加護病房查房日誌20170616
最近有同學在問這個藥品Inovelon，有用過的同學舉個手。
以下是簡單的介紹
學名：rufinamide
劑型：膜衣錠，可剝半。
適應症: 適用於4歲以上(含4歲)患者Lennox-Gastaut症候群相關癲癇發作之輔助治療。需要有治療癲癇經驗的小兒科或神經科專科醫師開始。
用量：若用於4歲以上(含4歲)且體重小於30公斤之孩童
體重<30公斤且未接受valproate之患者：
起始劑量為每日200 mg。依據臨床反應和耐受性，可藉由每次增加200 mg/day，
以每二天為間隔增加至最大建議劑量1,000 mg/day。最高曾用到3,600 mg/day。
若有接受valproate之患者：
由於valproate會顯著降低rufinamide的清除率，所以要減少劑量。
懷孕分級：C級。
最常見的副作用：頭痛、頭暈、疲乏和嗜睡。
作用機轉：Rufinamide確切的抗癲癇機轉未明。體外試驗顯示rufinamide調節鈉離子通道之活性，尤其是延長其不活化態。Rufinamide作用於一連串癲癇之動物模型。
參考資料來源: Inovelon的仿單
老師在找資料的時候，還看到一個IOS系統的Inovelon Dosing App，大家可以參考看看: http://inovelon-dosing-app-ipad-denmark.appstor.io/
歡迎大家提問喔，老師有空的話都會盡量幫大家解答。

[2017.1.10桃園-藥師機構內教育訓練]

今天講的主題是抗精神用藥以及副作用

基本上如果是容易有妄想、幻覺、激動、嘔吐、不自主運動等情況下，會以抗精神病藥物:典型與非典型為主體，情緒穩定劑、抗焦慮、鎮靜、安眠藥物、抗憂鬱藥物作為輔助使用。

但因為各機轉又不相同，建議不可以任意地取代或是劑量大幅度更動。

好比方：
典型抗精神藥物：阻斷dopamine2 (D2) 接受器
非典型抗精藥物：血清素-多巴胺阻斷劑
valproate(帝拔顛)：GABA濃度增加(假說)
失智症藥物：愛意欣-乙醯膽鹼酶抑制劑
等等等...

但簡單來說：就是針對神經傳導過程中
傳遞的訊號數量(種類)-訊號的接受器數量-傳遞訊號的通道阻隔
三個方面做考量，就可以大致上判斷這個藥物是要抑制情緒還是要提中注意力，避免互相影響，治療了A，造成了B的副作用，又要加C藥來減少B的副作用。

故精神用藥方面，是要非常謹慎的，需要詢問醫生與藥師的意見後，再請醫生進行調整，此外大多這類型的藥物還要再看肝、腎的指數，甚至觀察胰臟是否發炎或是史蒂文森的現象。

結論：小心使用，有狀況馬上問!!!

藥物療效濃度監測 (therapeutics drug monitoring, TDM) 可以說是藥師最重要的技能之一。

一路走來，從學生時代在學校用工程計算機按個不停，到現在用電子程式進行大部分的計算和手動修正。TDM 讓許多藥學生與藥師為之苦惱（特別是在抽血時間和給藥時間搭不起來的時候），但確實的執行 TDM 並給予適當的給藥建議，不但對治療效果更有保障，也能減少患者出現不良反應的風險喔！

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