※ [本文轉錄自 Nurse 看板]

作者: farmer (綠色巨塔) 看板: Nurse
標題: Re: 各位學姐我想問有關藥物的問題？
時間: Mon Dec 5 17:45:44 2005

※ 引述《inosaruyu (我是米虫)》之銘言：
: 就是查了，但是查不到NPH跟RI 1U是降多少。

我是學醫學的，來講一下我們臨床上處理病人的經驗好了

當病人出現危險的高血鉀，我們會靜脈給予 10U insulin + D50W
在沒有血糖控制問題的病人身上
我們相信給予的胰島素與葡萄糖會剛好抵銷掉
這時就可以收到胰島素的副作用︰暫時性的降血鉀

從這裡，大致可以推測︰1U insulin可以降1g的葡萄糖
PS. 臨床上所有的數據其實都是一個範圍，沒有定數
真正的用法是︰10U insulin + 1～2 Amp D50W

另外還有一個估計的數據︰
一個人全身總血量約5L，而一支D50W含糖量為10g
所以給予病人 1 Amp D50W "理論上" 可以增加血糖值200
(50% x 20ml)/0.5dL = 200mg/dL (請注意單位)

而在急診，碰到有危險性的高血糖
一般我們會給予 Regular insulin
此時，經驗上約 1U 可以降低血糖 20～40 mg/dL
(1 Amp D50W 含有 10g 糖分可以提升 200 的血糖 → 1g︰20mg/dL；
又 前面提過，1U insulin可以cover 1g 葡萄糖，所以 1U 可降 20 血糖)

另外，在幫病人調血糖的時候
我們要給予病人的insulin量可以用他的全身體重 x 0.5或0.6 開始
實際上，病人通常會需要用到 BW x 0.7～1.2
也就是60公斤重的人，一天需要的胰島素為 42U～72U
甚至有些病人具有高的胰島素抗性，那量就更大了

最後要講一下
之所以會問到1U可以降多少血糖
常常是因為臨床工作人員很在意病人的血糖沒有在標準範圍之中
但是血糖升高其實並不一定需要立即處理
住院病人血糖發現跑到250並不需要趕快給他2～3U讓他降到200以下
甚至三四百的血糖也是如此

因為人在一個stress下﹙感染、手術、精神壓力……﹚
本來就會血糖升高
尤其是糖尿病的病人，他們身體自己控制血糖的能力本來就差
所以起伏會更大

今天暫時性的將他的血糖數據控制的很漂亮
其實對於病人來說是沒有意義的
對於整體的血糖控制策略也是沒有意義的
因為在stress下身體的胰島素抗性會增加
這種時候使用的insulin與口服降血糖藥物是沒有參考價值的
因為並不能適用於他平日的日常生活

碰到一個病人血糖值異常，我們需要考量的東西非常多非常廣
1U insulin可以降多少血糖？這在臨床上則沒有佔多大的地位

PS. 胰島素的計量單位其實是international unit﹙IU﹚
但有時為了方便，通常都直接寫"U"

PS2. insulin沒有辦法經由口服吸收(會在腸胃道被迅速分解)
目前的製劑，必須由靜脈或皮下給予才行

PS3. insulin由肝臟與腎臟細胞所含之酵素直接分解
血液中半衰期甚短
因此並沒有藥物排泄途徑的問題


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