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居家護理師對於新案留置胃管管灌都有莫名恐懼，擔心自拔、擔心滑脫、擔心阻塞、擔心處方藥物不能磨粉造成可能風險...，昨晚某粉絲分享一段影片介紹用空針方便磨粉的技巧給我，我順便提醒有些藥品不宜磨粉，甚至該說「不適合管灌的藥品」要注意，不是所有醫師開回家的藥都不需檢視，領藥的時候與藥師互動過程，應該為了用藥安全多問兩句，確保正確使用與安全。網路也很方便，若對於用藥是否可磨粉、泡水、咀嚼服用還是應該與醫師藥師護理師討論過。藥到病除而非藥到命除。
----------------以下為網路資訊-----------

鼻胃管為管子連接鼻子和胃部，鼻腸管為管子連接鼻子和小腸，另外也有胃造口管和腸造口管。管灌病人藥品須經由磨粉或溶解的步驟給予，然而並非所有藥品都可以磨粉，某些特殊劑型若磨粉將改變藥效，部分藥品與管灌飲食有交互作用。管灌病人在使用藥品時，需格外注意，先諮詢藥師或醫師，以下這些皆為不能磨粉的藥品。

緩釋劑型：緩釋劑型藥品為了讓藥品達到長效，多有特殊劑型設計，一顆錠劑或膠囊等同多次劑量。若貿然磨粉將使藥品一次大量釋放，增加藥物毒性，同時藥品因失去原本的緩釋設計而無法持續到原先設計的給藥間隔時間。

例如降血壓藥物Nifedipine (Adalat OROS)屬於特殊劑型，若 #磨粉將導致藥品大量釋放進而導致病人低血壓。#緩釋劑型藥品英文結尾多有CR、ER、LA、SR、XL、XR、OROS等字樣，#管灌病人使用長效藥品建議以同成分速效劑型藥品替代。

舌下錠：含於舌下，經由口腔黏膜吸收作用較快，例如耐絞寧錠。若藥品磨粉後，管灌將無法達到預期效果導致治療失敗。

腸溶劑型的藥品：腸溶衣錠必須到達小腸才能發揮作用，藥品設計有保護層避免被胃酸分解。例如胃藥Rabeprazole (Pariet®)，藥品被磨粉後由鼻胃管投予在胃部即被分解而藥效不足。鼻胃管病人不建議服用此類藥物，鼻腸管與腸道造口病人可以使用。

含致癌毒性的藥品：含致癌性的藥物例如化療藥品、標靶藥品不建議磨粉，以避免傷害給藥的照護者。部分藥品在安全的環境下可泡水崩散後立即給予管灌病人使用。

易造成管路阻塞之藥物：分散型膠囊藥粒會塞住管子，例如抗癲癇藥Topiramate (Topamax®)。緩解便祕藥Sterculia/ frangula (Normacol®)與Psyllium hydrophilic mucilloid (Konsyl®)吸水後會膨脹凝固阻塞餵食管，以上藥物不建議管灌病人使用。

內容物為液體的軟膠囊：內容物為液體的藥物不建議磨粉，包括cyclosporine (Sandimmun Neoral®), progesterone (Utrogestan®)。

#管灌病人需注意服用藥品的劑型適當性與交互作用，請諮詢醫師與藥師以利藥品的選擇。管灌病人選擇適當藥品不但可以達到療效，也可減少副作用發生。

剛好昨天有去合歡山追雪3歲小孩發生高山症的新聞，所以簡單介紹一下高山症，分成以下三大類：

1️⃣#急性高山病(Acute mountain sickness; AMS)
👉🏻症狀：因缺氧出現頭痛、頭暈、失眠、噁心、嘔吐、厭食、虛弱等症狀，一般人到達高海拔地區1~12小時後開始出現症狀，症狀2~3天後會隨著身體適應環境而緩解。通常最先出現的是頭痛，⚠️ #嘔吐是症狀惡化的重要指標。

2️⃣ #高海拔腦水腫(High-altitude cerebral edema; HACE)，少數高山症會惡化為高海拔腦水腫
👉🏻症狀：嚴重頭痛、嗜睡、意識不清、運動失調(步態不穩)、甚至昏迷。
⚠️ #步態不穩是高海拔腦水腫的重要指標，若沒有治療24小時內就可能致死。

3️⃣ #高海拔肺水腫(High-altitude pulmonary edema; HAPE)
👉🏻症狀：包括運動能力變差、休息狀態下仍不停喘氣、乾咳、胸悶，甚至呼吸困難、咳嗽帶血、發紺。
⚠️ #高海拔肺水腫的致死率比另外兩種高海拔疾病更高，給予氧氣能緩解症狀，但同時一定 #要立刻降低高度。

❗️治療：
1. #避免快速上升高度，最好先在海拔2000-2500公尺處待1至2天，超過海拔2750公尺後，每天睡眠高度不要爬升超過500公尺。
2. 使用預防藥物：
▶️Acetazolamide(Diamox，丹木斯)是目前一線用藥，可以預防也有治療效果，出發前一日開始服用，每日兩次，每次125mg，抵達後繼續服用兩日再停藥。⚠️蠶豆症不能使用。
▶️類固醇藥物Dexamethasone也有預防及治療效果。
▶️口服Adalat（Nifedipine）、口服威爾鋼Viagra（Sildenafil）：用來預防高海拔肺水腫。
3. ✔️盡量減少劇烈、高耗氧活動 ;
✔️保持身體溫暖，低溫會增加肺動脈壓;
✔️不要吸菸🚬，吸菸會減少吸入的氧氣量，
✔️不要飲酒、服用鎮靜劑或安眠藥，以免抑制呼吸中樞及缺氧換氣反應，
✔️飲食盡量高醣低脂(避免碳酸飲料🥤等產氣食物）
‼️若發生肺水腫、腦水腫：藥物、供應氧氣外，#一定要立刻下降至少海拔500~1000公尺。

⚠️哪些人罹患高海拔疾病的風險比較高？
👉🏻心衰竭、肺動脈高壓、心肌缺氧(心絞痛)、鐮刀形貧血、嚴重的慢性肺部阻塞性疾病、鐮刀細胞型貧血，或孕婦等情形，對缺氧的環境特別敏感，並不適合到高山旅遊。

以下這篇新聞有寫⬇️
除了成人版也有兒童版的路易絲湖急性高山症評分（Children's Lake Louise Score, CLLS）可評估小孩是否有高山症，#主要以是否哭鬧或能玩能吃能睡做評估，建議沒有信心的父母可以避免帶小小孩當天上合歡上追雪❄️⛄️喔～

快樂出遊 安全第一喔☝️☺️

以上資料參考自疾管署

#佳鴻診所

https://www.google.com/amp/s/news.ltn.com.tw/amp/news/health/breakingnews/3407121