心因性休克的診斷與治療 (2021)

⭕️ 心因性休克 (CS, Cardiogenic Shock) 的診斷要件：

臨床表徵：血流灌注不足在臨床上出現的表徵，例如四肢冷汗、少尿、意識混亂、頭暈、脈壓變窄。

生化數據：血流灌注不足反映在組織缺氧和細胞代謝改變，例如Creatinine 升高、代謝性酸中毒和血清乳酸升高。

CS 是一種臨床診斷，因此血液動力學參數，例如降低的心臟指數 (CI) 和升高的肺微血管楔壓 (PCWP)，並不是必要強制性的診斷要件。

以前CS的定義包括，低血壓定義為收縮壓（SBP）<90毫米汞柱30分鐘以上，或者使用Catecholamine維持SBP需要> 90 mmHg。但2020 ESC就不再將血壓列入診斷條件之ㄧ。休克發生時，組織灌注和氧合會顯著降低，但經由代償機制可以通過血管收縮來保持血壓。因此，血流灌注不足並不表示存在着低血壓。

如果出現低血壓，卻沒有血流灌注不足的現象，可能預示著較好的預後。

在 SHOCK Registry研究中，即使在血壓正常的患者中，血流灌注不足的臨床表徵與院內死亡有顯著風險關連。這說明了，不論低血壓如何，早期辨識血流灌注不足表徵可辨識高危險患者。

歐洲重症醫學學會將休克定義為：組織灌注不足，且無法提供足夠的氧氣以維持細胞的基礎代謝，導致危及生命的全身性急性循環衰竭。(其中低血壓的存在不是定義CS的先決條件。)

基於這些考慮，ESC將CS定義為：

由原發性心血管疾病引起的症候群，其中CO不足，導致組織血流灌注不足而危及生命，並與組織氧代謝受損和產生高乳酸血症。根據其嚴重程度，可能導致多器官功能異常和死亡。

⭕️ 心因性休克的分期

根據臨床嚴重程度和對治療的反應，CS型態可分為前CS前期、CS 和難治型CS。

CS前期
早期辨識CS可以快速啟動適當的措施與治療。即使在正常的SBP情況下，周邊血流灌注不足，出現的臨床症狀被稱為CS前期，並且出現在明顯的CS之前。休克前期可能發生在嚴重的急性心衰竭，可能與組織灌注不足的臨床症狀有關，但不會影響細胞基礎代謝和正常的乳酸。這種狀態應與血壓正常的CS區分開來，後者代表CS的實體，具有血流灌注不足和細胞改變（包括細胞缺氧和乳酸升高）的所有特徵，但沒有低血壓。血壓正常的CS患者全身血管阻力較大，但左心室(LV)射出分率、CO和PCWP與典型的CS患者相似，因此突顯血流灌注不足的風險。

難治型CS
被定義為：儘管給予足夠劑量的兩種血管升壓收縮劑，治療潛在病因，但仍存在組織灌注不足的CS。

⭕️ SCAI分類
SCAI分類描述了CS的五個進展階段，從A（有CS風險）到 E極度），這種分類可以在臨床環境中迅速方便應用。SCAI分類利用低灌注的臨床評估、乳酸值和侵入性血流動力學評估。最近，SCAI分類已在一大群未經選擇的重症心臟加護病房 (CCU)患者中得到驗證，無論CS病因如何，都提供了穩健的死亡風險分類。

A: At risk, 風險期。有CS風險；SBP=N, CI>2.5; 乳酸: 正常，沒有血流灌注不足。
B: Beginning, 開始期。相對低血壓，或心跳加速而沒有血流灌注不足，CI <2.2, PA sat ≧65%,乳酸< 2.2 mmol/L。
C: Classic, 典型期。血流灌注不足，除了輸液急救，還需要血管增壓劑，MCS或ECMO來恢復血流灌注。
D: Deteriorating 惡化期。緊急加護治療後，無法穩定。超過30分鐘後，病人的低血壓，血流灌注不足仍無改善。需要更多的輸液，或額外的MCS。乳酸 > 5 mmol/L。
E: Extremis, 極度期。難治之心跳停止，進行中的CPR，需要緊急使用介入治療，包括ECMO。

⭕️ 流行病學和預後

CS的患病率因CS的定義、臨床狀況和數據收集時代而異。CS佔急性心衰竭的2-5％，ICU的14-16％。院內死亡率在30%和 60%之間變化，近一半的院內死亡發生在就診的前24小時內。1年死亡率約為50％-60％；70-80 %CS發病後出現在第30〜60天死亡。

