《鼻頭穿出的魔鬼細節，隆鼻醫師不可不慎》
前幾天有患者因為擔心鼻頭線材穿出前來門診就診，面診的過程中張簡醫生想起了幾年前的一個令張簡醫生印象深刻患者的小故事⋯⋯
當時因為鼻頭不明原因穿出（病史記載前次感染L型假體已取出，但鼻頭仍有穿出未癒合的傷口且持續流膿😭），所以我們進行開放式手術移除剩餘殘存外來物。
術中我們在鼻頭發現了小小一塊Goretex與不可吸收線固定在鼻頭，清除與後續皮瓣轉移並經歷二次自體肋軟骨修復後，慢慢患者鼻子也恢復了正常美麗的鼻型。
如果前手醫師假體移除時有把鼻頭Goretex清除，也許就不會穿出，也不會有後續辛苦的修復😭
令人心疼的案例，在某個時間點之前，她可以不用這麼辛苦。可惜了😔

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<<由泰國電影娘娘腔日記看假體穿出兩三事>>

上週末張簡醫師欣賞了一部去年年底在泰國大賣的影片『娘娘腔日記』，內容相當歡樂有趣，有著典型泰國電影誇張的喜感，有興趣的朋友不妨可以利用時間好好欣賞。

電影裡面出現了兩個橋段引起了張簡醫師的注意，空服員的Kim做了鼻子，兩度穿出。一次是在空服員人評會時，從鼻頭穿出。另一次是與女主角凱薩琳相撞而從鼻樑穿出。雖然詼諧有趣，但其實拍的也蠻寫實的，以下藉由電影案例說明幾點。

1. 撞擊會不會造成穿出？ 一般來說不小心撞到頭，被小朋友撞到鼻子（很多媽媽剛做完鼻子很怕被孩子撞到）不至於造成穿出，如果是毫無防備的大力撞擊（如車禍，喝醉酒撞到地板)，初期傷口未癒合時，確實可能造成移植物的損害，若造成假體暴露，則可能真的會有感染可能。所以手術後一段時間帶著鼻背板也是提醒患者朋友要小心照顧鼻子的用意。
2. 假體穿出的位置？這一點不得不說這個導演很有研究了，確實假體大多從鼻頭穿出，這是最常見的，但也有少數患者從眉心穿出，有更甚者一個鼻子有兩個穿出點。當假體放置層次過淺，假體材料過大過撐，鼻內空間過小，都是假體可能穿出的危險因子
3. 假體穿出前兆？會先形成一個像痘痘一樣的膿皰，代表組織已經過薄無法受力，那假體也呼之欲出了。電影中鼻頭穿出那段確實有先鼻頭很紅，隨後就假體爆出
4. 穿出後如何處理？ 若是確定痘痘型態的穿出膿皰或假體已經突破鼻頭，代表將來鼻頭會有一個缺少完整組織的凹洞以及很硬的鼻頭皮膚與變形的鼻尖上點，整個鼻子側面看不會是好看的型態，甚至會形成所謂假性鸚鵡鼻的樣子。若在未來患者仍考慮鼻子重建手術，需要利用局部皮瓣，或是單葉皮瓣做轉位修復。若穿出時皮膚狀況不佳時，可能還要考慮階段性手術逐步完成鼻部型態恢復，一般來說穿出患者也伴隨著感染與攣縮等多重問題，建議使用自體肋軟骨延長鼻子與撐高鼻樑為佳，皮瓣修復也有壞死可能，建議術前術後搭配高壓氧以提高皮瓣修復機率。

寓教於樂，大家放輕鬆看電影！鼻子穿出及早治療喔😂
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《感謝自由時報報導，埋線隆鼻重修精要》
埋線隆鼻屬於這兩年國內較為熱門的手術項目，也越來越多患者在門診中詢問關於埋線隆鼻重修的細節。
張簡醫生認為埋線隆鼻雖然屬於微整形，但若植入線材不可吸收或是吸收緩慢（一般廠商認為最遲八個月吸收，臨床上超過兩年未吸收的大有人在😂），則線材具有假體特性
1）可能造成鼻樑偏移
2）鼻頭有線材穿出可能（需要皮瓣修復）
3）較硬線材可能造成鼻小柱歪斜，需和鼻中膈彎曲鑑別診斷（可藉由電腦斷層詳細評估）
4）清除後鼻樑皮膚較薄需考慮異體真皮改善鼻樑厚度

自由時報全文連結：https://news.ltn.com.tw/amp/news/health/paper/1393222?fbclid=IwAR1Gz8ada0XPDF8zgp1r1-6TPBOnhE2m7upCblSG41liYmPejZCFo_pt27U
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完成サイズ　13cm×21cm

材料
カットクロス2枚（100均）
マグネットホック（セリア）
ダイソーの接着芯　

30cm×30cm　表生地、内生地、接着芯1枚ずつ

あると便利な道具
透明な定規（100均）
目打ち（100均）
ペンチ（100均）
チャコペン　（100均）

数奇屋（すきや）袋の作り方
https://youtu.be/qpoKd50WPQQ

角をカットして中心をずらしたら長方形のすきや袋ができました。
袱紗以外でもいろいろな入れ物にアレンジできそうです＾＾

How to make a Japanese clutch bag
Completed size 13 cm x 21 cm

material
Two cut crosses
Magnet hook
Fusible interfacing

30 cm x 30 cm 　cloth, inner cloth, Fusible interfacing

tool
Transparent ruler
Perforation
Pliers
Chacopen

How to make Sukiya bag
https://youtu.be/qpoKd50WPQQ

#100均材料
#袱紗
#作り方

完成サイズは　23cm×16cm

材料
35cm×35cm　表生地、内生地、接着芯1枚づつ
マグネットボタン

あれば便利な道具
透明な定規50cm（100均）
ペンチ（100均）
目打ち（100均）
チャコペン（100均）

接着芯はダイソーで、
マグネットボタンはセリアで購入しました。

リクエストありがとうございました！
数奇屋袋を作ってみました。
我流の作りですが良かったら参考にして下さい＾＾

生地の周りに1cm幅の線を引きましたが無くても作れます、
初心者さんは線を引いたほうが作りやすいと思います。

アイパッドケースや御朱印帳入れにも使えます。クラッチバッグにも。

Completed size 23 cm × 16 cm

material
35 cm x 35 cm cloth, inner cloth, Fusible interfacing
Magnet button

tool
Transparent ruler 50 cm
Pliers
Perforation
Chacopen

Thank you for your request!
I tried to make a Japanese clutch bag

I drew a 1 cm wide line around the fabric but I can make it without it,
I think it is easier for beginners to draw a line.


#数奇屋袋
#作り方
#すきや袋

Swimming Ear － Dr. David Ho@FindDoc.com
Source: http://www.FindDoc.com

Question 1: My 8 years old son, Bob recently got some hearing problem with his right ear. He's experiencing pain deep in the ear and have fluid draining from the ear. This happens more often after Bob swam. What kind of illness is he suffering from?0:19

Question 2 : What's the treatment for this condition?1:20

瀏覽中文版本短片：
https://www.youtube.com/watch?v=rKC68LMop6Q

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