UPM & Bio-Angle VACS (BAV) Tandatangani Penjualan Paten Komersil Vaksin Kambing & Biri-Biri

Selaku pengerusi BAV, saya telah menyaksikan satu majlis perjanjian penjualan paten oleh UPM kepada syarikat kami BAV. Paten ini adalah satu inovasi vaksin STVac1 semburan intranasal kambing & biri-biri bagi mencegah penyakit yang menyerang paru2 @ pneumonia pada haiwan tersebut. Nilai jualan paten tersebut sebanyak RM4 juta.

Penjualan paten Mannhemia Haemolytica Bacterial Polypeptides and Sequences, Gene Seauences and Uses Thereof (MY-176715-A) telah dimeterai antara UPM, UPM Innovations Sdn Bhd & BAV berlangsung dalam satu majlis disaksikan Timbalan Ketua Setiausaha (Dasar), KPT, Dr Mohd Zabri Yusuff.

Turut hadir bagi menyempurnakan sesi penjualan paten antaranya Naib Canselor UPM, Prof. Dr Mohd Roslan & Ketua Pegawai Eksekutif Kumpulan UPM Innovations Sdn Bhd, Azrul Reza Aziz.

Saya difahamkan nilai jualan pengkormersilan ini adalah yang tertinggi dalam konteks UPM.

BAV kini dalam proses membina fasiliti bernilai RM8 juta bagi pengeluaran STVac1 serta fasiliti bakteria vaksin bertaraf Amalan Pengilangan Yang Baik (GMP). Ini adalah yang pertama seumpamanya di Asia Tenggara & mampu membuat pengeluaran hingga 300,000 botol dalam setahun.

BAV menyasarkan 20 juta kambing & bebiri atau 1% dari jumlah keseluruhan populasi kambing & bebiri di seluruh dunia. BAV mengunjurkan pendapatan sebanyak USD80 juta setahun. Buat masa ini, BAV telah menerima tempahan dari China & Nigeria. BAV dalam proses rundingan dengan Amerika Sekatan, Bangladesh & Asia Tengah.

Selepas majlis ini, saya pergi melawat fasiliti yang sedang dibangunkan. Sudah 80% siap. Fasiliti ini akan mula berfungsi sepenuhnya di suku terakhir 2022.

Selepas semua lawatan dibuat, pihak pengurusan kanan membawa saya ke kawasan belakang fasiliiti. Ia sebuah pondok kayu. Di sinilah ofis & tempat makan mereka sejak beberapa bulan yang lepas. Berpeluh2 tapi ada semangat tinggi nak jayakan satu produk yang bertaraf antarabangsa. Kami tak lupa asal usul kami.

Setiap perjalaan bermula dari impian kemudian idea, kemudian kerja kuat dan selama2nya doa & tawakal.

MDB
Pengerusi BAV

不少讀者在澳洲生活或者將會移民澳洲，或許會對以下內容有興趣。

最近上了幾個COVID management的課，臨床上遇到不少COVID個案，跟同大家分享下澳洲COVID現時的情況

***以下內容只作參考、分享和討論用途，實際臨床治療請根據個別醫院的指引）***

【澳洲現時狀況】
主要爆發在於NSW，其他States每日確診數目前仍然為個位或雙位數，但Victoria有急速增長的潛力。所以地區的爆發個案以Delta為主。

NSW經歷兩個月封城後，並未能成功把Delta壓下來，現時每日400+個案，累積個案已8000+，ICU使用量約60+。全個NSW有約500到600張ICU病床，政府宣佈如有需要可double ICU病床數量。不過目前已有約11-14%的ICU被COVID病人佔用。未來兩星期及往後的兩個月專家預計每月確診數會升至1000+的四位數字。

為什麼封城好像沒用？很多專家有不同解說，可能是疫苗覆蓋率太低、部分民眾繼續馬照跑舞照跳開BBQ Party、封城以唧牙膏方式逐個Suburb逐個封、一年半後都仍然有人不肯戴口罩或戴不好個口罩、一年半後仍然可以出現院內交叉感染等等。

【臨床上我們學會了什麼？】
最新的研究仍然顯示重症大多是未接種疫苗的民眾，值得注意的是Delta除了傳播率更高外，似乎造成重症的機會比起original/alpha更高，特別是針對年輕群體。不過目前數據很多confounding factors，到底是因為年輕群體大多未打疫苗/未排隊打到疫苗，所以比較容易出現重症定還是delta的殺傷力比較大，相信過多幾個月有更多數據便會更清晰。

感染後一般的disease course是怎樣？
大約80%會是輕症、10-15%會是moderate to severe（大多需要住院治療）、5%是重症（Critical，或需要ICU）。Incubation period大部分3-5日就開始病發，delta似乎更短，但可長至14-21日不等。