心因性休克的病生理、藥物治療、MCS……

⭕️ 完整全文閱讀：

⭕️ 心因性休克的診斷與治療
https://reurl.cc/6D2b6M

資料下載：
表 1. 非急性冠心症病因之心因性休克特徵與治療
https://reurl.cc/35Dbq9

表 2. 短期機械循環輔助的特徵
https://reurl.cc/gz7rW4

表3 強心及血管升壓劑之特性
https://reurl.cc/r1x0g1

Ref:
■Cardiogenic shock. ESC. European Journal of Heart Failure (2020) 22, P. 1315-1341
■SCAI分類：Catheter Cardiovasc Interv 2019;94:29–37

⭕️ 降低心血管風險的新型降脂療法

Statin類藥物是一線藥物：推薦所有接受二級預防治療的患者、家族性高膽固醇血症患者以及基本上所有 40 至 75 歲的糖尿病成人患者開始使用statin類藥物。對於接受一級預防治療且估計10年 ASCVD 風險為 7.5% 或更高的患者，或估計風險低於 7.5% 且存在風險增強因素（例如，慢性腎病、低密度脂蛋白膽固醇>160 mg/dL、早發 CVD 家族史或慢性炎症）。

在過去的 10 年中，降脂藥理學取得了重大創新：藥物選擇、作用機制、使用適應症、相互作用和禁忌症。這篇 JAMA Insights 文章討論了廣泛使用的藥物（Statin、Ezetimibe）和新療法，包括 PSCK-9 抑制劑、bempedoic acid、icosapent ethyl和 inclisiran

⭕️ Statin
1. 降低 LDL-C 最常用的藥物是statin，因為它們可廣泛獲得、成本低、已證明有效，及可信賴之安全性。statin類藥物抑制 HMG-CoA 還原酶，並降低肝內膽固醇，導致肝 LDL 受體 (LDL-R) 上調並增強從血液中清除致動脈粥樣硬化的脂質顆粒。

2. Statin類藥物治療可使大多數患者的 LDL-C 降低 20% 至 60%。

3. 在大多數患者亞組中，LDL-C 每降低 39-mg/dL, （1-mmol/L），ASCVD 風險相對降低 20% 至 25%

4. 橫紋肌溶解率較低（每年 1/10 000 ）和糖尿病事件（1-3/10 000 人年）。

5. 大約 5% 到 10% 的患者會出現Statin類藥物相關的肌痛或其他骨骼肌不良反應，這是一種在大多數情況下可以輕鬆處理的劑量限制性後遺症。

6. 一些患者在使用最大耐受劑量的statin類藥物後未達到足夠的 LDL-C 降低，因此有時需要額外的或替代的藥物來治療血脂異常。

⭕️ Ezetimibe
1. Ezetimibe可減少腸道對膽固醇的吸收，這會導致肝臟 LDL-R 增加，並使血清 LDL-C 平均降低 10% 至 20%。由於作用機制的互補性，Ezetimibe通常是Statin治療的合理首選輔助藥物。

2. 在7年的追蹤研究中Ezetimibe與中等強度的Statin類藥物合用，可將接受二級預防治療的患者的 ASCVD 風險降低 2%。

3. Ezetimibe單藥治療是否會降低 ASCVD 風險仍未知，但大多數患者對其耐受性良好。

⭕️ PCSK-9抑制劑
1. PCSK-9 是一種標記 LDL-R 降解的蛋白質。抑制 PCSK-9 會導致 LDL-R 密度增加，隨後血清膽固醇降低。

2. 目前可用的 PCSK-9 抑制劑是人類單株抗體，每2至4週以注射方式給藥。

3. 當作為單一療法或添加到statin類藥物療法時，PCSK-9 抑制劑療法可將 LDL-C 降低 50%至60%。在結果試驗中，在LDL-C值高於70 mg/dL 的高危患者中加入statin類藥物治療後，PCSK-9 抑制劑的相對風險降低 15%（4 年時絕對風險降低 1.5% 至 1.6%）

