【什麼是生酮飲食，我為什麼不喜歡他，你如果真要吃生酮飲食有沒有什麼建議，還有除了生酮有沒有其他的更好的方式】(歡迎轉貼)

題外話, 生酮飲食的基礎"Kreb's cycle (克氏循環)"剛好在小弟現在就學的單位被研究出來呢, 後來還拿了一個諾貝爾獎.

先講結論, 生酮飲食要減重有沒有效? 有, 絕對有. 有沒有副作用? 也有, 絕對有. 癌症病人吃了會不會好? 也許會, 但是沒好預後大概就減半起跳.

首先我要講人體的代謝是非常非常複雜的(請參照圖三). 這是幾乎你每個細胞裡面的簡化版代謝路徑. 每個點代表一個代謝產物. 這套處理養分的系統是生物長期的演化所產生的, 其中有些蛋白質很老, 有些只有哺乳類動物甚至是人類才有. 要hack這套老舊的系統不是不可能, 只是很難. 我們的身體的設計, 是要把所有的養分全部榨乾, 因為在生物存在的這麼多年裡面要吃飽吃胖是很難的事情, 大部分時間生物都在挨餓. 你要瘦, 還要吃飽, 基本上就是要這個數千萬億年演化出來的系統當機.

Kreb's cycle是代謝的中心 (圖一). Kreb's cycle很老, 非常老. 其中某些關鍵蛋白質在細菌中就有了. 基本的概念是, 你吃進去的醣, 蛋白質, 油會從不同的位置進到這個循環中, 把養分裡的化學能轉化成細胞可以利用的能量形態, 並且也可以從循環的不同位置離開並且轉化成細胞需要的各種化學物質.

好, 所以生酮飲食要你吃油, 少吃醣類, 少吃蛋白質. 有些說法講說少吃醣類跟蛋白質是原始人的吃法也是這套代謝系統最適合的方式, 我是存疑啦, 就像我講的, Kreb's cycle很老, 絕對比人類猿人哺乳類要老得多. 同時, 代謝循環裡的一個規則, 也是這些飲食療法的主要原因之一, 就是「有糖/醣存在的時候不要分解脂肪」. 對我來說這隱含的意義是在這個系統演化的時候糖應該是很充分的, 所以才會演化出優先消化環境中最多的高能物質這樣的機制. Anyways回來正題. 克氏循環最奇妙的一點在於, 一個化學物質進來循環之後得跑幾圈才會完全被分解掉, 而下一個化學物質進來得靠著上一輪分解到一半的半成品 (想像捷運終於做成環狀線以後, 每到固定的站就會拔掉幾節車廂, 回到總站又會從另一端再接幾個車廂上去). 當今天身體裡沒有糖了, 長鍊脂肪會先經由beta oxidation (圖二)切成很多很多短的acetyl-CoA, 這個東西是可以進入Kreb's cycle的其中一個同時也是代謝的一個很重要的checkpoint. 來看圖一的最上面可以找到acetyl CoA. 但是由於你的身體裡面沒有其他的營養來源, 你的身體得自己做出蛋白質核酸糖之類的, 這些東西從哪裡來? 從cycle裡面拉出來. 我們看cycle的10點鐘方向有個oxaloacetate, 這個時候大量的oxaloacetate會被拿去做成旁邊列的那些氨基酸補充身體需要. 問題來了, 剛剛講到進cycle要大手牽小手, 阿前面那節車廂被拿去做菜刀了新進的acetyl CoA沒辦法進去cycle怎麼辦? 而且CoA還有其他功能要忙, 被這個兩碳的acetyl group抓住就沒有辦法執行其他功能就卡在這邊啊怎麼辦?

生酮就生在這裡. 肝臟細胞有一個功能, 可以把兩個這個acetyl CoA疊起來然後把兩個CoA都拔掉回收, 把疊起來的這個東西射進血液裡, 看誰要誰就處理掉. 這些東西叫做ketone bodies (酮體), 根據細胞裡的環境有三種可能的型態, 其中一種是丙酮, 俗稱去光水. 雖然ketone bodies有毒性, 而且會影響血液的buffer capacity, 你的細胞可以處理這個東西, 不過還是得把CoA插回去之後再跑完剩下的Kreb's cycle. 不過你呼吸時吐出的空氣都會有去光水味.

這就是我不喜歡生酮的原因. 短期吃減重也許還好, 你長期靠這個pathway來跑, 想像一下每天你都打一支針筒的去光水到血液裡面. 或是每天喝一口就好. 有些說法是這個pathway可能以前是主宰人類存在的大部分時間, 不過最近好像已經證實原始人什麼都吃也不是只吃蛋白質脂肪不吃醣類的. 我是覺得這是一個救急的制度, 所以beta oxidation才會有ketone bodies這個副作用. 為了要讓個體活下去, 短期承受一點血液毒性是可以接受的.

好, 所以我有沒有辦法提供修正? 也許. 圖一中由oxaloacetate往aspartate的那個箭頭其實是雙向的, aspartate這個氨基酸會透過血液檢查裡的那個GOT轉換回oxaloacetate. 如果你補充夠多的aspartate, 也許能把oxaloacetate的平衡挽回一點, 讓循環能持續跑完, 脂肪消耗的beta oxidation繼續進行, 而避免「生酮」的副作用. 同時你也得補充維生素B群(主要是coenzyme A的前驅物B6), 還有要運動, 因為這個循環的終產物ATP, 就是細胞吃的能量物質, 會抑制這個循環前進, 並促使能量轉換回脂肪.

但是我真的還是不建議你吃高油無醣飲食. 低醣是肯定有好處的, 但是不是那麼極端. 我要建議的是「不要吃太飽」, 均衡飲食, 盡量避免精製食品, 多吃蔬菜, 搭配短暫的斷食. 一些滿新的研究指出降低總熱量攝取還有短暫的斷食可以提升代謝率, 降低insulin tolerance, 還能更新免疫系統, 甚至可以提升telomerase activity. 這個斷食從12小時以上就有效果, 所以看你是想每天不吃宵夜早餐多睡一點湊12個小時, 還是一兩週或是一個月斷食一天兩天, 都對身體很好. 這個真的是尖端研究.