【心情不好會生病嗎?】

疾病和情緒有著密不可分的關係
很多不明原因的慢性疲勞、 疼痛、 心悸、失眠， 已經被證實跟壓力、 焦慮、 憤怒、 恐懼、 哀傷這些情緒有關。
激躁性腸胃症候群是典型的情緒症候群；
感染性的疾病， 也可能跟情緒和壓力有關， 因為壓力會干擾免疫系統， 造成免疫力下降， 增加感染生病的機率。
雖然致癌的機轉到現在還未完全明瞭， 但癌症的發生與惡化跟免疫力下降也有密切關係。

研究就發現...
許多癌症病人的T型淋巴球數目明顯地減少。
易怒、 動輒生氣的人容易得高血壓、 心臟病；
心中經常不平、 不滿， 認為自己被欺負的人易致肝癌；
悶悶不樂的人易得乳癌、 肺腺癌；
悲痛久久不能平復也容易引發癌症；

不管是為生理或心理的健康， 我們都最好把這些心靈垃圾趕快倒掉。

👉認為情緒會影響疾病+1
👉認為不會的+2

抗憂鬱素食【甜杏優格】https://lihi1.com/ePxIp

👍#多攝取維生素B群，有安定神經，具有舒緩效果。
#維生素B12 能維持神經系統健康、消除煩躁不安，富含維生素B12的食物包括牛奶、蛋類、魚、螺旋藻、甜菜根等。
#維生素B6 能幫助腦中血清素的合成，轉變成褪黑激素，有助於安眠，富含維生素B6的食物包括酵母、小麥、玉米、牛奶、蛋類、魚、白菜、綠葉蔬菜等。

👍#適量攝取鈣和鎂，鈣具有穩定情緒及抑制交感神經的作用。鈣質攝取不足的人，容易出現肌肉痠痛及失眠的問題。鈣和鎂並用，是不錯的天然放鬆劑和鎮靜劑。例奇異果、帶骨小魚、綠葉蔬菜、豆類、香蕉和堅果...等

🍌#香蕉
香蕉是食物中錳的最佳來源之一，錳與白血球的功能相關，可增強免疫力，並幫助鈣的吸收和利用。香蕉中所含的血清素、正腎上腺素及多巴胺，為腦中神經傳遞物質，具有抗憂鬱的作用，幫助紓壓放鬆心情，維持好情緒，容易入眠。

===健康4.0===
最新直播回顧【冬至養生料理】https://lihi1.com/HZnca

門診遇到一個年輕女孩要來看青春痘，是家長陪同看診的，她一進門就大聲嚷嚷『你姓林嗎？你是林醫師嗎？』還想來掀我胸前的掛牌，媽媽急忙跟我道歉，並提到她精神狀況有些問題，請我多包涵。常規的問題我都問完後，想到她的精神狀況，就附帶問了有在吃什麼藥？媽媽說她有吃鋰鹽控制病情，登扔！！之前跟大家分享過食物跟痘痘的關聯，但其實有些藥物也會造成皮膚長痘痘，或是冒出長得像痘痘的疹子，而鋰鹽就是其中一種喔！

有些藥物會造成皮膚長痘痘(drug-induced acne, DIA)，因為它們會增強皮膚長痘痘的機轉，像是生長激素、男性賀爾蒙或是類男性賀爾蒙的藥，都可能讓你長痘痘，或是痘痘變嚴重。

藥物引起的痘痘樣皮疹(drug-induced acneiform eruption, DIAE)其實跟一般的青春痘不太一樣，DIAE沒有粉刺，常會出現單一型態的丘疹跟膿包，不只長在臉上，也會分佈在身體跟手臂，因為它影響的毛囊不只侷限在皮脂腺多的地方。DIAE任何年齡層都可能發生，而且是幾天、幾個星期內突然出現，但停藥後狀況就會改善了。除了鋰鹽外，還有什麼藥物會造成痘痘樣皮疹呢？最常見的是類固醇，不管是外用還是內用的，其他的還有抗癲癇藥、抗結核病藥、免疫抑制劑、標靶藥物、鎮定劑、奎寧、鹵素。

鋰鹽引起的皮疹可以在服藥後2~6個月後才出現，跟造成毛囊那邊p53減少有關。為什麼要特別提p53呢？因為p53正調控(增加)跟憂鬱症有關，身為情緒穩定劑的鋰鹽就要減少p53的表現。然而，皮膚科醫生的治痘好幫手口服Ａ酸會增強p53的表現，所以一些可能有憂鬱情況的病人使用口服Ａ酸要相當小心，甚至口服Ａ酸對因為憂鬱或其他相關問題而需要吃鋰鹽的病人就不是這麼適用。此外，治療痘痘最常使用的四環黴素也會增加p53的表現，跟鋰鹽的作用是相抵觸的，不可不慎！因此鋰鹽引起的痘痘樣皮疹最好的方法就是請醫生換掉鋰鹽，改用其他藥物治療精神問題喔！

Ref :
1.Plewig and Kligman's Acne and Rosacea, fourth edition, p300~305.
2.CMAJ. 2013 Nov 19; 185(17): 1525.