4. PCSK-9 抑制劑耐受性良好，唯一常見的不良事件是注射部位紅斑（約5%）和注射後一兩天的不適。成本可能是一個限制因素（平均價格為 457 美元至 523 美元/月，患者的自付費用變化很大），並且健保給付限制使用之方便性。

⭕️ Bempedoic acid
1. Bempedoic acid 是最近批准的口服化合物，可抑制與statin類藥物相同的膽固醇生物合成途徑，導致 LDL-R 密度上調。

2. Bempedoic acid 可將LDL-C 降低約20%，並且肌痛的發生率較低。因此，對於不能耐受足夠劑量的statin類藥物或無法通過statin類藥物實現最佳 LDL-C 降低的患者，bempedoic acid 似乎是一種很好的替代或輔助藥物。然而，目前還沒有關於這種藥物的 ASCVD 結果研究。而且價格昂貴，目前的平均價格約為 360 美元/月。

⭕️ Icosapent ethyl
1. Icosapent ethyl 是一種高度純化的二十碳五烯酸eicosapentaenoic acid (EPA)，是 EPA 的合成衍生物，EPA 是魚油中主要的 omega-3 脂肪酸之一。Icosapent ethyl降低 ASCVD 風險的作用機制尚不清楚。

2. 將135-500mg/dl之三酸甘油脂進行二級或高風險一級預防的患者加入statin類藥物治療時，每天兩次口服 2 g EPA可使相對 ASCVD 風險降低 25%（4.8 年的追蹤風險降低4.8%絕對值）。

3. 它對 ASCVD 風險的影響似乎不能以下降之血脂數的變化來解釋，這表明替代機制可以解釋其心臟保護作用。

4. 主要不良反應不常見，心房顫動風險略高（絕對風險為 1.4%）。目前的平均價格為 83 美元至 277 美元/月，患者的自付費用變化很大。

5. Icosapent ethyl的作用似乎並不適用於所有魚油制劑，因為魚油和 EPA/DHA 制劑的其他試驗並未證明將其添加到statin類藥物治療時可降低 ASCVD 風險。這可能是由於 icosapent ethyl 的化學成分不同，或者更可能是由於與魚油或其他 DHA/EPA 制備方案相比，icosapent ethyl 的較高有效劑量（4 g/d）存在差異，後者提供大約 2 g/d EPA。

⭕️ Inclisiran
1. Inclisiran 是一種反義寡核苷酸(antisense oligonucleotide)，是一種靶向特定mRNA 序列以破壞特定蛋白質的翻譯和生產的藥物。Inclisiran 僅針對肝內 PCSK-9 RNA。

2. 這種藥物尚未用於臨床，但目前正在考慮獲得美國食品和藥物管理局的批准。臨床試驗顯示，在3個月內註射1至3次，隨後每6個月給藥一次，可使 LDL-C 持久降低 30% 至 60%。

3. 大型 ASCVD 結果和安全性試驗(如 ORION-4 研究NCT03705234)正在進行中，迄今為止，不良事件很少見。給藥頻率低(給予load dose後，每6個月一次)使 inclisiran成為一種值得研究的潛在脂質治療策略，與每日口服藥物相比，它可以提高藥物依從性並導致更持久的 LDL-C 降低。

結論

優化脂質代謝的新療法正在迅速發展，並提供了降低廣泛患者 ASCVD 風險的新選擇。有限的結果數據和高昂的成本降低了廣泛採用其中一些新療法的熱情。生活方式改變和statin藥物治療仍是以降脂質為重點的 ASCVD 預防的第一線治療。然而，當生活方式和statin類藥物不足以充分降低 ASCVD 風險時，應考慮使用新型藥物。考慮有效性、安全性、成本效益和患者可接受性的其他方式。新的結果數據和指引即將推出。

Ref:
1. ACC/AHA Guideline on the Management of Blood Cholesterol. Circulation. 2019;139(25):e1082-e1143.
2. JAMA. 2016;316(12):1289-1297. doi:10.1001/jama.2016.13985
3. JAMA. 2021;326(3):266-267. doi:10.1001/jama.2021.2244

