這次應邀在高雄舉辦的皮膚科年會演講兩個主題，都是關於皮膚癌的演講。其中一個是莫氏手術(Mohs micrographic surgery)治療隆突性纖維性肉瘤(dermatofibrosarcoma protuberans , DFSP)
1. 隆突性纖維性肉瘤用”莫氏手術”到底比傳統”廣泛切除”多了哪些好處呢? (請看表格)
2. 哪些人是”局部復發”及”遠端轉移”的高危險群?

”局部復發”的高危險群 (平均復發時間是術後超過5年)
1. 腫瘤中有纖維肉瘤樣變化(Fibrosarcomatous change)--病理報告會註明
2. 切除邊緣距離腫瘤少於1mm
3. 腫瘤細胞性高(high cellularity)，有絲分裂度高(increased mitotic rate)
4. 年紀大於50歲

”遠端轉移”(通常到肺)的高危險群
1. 腫瘤直徑大於5公分(有的期刊用大於10公分)
2. 腫瘤中有纖維肉瘤樣變化(Fibrosarcomatous change)。事實上大的腫瘤常有此變化

哪些人較需要做術前影像評估? (通常是MRI-核磁共振)
目前建議加上做術前影像評估的，就是”局部復發”及”遠端轉移”高危險群的這兩群人。
若有切除乾淨，也不需要加上術後的電療。

Ref:
JEADV 2017, 31, 2069–2076
JEADV 2018 Dec;32(12):2171-2177
Journal of Cranio-Maxillo-Facial Surgery 41 (2013) 681-685
#隆突性纖維性肉瘤
#皮膚外科
#莫氏顯微手術
#復發率

今天談一談其中一種在血液腫腫科中最要的化療藥物組合－－CHOP。

CHOP是治療大部分淋巴癌的第一線藥物，由四種藥物組成，分別是cyclophosphamide、hydroxydaunorubicin（又名doxorubicin）、oncovin（又名vincristine）及prednisolone。

Cyclophosphamide是一種烷基化藥物（alkylating agent），是一種由芥子毒氣演變出來的化療藥物。它可以與DNA形成化合物，在DNA之間生成鏈，破壞DNA。它的代謝物會經尿液排出身體，所以其中一種特別的副作用是出血性膀胱炎（haemorrhagic cystitis）。另外，由於它破壞了DNA，所以也增加了病人未來患上白血病的機會。

Doxorubicin是一種antracycline類藥物，它可以嵌入DNA雙鏈的鹼基之間，抑制DNA複製及轉錄。它又可以抑制拓撲異構酶II（topoisomerase II），令DNA不能「鬆」下來（DNA在平常是捲起來的，在需要複製的時候才會「鬆」下來，而把DNA「鬆」下來的就是拓撲異構酶II），從而阻礙DNA複製與轉錄。Doxorubicin最重要的副作用是心臟毒性，所以病人使用之前一定要做心臟超聲波，確保心臟功能正常才可以使用。

Vincristine則影響細胞的有絲分裂（mitosis），它可以抑制有絲分裂中負責把複製好的染色體拉到正確位置的「絲」（mitotic spindle）。它最重要的副作用是神經毒性，可以令病人手腳無力。

Prednisolone是類固醇，它抗癌的作用機制尚不清楚，但它是一種很有效對付淋巴細胞的藥物。短期服用的副作用主要是影響免疫力，及影響血糖及血壓。

另外，值得一提的是，對B細胞淋巴癌，我們會再在CHOP上加多一種標靶藥物rituximab，它是一種單株抗體，會攻擊B淋巴細胞上特有的CD20蛋白。

大家可以見到，這幾種藥物都主要針對細胞複製。因為癌細胞的複製速度比正常細胞快得多，如果我們抑制了細胞複製，對癌細胞的影響是最大的。但其實骨髓造血細胞、腸胃及口腔黏膜細胞、頭髮毛囊細胞等複製快的正常身體細胞其實都會受很大影響，所以基本上絕不部分的化療藥物都會影響骨髓造血功能，令病人容易感染、流血，也會令他們嘔吐、口腔潰瘍及脫髮。