[2017.3.21 新莊 長照評鑑分享]
[2017.3.22 文山 個案討論會]
[2017.4.20 北投 遠離高血壓]

最近揚揚藥師比較忙碌，
近期在機構服務的上課紀錄
會慢慢補上與大家做分享

在文山的個案討論會中，很感謝三位護理人員、營養師、老闆、兩位照顧服務員一同參與，並請主要照顧護理師從個案本身開始介紹，詢問個專業的意見。

個案是一位奶奶，長期臥床且NG，因壓瘡造成的傷口近期又再度出現，這時的藥師應該注意哪些點呢?

1.壓瘡與血糖有關
好的血糖控制，決定了傷口癒合，我審核了奶奶的用藥
Novorapid penfill 28IU QID
Toujeo 20IU HS
劑量比較高，但每周一早上都會固定量血糖，血糖飯前控制在110-130，非常良好
2.壓瘡與翻身擺位有關
曾經有過傷口的患者，可能因為移動姿勢的過程與壓迫的時間長久造成個案壓瘡，所以感謝護理師後續請物理治療師協助再次教導照服員擺位技巧預防未來再度壓瘡
3.壓瘡的傷口護理與藥物有關
可以挑選ZnO或是含有抗生素成分的藥膏(Neomycin)，必要時使用清瘡藥膏，此藥膏特性可利用純水和傷口的水分置換，將傷口的組織交換出來，進而保持傷口的清潔。而傷口周圍紅腫疼痛，建議可擦類固醇消炎藥膏(避免擦拭傷口上)。

結束後我寫下建議單，請護理人員再作持續追蹤，希望之後奶奶的狀況能夠恢復得順利
1.飯前血糖建議在100-180mg/dl。
2.糖化血色素<8.5%。
3.傷口護理建議可以挑選ZnO或是含有抗生素成分的藥膏(Neomycin)，必要時使用清瘡藥膏，此藥膏特性可利用純水和傷口的水分置換，將傷口的組織交換出來，進而保持傷口的清潔。
4.傷口周圍紅腫疼痛，建議可擦類固醇消炎藥膏(避免擦拭傷口上)。
5.盡量讓傷口通風透氣。

加護病房查房日誌20150902
對不起，老師最近太忙了。
最近有臉書很流行看幾年前的今天po了甚麼文?
老師今天也來一下，在2012年三年前的9月份，那時候在討論糖尿病藥物治療課中的一些重點與我認為大家應該知道的事。
1. 目前糖尿病的治療已從過去一開始的飲食運動調控變成一開始就應該加入metformin並且不管在那個階段，Metformin都不應該停用，除非有不適合使用的情況，例如:過敏，腎功能不全，心衰竭或打顯影劑等。
2. 新一類的GLP-1 agonists(exenatide, liraglutide)和DPP-4 inhibitors(sitagliptin, vildagliptin, saxagliptin等)，是目前治療的新藥，GLP1一個優點是當血糖降低至正常值時，身體內的胰島素就會下降，這麼一來較不容易發生低血糖。而且可以減重，但缺點是一樣要打針，而且有些噁心嘔吐的副作用。這時可以考慮用些DPP-4 inhibitors口服劑型。
3. 低血糖反應:這邊講兩個重點，要會區分Somogyi phenomenon (post-hypoglycemic hyperglycemia): 這是指半夜時病人因NPH的量太多而產生低血糖，反而導致清晨的時候反射性的高血糖，另一個是Dawn phenomenon (Fasting hyperglycemia)，人再清晨荷爾蒙分泌本來就會比較高，所以若晚上NPH的量不夠，血糖可能就會過高。雖然兩者都是清晨血糖過高，但一個是降NPH的量，一個反而要增加，要區分這兩個情況的方法是夜間測血糖，看是低或高，就可以分辨這兩個情況了。
4. Insulin的使用就是為了要盡量模仿人類體內原本的胰島素，例如:用novorapid + lantus時，胰島素的分泌就會類似人類的胰島素釋放，另外，就算是同樣一個病人，同樣insulin和劑量，血糖的仍有可能出現變異性，此時則難以預測insulin的劑量，但研究發現determir這個中長效胰島素可提供較穩定的血糖控制與預測。
5. 最後一個也是最重要的，對於糖尿病病人的血糖控制，應該個人化，而非每個人都一樣。
我想最近幾年真的都是一直在討論個人化治療的部分，不管是糖尿病，高血壓各種疾病都有這樣的趨勢。我想這都是大家在臨床上應該要注意的事情喔。