圖片來源：
J Am Coll Cardiol. 2021 Mar, 77 (12)1564-1575

大家平時做完持續性運動的時候係會飲咩呢？
A. Energy drink 能量飲品🥤
B. Sports drink 運動飲品 🥤
點分邊啲係能量飲品，邊啲係運動飲品呢？🤔
今日我跑左90分鐘🏃🏻‍♀️我要補充番水份，葡萄糖同埋電解質，我會選擇飲運動飲品😯
運動飲品的特性係含有 10-25 mmol/L 的鈉，6-8% 的碳水化合物，呢個比例係最適合腸道吸收水份同營養😎而能量飲品含有更多的碳水化合物（一般是10-12%），仲會含有咖啡因之類的物質，係同運動飲品唔同架！如果你當日只係快步行30-60分鐘的話，其實未必需要飲用運動飲品，飲清水可以了😉
P.S.我雙腿真係好粗壯😅🙈
#歐倩怡營養學教室 #nutritionist #sports #減肥 #營養師推介 #nutrition #熱量控制 #運動後補充

HÀNH TRÌNH CHỮA KHỎI BỆNH TIỂU ĐƯỜNG TRONG 3 THÁNG CỦA CÔ PHẠM THỊ TRÂM ( KIẾN XƯƠNG, THÁI BÌNH )

Bước sang tuổi 53, bác sĩ chẩn đoán cô Châm bị tiểu đường. Tin tức như tiếng sét đánh ngang tai đối với cô. Bởi tiểu đường là một căn bệnh nguy hiểm với nhiều biến chứng và nó đã ảnh hưởng rất nhiều đến sức khoẻ và cuộc sống sinh hoạt hàng ngày của cô không chỉ ở hiện tại mà còn là nỗi lo vô cùng lớn trong tương lai. Với một người đang khoẻ mạnh và còn biết bao công việc dang dở lo cho gia đình , bất cứ căn bệnh nào trong thời điểm này cũng đều trở thành một sự ám ảnh to lớn. (Câu chuyện từ bệnh nhân Phạm Thị Châm, 53 tuổi, Kiến Xương, Thái Bình).

Bước sang tuổi 53, cô Phạm Thị Châm trú tại xóm 8, huyện Kiến Xương, tỉnh Thái Bình từ trước đến nay ở nhà làm ruộng khoẻ mạnh bình thường bỗng một thời gian thấy cân nặng tăng chóng mặt, sốt cao nên gia đình vội vã đưa cô đi bệnh viện tỉnh chữa trị. Trong 25 ngày nằm điều trị trong viện, bác sĩ kết luận cô bị sỏi mật. Trớ trêu thay khi cô điều trị xong bệnh sỏi mật thì phát hiện ra bản thân bị mắc bệnh tiểu đường. Khi được nhà thuốc hỏi cảm xúc của cô khi phát hiện bệnh tiểu đường, cô rưng rưng nước mắt nói: “Cô lo nghĩ, cô buồn và tủi thân vì việc trong nhà còn nhiều giờ ốm đau bệnh tật triền miên lại thành gánh nặng cho gia đình”.

Sau đó tình cờ cũng như cái duyên đã giúp cô và gia đình tìm được nhà thuốc, vội vàng bấm máy gọi cho nhà thuốc để tìm hiểu về bệnh và hướng điều trị. Thời điểm cô tìm đến Nhà Thuốc nam Quang Vinh chúng tôi để điều trị tiểu đường, đường huyết của cô đang ở mức 8,5 - 9,0 mmol/L. Lúc đó cô tâm sự buồn và chỉ khao khát mong khỏi bệnh vì bệnh tiểu đường đã làm ảnh hưởng quá lớn đến cuộc sống cô hiện tại, người cô luôn mệt mỏi đau nhức ì ạch, tâm trạng chán nản kiệt sức…