#藥物引起的痘痘
#藥物引起的痘痘樣皮疹
#林政賢皮膚科

#感謝國衛院陳慧諴 （Hwei-Hsien Chen）教授指導
#我和泊喬共同寫了一篇GHB的科普文章! #多多指教!
#神仙水 #乖乖水 #液態強暴丸
#GHB無色無味__小心防範不受害

台北市立聯合醫院松德院區 廖泊喬醫師
台北市立聯合醫院昆明防治中心 陳亮妤副主任

一、前言
Gamma-hydroxybutyrate（γ-羥基丁酸，以下稱GHB），為中樞神經抑制劑，是一種無色無味的透明液體，也有粉狀或粒狀的型態存在，易溶於水。俗稱為液態搖頭丸、液態快樂丸、迷姦藥水、神仙水、G水、X水。GHB會使人快速昏睡及暫時性喪失記憶力，被居心不良者加入飲料中，也很難察覺，是一種惡名昭彰的約會強暴藥之一，我國以第2級毒品及管制藥品列管，以避免該藥物被濫用的情形發生。

二、GHB各國管制概況
GHB於1874年第一次由俄羅斯化學家柴瑟夫合成，曾在1960年代被廣泛使用於實驗室神經傳遞物質之研究中，並約於1970年代開始被濫用。1990年代，美國濫用GHB之人數明顯增加，尤其於酒吧與俱樂部常見，然而同時也發生了許多中毒及死亡之個案。依美國藥物濫用警示網路(Drug Awareness Warning Network，DAWN)報告，1999年因使用GHB至急診就醫病人高達2,960位。在1999年時，美國聯邦緝毒署(Drug Enforcement Administration，DEA)宣布將GHB、愷他命及FM2（Flunitrazepam，一種安眠鎮定藥物）三種被嚴重濫用的毒品，併稱為「約會強暴藥」（Date Rape Drugs）。並於2000年時，進一步將GHB列入第一級毒品管制。管制後，不論是持有、製造或販售GHB的都有刑責。惟美國食品藥物管理局(U.S. Food and Drug Administration， FDA)核准GHB(商品名為Xyrem)為有效治療猝睡症（narcolepsy，一種在非睡眠需求時段多次睡著的睡眠障礙）之藥物，為醫師可合法開立的處方藥物。另，英國亦於2003年開始，GHB被列為其第三類毒品，納入英國濫用藥物法（Misuse of Drugs Act）之中。

GHB於台灣開始濫用時間稍晚於美國及歐洲，約於2000年左右濫用情形較多。在2001年，法務部於第260期法務部公報中說明，因GHB為無色、無臭、無味之液體，經常被濫用於俱樂部內，而導致中毒與約會強暴之結果，是故將GHB列管為第二級毒品。另，GHB於台灣目前尚未拿到任何藥物使用許可證，因此並無合法處方的可能性，皆為非法使用。

依據筆者的臨床經驗，GHB常以液態盛裝於小瓶罐（約為眼藥水瓶般大）中，需要施用時再酌量倒出，以瓶蓋就口喝，或是稀釋於水或飲料中服用，也因此施用者常常描述自己一天喝幾「蓋」。台灣濫用者多半是使用工業用GBL、較少見到濫用者使用GHB，但由於GBL有怪味，直接服用，會刺激使用者的口腔、喉嚨以及胃部，因此一般都會加入果汁或其他飲料後飲用。

三、GHB之藥理機轉與作用
GHB 的英文全名是gamma-hydroxybutyrate，中文名為γ-羥基丁酸，又稱4-羥基丁酸。與GHB類似性質的化合物有GBL（γ-丁內酯，gamma-butyrolactone）和1,4-丁二醇1,4-butanediol (1,4-BD)，這些藥物可能為GHB的類似物或前驅物質 。

