在急救過程中，為了恢復心肺循環，使用基本救命術，高階之氣道維持術(氣管插管、呼吸輔助器材等)，去顫術，及靜脈給藥。此種救命術，稱為ACLS(Advanced Cardiac Life Support)。
　　　ACLS 主要課程包括：致命性心律不整，急性心肌梗塞、肺水腫、休克、低血壓，及其他狀況之急救，包括電傷、電擊、低體溫、溺水、中風及藥物中毒，及電解質常之治療。
建立急救之靜脈管徑：(Set up IV Route)：如需要在短時間給予大量水忿，也就是急速輸液沖注(IV Bolus)，或輸液測壓(Fluid challenge)，就需使用大口徑之注射針頭(14及16號)。

常用來輸液之靜脈包括： 周邊靜脈：手臂、下肢及外頸靜脈。常用的是肘前靜脈(Antecubital)，及隱靜脈(Saphenous vein)。如果使用下肢靜脈，必須置入長達35cm的靜脈導管，才能在急救時，將藥物輸送到離心臟最近的地方。 中央靜脈：股靜脈、內頸靜脈、及骨下靜脈。這些也是用來置入中心靜脈管(CVP Line)的血管。

如果周邊靜脈打不進，應先骨內注射急救藥物，再置入CVP Line。 骨內注射(Intraosseous injection, IO)：小於6歲以下兒童之急救經常使用。但成人亦可在脛骨、鎖骨、胸骨、腸骨部位。最常使用脛骨上方，離膝蓋骨下方兩指寬，離脛骨隆起一指寬之內側，使用骨內針插入。骨內管道可抽血檢查，輸血及輸液，使用不要超過24小時。

急救之靜脈輸液：靜脈輸液以生理食鹽水(NS)為最佳。NS可以與各種藥物混合使用， 亦可用來補充循環容積。Ringer Lactate亦可使用。確定有低血糖時，使用50%葡萄糖輸液IV push。 輸液測壓(Fluid challenge)：經常緊急病人有嚴重循環容積不足，如脫水、失血、出血；必須在30分鐘內給予全速沖注500-1000 mL NS或Ringer Lactate，視其血壓、心跳、SpO2，是否有改善，然後再給予升壓劑，或更一步治療。這種輸液測試，在急救時非常重要。

如果循環容積不足，沒有矯正給予水份或輸血，急救效果不佳。 經由氣管內管(ET tube)給藥：藥物如果經由氣管內管(ET tube)給藥時，其劑量為靜脈給藥時之2至2.5倍劑量。先置入35 cm長的注射導管(可用CVP Line或嬰兒胃管)於氣管，然後注入藥物，使用10 mL N/S或蒸餾水沖注，立即再以Ambu擠壓3-4次，使藥物進入肺部。

可經由ET給予之藥物：(口訣NAVEL)。包括： Naloxone、Atropine、Vasopressin、Epinephrine及Lidocaine。

捶胸 (Precordial thump)：使用時機： 目睹VT.VF，心跳停止；而且 現場設備無法立即電擊去顫時。必需注意的是，有時捶胸反而使心律不整惡化。 治療流程表(Algorithms)之臨床應用： 心律不整或其他緊急病症，而有不同之流程表。

在應用這些流程表之前，如病人仍然沒有呼吸、沒有心跳，應繼續實施基本之CPR。除此之外，應注意病人各項生命跡象：整個治療過程，以病人為主，而不是只治療監視器上之心電圖或其他數據。

治療流程表可能互相交叉使用，思考方向應以病人臨床狀況為主要考量，不應侷限一隅。 胸部按摩及去顫術，呼吸道之通暢，給予足夠之氧氣，應優先使用。其次再使用靜脈注射藥物。

去顫電擊之後，先持續壓胸CPR兩分鐘，若有心律改變，再測摸脈搏。 靜脈注射藥物後，應以20 mL之NS沖注，並將注射部位抬高，促使藥物能回到中央循環。 治療病人，而非治療監視器。

http://clinical.blog/2019/06/22/acls-%e4%b8%8a%e8%aa%b2%e4%be%86%e4%b8%8d%e5%8f%8a%e8%a3%9c%e5%85%85%e8%aa%aa%e6%98%8e%e7%9a%84%e5%b0%8f%e7%b4%b0%e7%af%80/