Tháng đầu uống thuốc chỉ số chưa giảm nhiều cô cũng nóng ruột, chỉ thấy ăn ngon ngủ được, cơ thể khoẻ mạnh hơn, đi đứng thảnh thơi và người minh mẫn hơn, lúc đó nhà thuốc chúng tôi đã động viên nhiều lắm nên cô kiền trì uống thuốc tiếp và luôn lắng nghe lời khuyên từ các dược sĩ tại nhà thuốc đưa ra. Cô tâm sự: “ Nhiều khi không thấy bà đâu nên cô muốn xin số điện thoại bà tâm sự nhưng sau được các dược sĩ ở nhà thuốc giải thích bà đã cao tuổi nên không tư vấn và trực tiếp nghe máy thường xuyên được, chủ yếu Nhà thuốc nam Quang Vinh sẽ chăm sóc và theo dõi hỗ trợ quá trình điều trị của người bệnh cho đến khi khỏi bệnh hoàn toàn nên cô an tâm hơn uống tiếp tục. Cũng bởi vì biết Quang Vinh là cháu bà, là người bà đã tâm huyết chỉ bảo và gửi gắm cả cái nghề thuốc nam chữa bệnh cứu người này cho nên cô an tâm lắm.” Từ ngày uống thuốc của bà cơ thể khoẻ mạnh như xưa, không còn tiểu đêm nhiều ( trước khi điều trị cô đi tiểu 5-6 lần/ đêm ) , lúc nào dậy cô cũng thấy tươi vui khoẻ mạnh nên cô mừng lắm. Trong lúc trò chuyện, nhà thuốc chúng tôi có thể thấy sự hạnh phúc hiện rõ trên gương mặt cô Châm, cô vừa vui mừng vừa cảm ơn nhà thuốc rối rít khiến từng dược sĩ, từng nhân viên tại nhà thuốc được tiếp thêm động lực tiếp tục hành trình chữa bệnh cứu người. Bởi vì chúng tôi biết rằng, mỗi một bệnh nhân đã tìm đến nhà thuốc là một sự gửi gắm, sự tin tưởng hoàn toàn đối với Lương y Triệu Thị Thanh và đối với Thuốc Nam Quang Vinh.

Quay lại cuộc trò chuyện với cô Châm, Quang Vinh hỏi cô khi dùng thuốc có cảm thấy trở ngại, khó dùng hay gây tác dụng phụ gì không? Cô cười tươi trả lời: “ Thuốc dễ dùng lắm, cứ làm theo hướng dẫn của nhà thuốc về chia cao ra rồi hoà với nước sôi uống thay nước trong ngày, tiện lợi. Mà càng uống quen càng thích uống !” Trải qua quá trình 5 tháng điều trị từ 8,5 mmol – 9,0 mmol/L đường huyết của cô đã ổn định ở mức 5,4 mmol/L cô mừng và cảm ơn nhà thuốc chúng tôi rất nhiều khiến chặng đường từ Hà Nội về Kiến Xương, Thái Bình của chúng tôi vô cùng ý nghĩa. Đúng theo hồ sơ bệnh trong quá trình điều trị của cô thì đến tháng thứ 3 đường huyết của cô đã ổn định ở mức 5,4 mmol/L nhưng thấy uống thuốc vào hiệu quả tốt, cơ thể khoẻ mạnh mà không có tác dụng phụ nên cô vẫn tiếp tục dùng tiếp uống hàng ngày. Cô Châm đã tin tưởng và chọn Thuốc Nam Quang Vinh – Lương y Triệu Thị Thanh là nơi điều trị bệnh tiểu đường và kết quả mang lại đã khiến cô hoàn toàn hài lòng. Một lần nữa Quang Vinh thay mặt nhà thuốc, thay mặt bà cảm ơn cô, chúc cô và gia đình có thật nhiều sức khoẻ và hạnh phúc trong cuộc sống.

#tiểuđường #chữabệnhtiểuđường #đườnghuyết #tieuduong #type2 #tiểuđườngthaikì #luongytrieuthithanh #lươngytriệuthịthanh #thuốcnamtriệuthịthanh #thuốcnamdântộcdao #thuốcnamdântộcdaobavì #thuocnamdantocdao #thuocnamchuabenh #thuốcnamquangvinh

「多喝水沒事，沒事多喝水！」耳熟能詳的廣告詞，你一定有聽過。我們都知道喝水有益健康，因為水是維持身體正常運作的重要元素，若缺水則可能出現疲勞、便秘、代謝及腎臟問題等。但其實並不是任何時候，水都是多多益善，喝錯甚至還可能造成「水中毒」！怎麼喝才對？林口長庚醫院腎臟科顏宗海醫師告訴你！

水喝太多當心水中毒
曾有一位馬拉松選手在橫跨美國大峽谷時，一路不斷灌水，抵達終點後也持續喝水，最後即因「水中毒」而死亡。顏宗海醫師提及，人體血液中的鈉離子是處在穩定狀態，正常人的鈉離子濃度為135至145（mmol/L）之間，但若是短時間內灌進過多白開水，可能造成血液中鈉離子濃度降得太低，變成「低血鈉症」。

顏宗海醫師進一步表示，當鈉離子濃度降至135（mmol/L）以下時，初期不會出現什麼症狀，少數人會感到疲倦、頭痛、頭暈等；但若是鈉離子濃度降至120（mmol/L）以下時，就是嚴重的低血鈉症，此時就要特別小心，患者較會出現抽搐、意識不清，甚至可能有生命危險。