具更高風險的群體為男性、長者、本身有心臟病、肺病、免疫系統不良、糖尿病（1/2型）、長期腎病、吸煙等等。

病發後通常day 5-8開始惡化，9-12日就開始peak，常見併發症有肺部、心臟、血栓、炎症性反應等等。

肺部如大家都相當了解，常見的為非典型性肺炎的bilateral peripheral lower zone pattern，但這種pattern亦在老人/COPD群體上的atypical bacterial pneumonia較為常見，所以並不能只靠CXR去判斷，CT Chest的話有更多defining features。不過早期病發的話，imaging未必好conclusive。歐美甚至現時澳洲，基本上你發燒或有呼吸道徵症都會幫你驗COVID。

心臟的話如任何病毒性感染，都有myocarditis的風險，同時如果嚴重的cytokine storm和multi organ failures的話，T2MI亦相當常見。臨床可疑的話ECG和troponin都不會少做。

血栓風險其實不低，如任何嚴重炎症性疾病或感染，COVID的PE風險視乎人種和Studies，都有差不多1-3%。歐美加澳等白人為主的國家以往多數有hospital policy, for any hospital admission > 24 hours都會建議打40mg SC enoxaparin作DVT prophylaxis，但有趣的是亞洲人血栓的風險其實低好多，亞洲地區甚少打prophylactic enoxaparin，但somehow日常都會照幫亞洲病人打，到底是否合適，就值得商榷。不過因為COVID，現時不少臨床建議感染COVID住院的話都打prophylactic enoxaparin。不過therapeutic enoxaparin (1mg/kg BD）就發現似乎對outcome沒有重大影響，更可能增加出血風險。

亦有個別指引建議如有臨床懷疑的話定期驗一驗D-dimer，但不少不幸染上COVID的病人都有underlying disease本身都會增加d-dimer，如果你d-dimer positive你都基本上要CTPA，但CTPA你照完1個COVID病人又要deep clean間房，下個照CT的病人便要等一輪，到底驗還是不驗，仍然是臨床上不簡單的選擇。

【目前治療的選擇】

目前有較多證據支持的藥物有Dexamethasone，類固醇似乎永遠不會令人類失望。NEJM鼎鼎大名的RECOVERY Trial發現6mg PO/IV daily可以減低重症患者28 days mortality，特別對於需要氧氣支援和插喉患者最為有用，亦可減小ARDS的機會。但對沒有氧氣需求的患者來說並無重大分別。所以輕症並不建議使用Dexamethasone

Remdesivir早期被譽為神藥，NEJM研究發現對輕症並無重大作用，但對中等至嚴重患者來說則有縮短住院時間的好處，特別在需要氧氣支援的患者上。但似乎對已插喉的患者身上無重大幫助，可能由於插喉已是最後手段而插得喉時抗病毒或許已非最重要的因素，而是應對那可惡的ARDS

Tocilizumab (IL-6 inhibitor），以往用在自體免疫系統炎症性疾病，如類風濕關節炎等。近一兩年在COVID的臨床研究其實都相當controversial，有些研究顯示有用，有些顯示無重大分別，但最近似乎又有新數據對於重症病人來說在控制cytokine storm上有不錯的效果。不過仍然需要更多數據、在使用時機和跟其他藥物配合上。

另外亦開始有研究使用Baricitinib (JAK inhibitor），跟Tocilizumab一樣，原是用在自體免疫系統炎症性疾病，如類風濕關節炎等。目前研究亦是似乎有控制cytokines storm，在重症上有正面效果。不過仍然需要更多數據、在使用時機和跟其他藥物配合上。

在美國亦有時會用到Regeneron的monoclonal antibodies，不過美國外的地方基本上都未引入，相信一來天價、二來貨量亦不足供應全球。有興趣可以自己google一下。

最後就是回歸病毒感染大多都是依賴支援性療法，人類到目前為止都仍然未有方法可以有效地殺死病毒，大多只能靠免疫系統，用藥物抑制病毒生成速度，讓免疫系統和抗體清除病毒。

於COVID治療中最常見的便是氧氣，如mild to moderate的一般只要nasal cannula支，大部分病人aim saturation >90%。但嚴重或重症時便要考慮high flow或NIV或插喉。不過NIV或插喉大多需要ICU支援，而插喉後比較麻煩的是好多時都wean不甩條喉，所以一般除非到最後階段都避免插喉，而當病人惡化到必須插喉時，Tocilizumab和Baricitinib似乎未有非常好的效果，可能已經miss the boat？這需要更多數據和研究

另外就是有趣的是intermittent prone position似乎對血含氧量有改善。不過到底對預後有無幫助就仍然未明。

今日暫時講到呢到，最近澳洲大爆發，作為前線醫生都遇到不少COVID病人，如果大家有興趣，下篇跟大家分享一下前線醫護面對的困難和壓力。

‼️ คำเตือนด่วนที่ทางอเมริกาออกมาประกาศล่าสุด ‼️
‼️ ช่วยกันแชร์ต่อให้เยอะที่สุดเพราะมันอันตรายมากๆๆๆ‼️

