居家護理師對於新案留置胃管管灌都有莫名恐懼，擔心自拔、擔心滑脫、擔心阻塞、擔心處方藥物不能磨粉造成可能風險...，昨晚某粉絲分享一段影片介紹用空針方便磨粉的技巧給我，我順便提醒有些藥品不宜磨粉，甚至該說「不適合管灌的藥品」要注意，不是所有醫師開回家的藥都不需檢視，領藥的時候與藥師互動過程，應該為了用藥安全多問兩句，確保正確使用與安全。網路也很方便，若對於用藥是否可磨粉、泡水、咀嚼服用還是應該與醫師藥師護理師討論過。藥到病除而非藥到命除。
----------------以下為網路資訊-----------

鼻胃管為管子連接鼻子和胃部，鼻腸管為管子連接鼻子和小腸，另外也有胃造口管和腸造口管。管灌病人藥品須經由磨粉或溶解的步驟給予，然而並非所有藥品都可以磨粉，某些特殊劑型若磨粉將改變藥效，部分藥品與管灌飲食有交互作用。管灌病人在使用藥品時，需格外注意，先諮詢藥師或醫師，以下這些皆為不能磨粉的藥品。

緩釋劑型：緩釋劑型藥品為了讓藥品達到長效，多有特殊劑型設計，一顆錠劑或膠囊等同多次劑量。若貿然磨粉將使藥品一次大量釋放，增加藥物毒性，同時藥品因失去原本的緩釋設計而無法持續到原先設計的給藥間隔時間。

例如降血壓藥物Nifedipine (Adalat OROS)屬於特殊劑型，若 #磨粉將導致藥品大量釋放進而導致病人低血壓。#緩釋劑型藥品英文結尾多有CR、ER、LA、SR、XL、XR、OROS等字樣，#管灌病人使用長效藥品建議以同成分速效劑型藥品替代。

舌下錠：含於舌下，經由口腔黏膜吸收作用較快，例如耐絞寧錠。若藥品磨粉後，管灌將無法達到預期效果導致治療失敗。

腸溶劑型的藥品：腸溶衣錠必須到達小腸才能發揮作用，藥品設計有保護層避免被胃酸分解。例如胃藥Rabeprazole (Pariet®)，藥品被磨粉後由鼻胃管投予在胃部即被分解而藥效不足。鼻胃管病人不建議服用此類藥物，鼻腸管與腸道造口病人可以使用。

含致癌毒性的藥品：含致癌性的藥物例如化療藥品、標靶藥品不建議磨粉，以避免傷害給藥的照護者。部分藥品在安全的環境下可泡水崩散後立即給予管灌病人使用。

易造成管路阻塞之藥物：分散型膠囊藥粒會塞住管子，例如抗癲癇藥Topiramate (Topamax®)。緩解便祕藥Sterculia/ frangula (Normacol®)與Psyllium hydrophilic mucilloid (Konsyl®)吸水後會膨脹凝固阻塞餵食管，以上藥物不建議管灌病人使用。

內容物為液體的軟膠囊：內容物為液體的藥物不建議磨粉，包括cyclosporine (Sandimmun Neoral®), progesterone (Utrogestan®)。

#管灌病人需注意服用藥品的劑型適當性與交互作用，請諮詢醫師與藥師以利藥品的選擇。管灌病人選擇適當藥品不但可以達到療效，也可減少副作用發生。

為什麼緊急降壓，又或是有腦血管中風的病患，不要用adalat呢？

因為：https://www.taiwan-pharma.org.tw/magazine/112/025.pdf

…在過去幾十年短效型 nifedipine (Adalat 5 mg) 被廣泛用為高血壓危象的治療用藥，因為它可快速的將血壓迅速下降，但依據許多的臨床研究結論皆強調使用短效型nifedipine 來快速的降低血壓易造成腦部、腎臟及心肌缺血 (ischemia) 之副作用，可能的作用機轉有：

(1) 過度的血壓下降將造成心臟、腎臟、眼睛及腦部等標的器官缺血性傷害，特別在伴隨有心臟或腦血管疾病的病人身上。

(2) 末梢血管的擴張產生盜血現象 (steal phenomenon)，造成原本已缺少血流的血管缺血更加嚴重。

(3) 交感神經會出現反射性的興奮反應，導致反射性的心跳過速和過量的兒茶酚胺 (catecholamine) 釋放，增加心臟的負荷量，甚至可能造成急性心肌梗塞。…

[健康新知]
用藥安全大補帖！

1.　不可與「葡萄柚」一起服用的藥物
（1）降血壓藥（藥名：Adalat OROS冠達悅歐樂／Norvasc脈優
錠）警告：恐引發低血壓。
（2）降血脂（藥名：Lipitor立普妥錠）
警告：恐造成橫紋肌溶解。
（3）抗心律不整（藥名：Cordarone臟得樂錠）
警告：恐引發心律不整。
（4）痛風用藥（藥名：Colchicine可樂喜錠）
警告：恐引起腹瀉及腸胃不適。
（5）抗焦慮藥（藥名：Diazepam煩靜錠）
警告：反增加鎮靜嗜睡。

2.　不可與「牛奶」和「鈣片」一起服用的藥物
（1）補血鐵劑（藥名：Bloodfull益血康糖衣錠）
警告：藥效降低。
（2）抗生素（藥名：Ciproxin速博新錠／Tetracycline鹽酸四環素
膠囊）
警告：藥效降低。

3.　不可與「酒精」一起服用的藥物
（1）防血栓用藥（藥名：Bokey伯基膠囊）
警告：恐增加腸胃出血。
（2）解熱鎮痛（藥名：Tinten力停疼錠）
警告：恐增加肝臟損傷。
（3）支氣管用藥（藥名：Thoin喘克膠囊）
警告：恐增加副作用。
（4）抗黴菌（藥名：Diflucan泰復肯膠囊）　
警告：酒精戒斷症狀。
（5）抗過敏（藥名：Pilian佩你安錠）
警告：反增加鎮靜嗜睡。
（6）抗焦慮（藥名：Xanax贊安諾錠）
警告：增加鎮靜嗜睡。

4.　不可與「豬肝」及「菠菜」一起服用的藥物
抗凝血（藥名：Coumadin可邁丁錠）
警告：藥效降低。

5.　不可與「大蒜」一起服用的藥物
抗凝血（藥名：Coumadin可邁丁錠）
警告：出血。

6.　不可與「香蕉」及「柳橙」一起服用的藥物
降血壓藥（藥名：心達舒錠Tritace）
警告：高血鉀

資料來源: http://www.ettoday.net/news/20151117/598452.htm