慌又心疼，立馬上網查詢是否有這方面的專科醫生。很幸運的，我們找到了一家星期天晚上可以看診的動物醫院，打電話和醫生約好了時間以後，就趕緊手刀把這隻大寶貝抱去醫院了～～

#是的節奏就是這麼緊湊我也不願呀

✅我並不反對中藥，畢竟我對中藥並不了解；我通常也不會反對我的病人使用中藥或保健食品，只要確保來源可靠。但如果病患有使用其他藥物或健康食品，有時候還是主動跟醫師講一下比較安全。最近遇到三個肝功能指數異常的狀況，都是跟服用中藥有關。特地寫下來跟大家分享一下。
　
1⃣50-60歲肝癌患者，使用健保給付的蕾莎瓦一段時間，腫瘤狀況穩定，肝功能指數都是正常值。某日回診，黃疸指數竟然增加到8 (正常值小於1)，但反覆琢磨，不像藥物副作用，也不像腫瘤惡化，更沒有病毒復發的問題。最後勉強問問看，有沒有使用其他藥物？或是中藥？患者才說最近一周開始服用中藥...，(oh my god!😱)終於找到答案，囑咐暫停使用中藥，一周後黃疸指數顯著改善。
　
2⃣同一天門診，另一位肝癌患者，雖然黃疸指數已經增加到2，但腫瘤狀況跟藥物使用狀似穩定，這次抽血也增加到5，著實令人擔心，這位病患肝硬化比較嚴重，所以我免不了又是憂心忡忡的把數據跟最近做過的斷層掃瞄再檢視一遍，仍然感到疑惑。忽然想到前面的患者，於是又問了一次＂最近有用中藥嗎?"，患者才說，大概使用了一兩周左右。停藥一周後，黃疸指數也略有改善。
　
3⃣一位腎臟癌病患使用標靶藥，效果不佳，經過討論之後決定嘗試免疫治療，要打藥的當天抽血報告出來，肝指數從正常值增加到130(ALT，或稱GPT，正常值約<40)；只好決定先暫停標靶藥物，擇日再打，但一問之下，又是最近一兩周開始使用中藥。停藥一周後，肝指數逐漸降到->80-> 40。
　
⭕總結：這幾個病人都因為沒有告知使用藥物，差點把原本有效的藥物停掉，或導致無法使用免疫治療，對於晚期癌症的患者來說，風險可說是不小。
　
補充：
⭕其實中藥、西藥都會有各自的療效、以及副作用，重點是充分告知你的中、西醫師，醫師都會盡可能的幫忙診療。反之，有用西醫的藥物，也要告知中醫師。
　
⭕西藥，尤其抗癌藥物，副作用更多，但因為腫瘤科醫師很熟悉這些藥物，比較好判斷。只要有療效的藥物，應該都有機會發生副作用。

#脂肪肝 不再是胖子專利，高血脂、糖尿病控制不良也會有脂肪肝，而且往往難以察覺。
脂肪肝提升中風、心肌梗塞風險，甚至惡化為肝炎、肝硬化、癌病變，
臺灣肝臟學術文教基金會資料指出，竟高達三分之一的台灣人有脂肪肝，是臺灣人最普遍的肝病！
想改善脂肪肝可以試試日本肝臟科專業醫師提出的「雞蛋減肥法」，幫助遠離脂肪肝！

日本肝臟科診所院長川西輝明表示，他從小學到高中都練柔道，肌肉發達，體重約90～100公斤，
後來考試過程中胖了不少，當上醫師時竟胖到128公斤，也罹患了脂肪肝，
肝功能指數AST、ALT數值飆升到60～80（正常值約在30以下），
肝機能數值γ-GTP更飆到180〜200（正常值約在50以下），數值高得驚人。

雞蛋減肥法非常簡單，單純只是把白飯、麵、麵包等主食換成雞蛋，其他該吃的配菜都照吃不誤，
且雞蛋可以自己喜歡的方式調味烹調，川西輝明三餐這樣吃，漸漸發現，早、午餐都不會特別餓，
再也不會暴食，餐間餓的時候則選擇吃適量水果。調整飲食後一年瘦12公斤，
身高188cm的他原本128公斤左右，2年下來降到107公斤，相對健康許多。
更重要的是肝指數順利恢復正常，心律不整和痛風也好轉了。