最近 NTG 要不要入指示藥，大家立場都不大一樣。
https://goo.gl/REKBeu

Anyway...
雖然我只是個魯蛇藥師
我不能代表什麼公會
也不能代表年輕藥師
但是我還是想為自己聲明一下：
「我反對藥師公會提出的 " 建議將 NTG 轉為指示藥 " 的主張！」

我不是一位優秀的藥師，在臺灣藥師群之中，我頂多算平均水準。
然而，當一位胸痛病人來到我面前時
我想我沒有足夠的把握判斷他是不是右心室梗塞
當手邊器材有限的狀況下無法知道他當下是否有合併低血壓
在申報真實度只有87分的雲端藥歷下，我亦無法知道他過去24小時內有沒有爽爽用 PDE-5i...
　　
可獲得的資訊太少，而對診斷我也沒有足夠的把握
這不是推諉，而是一種對專業和生命的謙卑和尊重

NTG 不是 PPI，也不是 acetaminophen...
想要什麼業務都承攬下來也要看自己能不能提供對應質量的專業品質~
　　　　　　
人生不是 Pokémon GO，你的健康不是餵個 hyper potion 就能下一秒體力全滿。

台灣民眾自己也要提昇自己的病識感和學會對自己的健康負責啦，自己有冠心病的問題，自己就要有警覺 NTG 還剩多少顆，如果對自己的救命藥物都是如此漫不經心、敷衍輕挑，那麼我想不管開放什麼急救藥物都救不了這種人 >.^。
　　　
認真說啦
好好推廣好好學習好好鼓勵民眾學 CPR
這遠比把 NTG 改成指示藥更能挽救人命~
　　
　
#沒那個咖噌就不要吃那個dulcolax
#不服的話請每個想賣想通過此法的藥師請先去考OSCE和ACLS唷~

---- 補充 ---

有人說我將藥師專業給設限了，我謹作以下回覆：

藥師針對部分疾病先給予適當的指示藥物（小感冒，來個伏冒；肩頸酸痛，來片肌立很 ok 呀~），是完全沒問題的。問題在於，胸悶胸痛和現行民眾用藥和贈藥習慣，真的適合將 NTG 作為指示藥販售嗎？這我目前認為不適合。

我認為目前像是部分 H2 blocker，PPI，軟膏藥膏，Berotec 等安全性較高的藥品，應該都可以往指示藥邁進。NTG 的確在大部分的病患含一顆也不一定會怎麼樣，但是部分民眾以不合理的管道獲取 PDE-5i 等藥物，當產生致死性低血壓交互作用時，那怎麼辦？再者現行狀況下，有多少比例的第一線藥師能有對應的專業基準可以完整衛教 NTG？每年不知道有多少個站著含 NTG 摔到頭送進來急診照腦斷層的病人，您知道嗎？

每種藥物都有其利弊，身為藥師，這點是相當明瞭的。而正因為知道這個藥物不簡單，所以才不會在所有配套措施連根毛都沒有的狀況下，大聲疾呼說藥界支持將 NTG 轉成指示藥。

因為瞭解，所以敬畏。因為明白，所以才要盡量避免傷害。

⋯⋯ EtCO2這不是 ACLS 建議的嗎？？刪除的理由是啥？

前幾天分享了學弟李尚醫師被健保核刪的文章，
沒想到我今天自己也收到了!

到院前失去呼吸心跳的病人送來急救！
一位醫師插管，一位護理師協助，
兩位醫師接力壓胸急救
兩位護理師找血管打針抽血，給輸液，給急救藥物
一位護理師紀錄，也提醒小組人員給藥時間
還有一位醫師幫病人做超音波，
找尋任何造成心跳停止的可能原因（通常沒有計價收費）
還有呼吸治療師幫患者接上呼吸器

這是一位心跳停止患者所耗費的醫療人力
僅僅向健保署申請6933點
卻被刪掉了2265點

我越來越相信人家說的
年底到了，健保署都會設定一些項目，
用電腦嚴選出來後，再沒來由的核刪，好增加自己的績效
好像在看劉德華主演的雷洛傳裡
總部最近再辦專案，你幫我找竊盜四件，傷人五件....
我要把聲勢坐起來........................年終才能多拿一些