其中1,4-丁二醇1,4-butanediol(1,4-BD)經過醇脫氫酶(Alcohol Dehydrogenase)的催化作用產生γ-羥基丁醛(γ-Hydroxybutyraldehyde)，再經過醛脫氫酶(Aldehyde Dehydrogenase)產生GHB；GBL 則在進入人體內後，經由血液中的內酯酶(lactonase) 作用代謝成為GHB，其化學結構類似物與代謝圖如圖。

GHB具有鎮靜與麻醉效果，其作用與人體內抑制性神經傳導物質GABA （gamma-aminobutyric acid） 類似，代謝路徑係經由GHB 脫氫酶(GHB dehydrogenase)的作用代謝成Succinic Semialdehyde（SSA） ，如圖一。並透過結合GABA-A(α4βδ)受體 以及GABA-B受體產生神經傳導抑制效果。除此之外，GHB本身可由人體自行產生，為中樞神經系統中重要的抑制性傳導物質，可以調節睡眠、情緒與焦慮感。

口服使用GHB的吸收快，開始作用時間為15至30分鐘，血中最高濃度為20至45分鐘，半衰期 為30分鐘至50分鐘，作用時間為1至6小時。也因此，個案通常需要在數小時內，再度使用GHB，以避免濃度下降與戒斷症狀 表現。

四、GHB的中毒與戒斷症狀
GHB常被宣稱可助性慾、增加性功能，具欣快與幻覺作用，與酒類併用時更會加強其作用。GHB的毒性相當強，大於60 mg即有過量危險，使用過量會有類似其他鎮定劑過量之表現，包含血壓低、心跳慢、呼吸慢等表現，意識狀態包含失憶、嗜睡、躁動、昏迷甚至癲癇，其他身體症狀包含噁心、嘔吐、頭痛等，嚴重時，甚至會呼吸抑制或昏迷。根據2017年Madah-Amiri D等人在挪威發表的研究，發現約有69% 的GHB使用者曾有意識昏迷的經驗。

GHB戒斷症狀與酒精戒斷症候群頗為類似。另外，GHB的戒斷症狀與停用時間相關，在停用1小時到3小時內，可能會有強烈渴求感、心搏過速、大量冒汗、躁動等症狀。停用3小時到3天內，會有交感神經異常導致生命徵象不穩定、譫妄、意識模糊、精神病症狀（如聽幻覺）等。在2008年Jeremy M. Wojtowicz等人進行文獻回顧研究後發現，GHB最常見戒斷症狀表現包含手腳顫抖（67%）、幻覺（63%）、心搏過速（63%）與失眠（58%）。一般而言， GHB的戒斷症狀比起酒精戒斷症候群，發作時程更短、症狀更為嚴重，個案譫妄表現的比例更高（12%）。

五、GHB臨床診斷與治療
由於GHB在人體內停留時間不長（半衰期約3-6小時），且絕大部份會被代謝，只有1-5% 在尿液中，因此在臨床中大部分施用者無法以尿液檢驗方式測出。同時由於人體本身就會產生，即使尿液檢驗出來，也無法斷定施用者有使用GHB情形。因此，臨床上主要是依據施用者使用非法藥物暴露史（個案的接觸場所、同伴使用）、施用容器（小瓶）、或是家屬轉述得知，同時評估個案臨床症狀表現給予適當治療。

有關於GHB過量中毒之治療，目前並無任何解毒藥物，主要是緩解症狀的支持性療法。至於成癮者的戒斷症狀治療，臨床使用苯二氮平類（Benzodiazepines，BZD） 以緩解戒斷症狀，若是產生幻覺、躁動、肌肉抖動與抽搐等症狀時，再分別針對症狀治療。在國外的案例中，也有針對戒斷症狀而使用醫療用GHB來進行漸進式減量，除此之外，2018年筆者的研究團隊發現，以治療酒精戒斷譫妄的方式，可以成功處理GHB戒斷導致的譫妄。

六、結語
GHB又稱G水、神仙水，無色無味且作用快速，臨床上常見施用者服用過量甚或戒斷症狀而發生危險的併發症，實需要對此物質使用提高警覺。呼籲民眾注意自身的安全，拒絶來路不明的藥物、飲料或食品，對於來路不明的休閒零食、即溶咖啡包、奶茶包等飲料，須提高警覺，切記「不是我的東西我不碰」，請勿隨便接受別人請的飲料，更別讓已開封的飲料離開視線，也避免出席用藥性愛派對，以免為了一時欣快而遺憾終身！