川西輝明醫師參考腦神經外科醫師崎谷博征提倡的「原始人減肥法」，設計出「雞蛋減肥法」，
成功瘦下來，肝功能指數也大幅改善！「雞蛋是非常好的食物！」他解釋，
過去研究指出雞蛋讓膽固醇過高，但許多醫療研究已經替雞蛋平反。
日本健康專欄作家平野智美也指出，蛋中含有的甲硫胺酸對肝臟有幫助，
可以提高代謝、排出肝臟毒素，避免肝臟脂肪囤積。

雞蛋減肥法這樣做

將每餐或其中一餐的主食（飯、麵、麵包等）換成2顆雞蛋即可。
雞蛋的料理方式不限，荷包蛋、茶碗蒸，甚至做成雞蛋點心都可以。
調味方式不特別限制。

【相關影片】
早餐的護肝夥伴，蛋提高肝機能促代謝助排毒
https://youtu.be/slVzIAWXBU8

一天一顆蛋，葉黃素最多最護眼
https://youtu.be/fozcKman9Tg

早餐一顆水煮蛋，10天自然瘦2公斤
https://youtu.be/cfBUPIjaO_Q

【相關文章】
一天一餐雞蛋減肥法，肝臟科醫師逆轉脂肪肝
https://www.everydayhealth.com.tw/article/19662

每2人竟就有1人脂肪肝！做這項運動能夠有效逆轉
https://www.everydayhealth.com.tw/article/11656

日本最新減肥法：這3樣吃飽還能健康瘦
https://www.everydayhealth.com.tw/article/19149

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補充：用夜神多開掛機，電腦CPU不夠力的一定要把FPS設定在10以下。

雙開大幅調低CPU使用率實例說明，在影片2:50


咕狗姐姐的演講稿：

現在時間是2017年9月30日，遊戲為大陸伺服器EP2版本，角色所在位置是25級地圖「沉沒之船」最右側青蛙房，這位置的青蛙重生非常快速而且數量很多，最適合菜鳥法師原地掛機（法師40級二轉，正確職稱是巫師）。

目前法師的戰鬥時長（疲勞值）已經超過600分鐘，正常打怪是幾乎沒有經驗、現金及材料，所以要組一隻有滿滿戰鬥時長的小號，放在同一張地圖但距離法師最遠位置，隊伍設定為「自由拾取」，這樣小號只吸的到經驗，吸不到錢或材料。

相對的，因為小號有戰鬥時長的關係，隊伍物品掉落率變為正常值，法師就可以歡樂的獲得錢或材料了（這地方其實很窮，掛一小時也賺沒多少）。

角色配點DEX不點應該沒差，其它基本裝備還沒弄齊，隨便看看就好。

法師掛機的核心必點技能，魔擊術5級（單體秒怪神技），崩裂術1級（群體秒青蛙神技），禪心10級→吸魂術建議9級，說明欄的「指向性技能」是指類似魔擊術這樣要先鎖定目標才能射出去的技能，而崩裂術是無目標的範圍攻擊技，就不適用於吸魂術的回藍效果。

另外，為了讓法師能老老實實的站在定點掛機不亂跑，要先學習冒險技能的「原地警戒」，設定自動戰鬥時，就會有原地警戒可以勾選。

模擬器多開掛機時CPU使用率很高怎麼辦呢？

降低CPU使用率的方法很簡單，先啟動WINDOWS的工作管理員（找不到就按CTRL+ALT+DEL或打電話問朋友），以夜神模擬器來說，把NoxVMHandle.exe，按右鍵，統一將親合性設定為CPU3，這樣不管模擬器再怎麼胡搞瞎搞，也只會使用到CPU3的執行緒。像我家是雙核心CPU，每個核心各分兩個執行緒，所以會有1234號執行緒（其實是0123），我統一把夜神模擬器都關在3號執行緒裡，簡單來說，他一輩子都別想讓我的CPU操超過25％。

原理大概就是這樣，缺點是一個執行緒跑雙開模擬器，運算上如果不夠力，畫面就會卡卡的，所以只適合用來掛機，當你想手動操作時，就重新分配一個執行緒給它就好了。