相信每位爸媽多少都有很難餵藥的經驗吧。

今天有位媽媽帶一歲多的孩子來看診。那位孩子昨天才剛去急診被診斷為UTI(尿道感染)拿了Keflex 抗生素回家，但是孩子怎麼就是不吃液體狀的抗生素。媽咪已經嘗試過跟果汁或是跟applesauce混合還是沒用，只好前來求救。

我們小兒科醫師在開藥時除了考量藥物本身的效用，也會注意藥物的味道跟給予的頻率。譬如同樣都是first line，我們會傾向選擇好入口或是頻率少一點的藥物。

印象中我非常少開一天四次的藥物，最常開的頻率是一天兩次，這樣小孩只需要在家裡吃藥。一天三次的話，還要特別寫信給school nurse讓學生去護士那裏吃藥 (小朋友還小自己吃藥怕吃錯，都要讓學校護士給才行)，所以也是盡量避免。

回到我的病人。

病人在急診拿到的是Keflex (Cephalexin) 6ml 一天兩次。但在我們城市，兒童泌尿道感染第一線的藥物應該是第三代頭孢子素: ✅ Cefdinir，而非 ❌Cephalexin。

每個城市第一線用藥會因當地細菌抗性有所不同，需要特別注意⛔

所以最後我決定給病人一針Rocephin讓她少吃一天的藥，再把口服藥改為Cefidnir 3.5 ml 一天一次讓病人回家試試看。

從 ❌Cephalexin 6ml 一天兩次 ➡ ✅Cefdinir 3.5 ml 一天一次，不僅更符合本地第一線用藥指導，也降低了給藥頻率跟數量。在給藥困難的小病人上尤其重要。

**另外一種方法是開tablet(錠劑)將藥物搗碎撒在冰淇淋或優格裡面，但在這位病人身上不適用。

這也告訴我們急診是術業有專攻，兒童生病還是盡量給兒童急診醫師看比較好。很多時候處置在大人跟小孩是不一樣的。這不是在批評急診醫師，就是專業不同而已。

最後我也跟媽咪說如果這樣還是不行，只能找compounding pharmacy，把藥改成病人喜歡吃的口味，或是想辦法把藥藏在棒棒糖🍫裡了。

compounding pharmary是個神奇的東西，有點像客製化的藥房，可以根據客人的需求改變藥物的形式。用在小孩子身上的話就是可以自由選擇喜歡的口味讓藥物混在裡面嚐不出來，而不只是用拙劣的糖漿把味道蓋過而已喔。他們有時候甚至可以把藥物直接compound進糖果裡。

你說這麼好的東西怎麼那麼少人用? 很簡單。因為保險不給付，需要自費，價格很高 ...... 😅

這讓我想到我家狗吃的心絲蟲藥。狗味覺嗅覺這麼靈敏，藥廠應該經過很多次實驗才終於發明了藏藥的好方法吧。每個月看她吃那個牛肉口味的藥吃的津津有味，不禁感嘆這真是人類偉大的發明啊.....👏👏👏

如果你是曾經嘗試給狗餵藥餵到崩潰的狗爸狗媽，你應該就知道我在說甚麼....你以為他吞進去了、嘴巴一放開又給我吐出來的無.限.循.環....

<< 關於mycoplasma pneumonia的誤會>>

最近醫院來了一個mycoplasma pneumonia 的病人。每天morning meeting聽他們講病人在服用某名為 XXマイシン(mycin)的抗生素💊，我很理所當然的認為是azithromycin or erythromycin (or other macrolide)的日本名。

這一天主治醫師決定電一下醫學生：

主：「在小孩子身上用這個XX mycin要很小心，因為有一個副作用。」

（我心想這應該是想問increase GI motility吧 ？一定是這樣的 沒錯沒錯）

生：「ㄟ抖⋯是腎毒性跟耳毒性？」

主：「那個是gentamicin吧。」

生：「（土下座）對不起，生而為人我很抱歉。」
(開玩笑的😝）

我在心中吶喊：「是GI tract disturbance啊，久保同學。」我望著他的眼睛期望他能心電感應到我內心的答案，但他沒有跟我配對成功。

主：「是要小心牙齒會有色素沉著。」

聽完差點沒從椅子摔下來😱😱😱 老師你在搞笑吧？還是日本的macrolide這麼毒？#越想越不對勁 趕快請出google大神壓壓驚。原來ミノマイシン雖然結尾也是マイシン（mycin)但人家可是tetracycline類的抗生素。我問老師這是日本的第一線藥物嗎？老師回答日本因為以前動不動就用抗生素的關係抗藥性很高，因此他們現在都直接用tetracycline類的藥物治療了mycoplasma pneumonia了。

「在這一方面日本還很落後啊⋯⋯」老師語重心長的說。

在美國🇺🇸我們是盡量遵守guideline，但還是有一些人（尤其是老醫生）選擇相信自己的經驗。譬如說一般的社區型肺炎，現在住院第一線大家都盡量用ampicillin, 但有一些醫生還是喜歡打rocephin 囉 👀 🤷‍♀️

#抗生素可以不要這麼喜歡用マイシン結尾嗎？

#ミノマイシン的英文明明就是minocycline可以不要亂翻譯嗎？