- ให้ใช้หน้ากากสองชั้น เพราะเชื้อโควิด-เดลต้าเชื้อใหม่นี้แตกต่างไปจากเดิม ถึงตายและตรวจพบยาก...
- เชื้อไวรัสใหม่นี้ จะทำให้..
- ไม่ไอ
- ไม่มีไข้
- แต่จะมีอาการเหล่านี้มาก..
- ปวดข้อ
- ปวดหัว
- ปวดคอ
- ปวดหลังส่วนบน
- ปอดบวม
- อ่อนเพลียทั่วร่าง
- ไม่หิว ไม่อยากอาหาร
- เชื้อโควิด-เดลต้านี้ มีความรุนแรงและก่อให้เกิดอัตราตายสูง
- เชื้อนี้จะใช้เวลาเพียงสั้น ๆทำให้อาการถึงขั้นรุนแรง บางครั้งโดยไม่แสดงอาการเลย
- ควรต้องระมัดระวังกันให้มาก
- เชื้อสายพันธุ์นี้มิได้อยู่ที่บริเวณคอหอยหลังโพรงจมูก แต่จะส่งผลโดยตรงต่อปอด ซึ่งหมายความว่าช่วงเวลาจะสั้น
- ผมได้พบเห็นคนป่วยมากมายที่ไม่มีอาการไข้ไม่มีอาการปวด แต่พบว่ามีอาการปอดบวมเล็กน้อยจากภาพเอ๊กซเรย์ปอด
- การตรวจคัดกรองด้วยการแยงจมูก ให้ผลลบ (ไม่ติดเชื้อ) ที่ผิด และให้ผลผิดพลาดเช่นนี้มากขึ้นเรื่อย ๆ
- ซึ่งหมายความว่า เชื้อไวรัสได้แพร่เข้าสู่ปอดโดยตรง และส่งผลต่อระบบทางเดินหายใจอย่างรุนแรงด้วยอาการปอดบวมจากการติดเชื้อ
- นี่คือคำอธิบายที่ว่า ทำไมเชื้อโควิด-เดลต้าใหม่นี้ จึงมีความรุนแรงถึงตายมากกว่าเดิม
- โปรดระมัดระวังให้มาก.. หลีกเลี่ยงสถานที่ที่มีคนหนาแน่น..รักษาระยะห่างระหว่างกัน1.50 เมตรแม้ในที่โล่งแจ้ง..สวมหน้ากากอนามัยสองชั้น..ล้างมือบ่อย ๆ (เมื่อไอหรือจาม)..ในขณะนี้ ไม่มีใครที่แสดงอาการเลย..
- การระบาดในระลอกนี้ รุนแรงถึงตายมากกว่าระลอกแรก..ดังนั้น เราจึงต้องใช้ความระมัดระวังเป็นอย่างสูงและปฏิบัติตามคำแนะนำอย่างเคร่งครัด
- ทั้งควรส่งข่าวนี้ไปยังคนในครอบครัวและญาติมิตรด้วย...

เป็นคำเตือนประกาศอย่างเป็นทางการล่าสุดที่อเมริกา ที่ให้ทุกคนรู้และระมัดระวังตนเองอย่างเข้มงวด (22/7/64)

- URGENT WARNING
- ********************
- USE DOUBLE MASKS COZ NEW COVID-DELTA
- IS DIFFERENT, DEADLY & UNDETECTABLE:
- With the new COVID DELTA VIRUS there is:
- NO COUGH
- NO FEVER
- Just a lot of:
- JOINT-PAIN
- HEADACHE
- NECK PAIN
- UPPER BACK PAIN
- PNEUMONIA
- GENERAL WEAKNESS
- NO APPETITE
- COVID-DELTA is of course, more Virulent and with a higher Death rate.
- It takes less time to go to extremes, Sometimes without symptoms.
- Let's be more careful!
- This strain does not live in the nasopharyngeal region, now it directly affects the Lungs, which means the "Windows", the periods of time are shorter.
- I have seen several patients without FEVER, without PAIN, but who report mild CHEST PNEUMONIA on their X-RAYS.
- NASAL SWAB TESTS are very often NEGATIVE for COVID-DELTA, and there are more and more false negatives of NASOPHARYNGEAL TESTS.
- This means that the VIRUS spreads and spreads directly to the LUNGS, causing acute respiratory stress caused by VIRAL PNEUMONIA.
- This explains why it has become sharp, more virulent and deadly.
- Please be more careful, avoid crowded places, keep a distance of 1.5m even in open places, use double masks, face mask and wash your hands often (and when coughing or sneezes) at the moment everyone is ASYMPTOMATIC.
- This * "WAVE" * is much more deadly than the first. So we have to be VERY careful and take * all kinds of precautions *
- Also be an alert communicator to your friends and family.
- Don't keep this information to yourself, share it as much as you can, especially with your family and friends

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