林口長庚醫院資深護理師譚敦慈也分享，由於自家飲食清淡，料理使用的鹽分較少，每當去爬山、運動等大量流汗的狀況下，就會常常頭暈，此時就會吃很鹹的酸梅，就會恢復得比較。

飲水量：看個人活動量而定

喝水不是愈多愈好，但究竟喝多少才叫適量？顏宗海醫師回應，個人的飲水量應根據活動量調整，如果是冬天、坐辦公室沒有什麼活動的話，飲水量就不必那麼多，大約2000c.c.左右即可；但若是從事戶外活動、工作型態是以勞力為主的話，流汗量較多，一天也許會需要2500c.c.，甚至3000c.c.以上的水分。

顏宗海醫師也提供一些小撇步，讓大家能自我檢視是否該喝水了，包括感到口渴時，或小便顏色呈深茶色時，都代表身體水分不足，就要趕緊補充一些白開水。

譚敦慈老師也說，以前林杰樑醫師有一位患者，職業是修路工人，他一天喝水的水量，大約是三大茶壺，但卻只有排尿兩次，尿液的顏色非常深、味道也很重；林醫師當初即建議他，一天排尿應該有6至7次，才是健康狀態，?我們可以從排尿狀態，尿液顏色及氣味，來判斷及調整喝水量。」

咖啡當水喝，年輕OL骨質疏鬆

記得別用其他飲料替代白開水，譚敦慈老師就說，曾有一位年輕OL將咖啡當水喝，結果某次感冒時咳嗽，肋骨竟咳斷了！她表示，自己也喝咖啡，但秉持著「一天一杯」的原則，不過量。

每天喝茶、喝咖啡雖然也算在一天的飲水量中，但顏宗海醫師提醒，補充水分仍以白開水為主最好，因為茶與咖啡中都含有咖啡因，會刺激人體交感神經，若把這兩者當水喝，咖啡因攝取量就會過高，可能導致心悸、血壓上升、失眠等症狀。

喝飲料不等於喝水，恐增早死風險

同樣的，喝湯雖然也能補充水分，但同樣不能替代白開水。顏宗海醫師提醒，食物煮成的湯品，當中鈉、油脂、普林值都可能過高，不建議過量攝取。「品嚐一點就好，不建議整碗湯都喝下肚。」

此外，也別用含糖飲料補充水分，最新研究指出，一天2杯含糖飲料，女性早死風險增63％、男性增29％，譚敦慈老師就表示，喝水還是喝白開水最好，養成習慣身體更健康。

譚敦慈的喝水小撇步

1、喝水要適量，冬天沒有什麼身體活動約2000c.c.，夏天多流汗應攝取2000c.c.至3000c.c.以上。

2、口渴就喝，亦可用尿液顏色判斷是否合宜。

3、一天排尿6至7次，表示喝水量適中。

4、發生低血鈉症狀時，可吃鹹酸梅緩解。

5、補充水分建議以白開水為主，咖啡、茶類、湯品適量攝取就好。

更多精采內容請見早安健康5月號《40歲養好腎》
全台各大超商書店熱賣中，早安健康嚴選商城免運特惠中！
https://shop.everydayhealth.com.tw/product_detail.php?product_sn=1778

【相關影片】

防黴=防癌！食物發霉不能切除︱譚敦慈 X 顏宗海
https://youtu.be/TxhMiJJFDoA

小心恙蟲病！輕忽死亡率高達6成︱譚敦慈 X 顏宗海
https://youtu.be/mjGJV159lhU

生活中的汞危害，你會不會中毒？︱譚敦慈 X 顏宗海
https://youtu.be/5W6yHzFdGY4

【相關文章】

喝水喝到中毒？這3種情形小心！
https://www.everydayhealth.com.tw/article/19755

腎臟病患別喝紅豆水！醫師教你正確喝水遠離結石
https://www.everydayhealth.com.tw/article/10086

沒事多喝水？喝太多水不利腦神經、竟有這些壞處！
https://www.everydayhealth.com.tw/article/18447

#水中毒 #低血鈉 #譚敦慈
----------------------------------------------------------------------------------

早安健康網站:
https://www.everydayhealth.com.tw/

早安健康FB:
https://www.facebook.com/Everydayhealth.Taiwan

早安健康Youtube:
https://www.youtube.com/c/EverydayhealthTw