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在 mitotic產品中有2篇Facebook貼文,粉絲數超過2,017的網紅皮膚外科 王研人醫師,也在其Facebook貼文中提到, 這次應邀在高雄舉辦的皮膚科年會演講兩個主題,都是關於皮膚癌的演講。其中一個是莫氏手術(Mohs micrographic surgery)治療隆突性纖維性肉瘤(dermatofibrosarcoma protuberans , DFSP) 1. 隆突性纖維性肉瘤用”莫氏手術”到底比傳統”廣泛切除”多...
同時也有10000部Youtube影片,追蹤數超過2,910的網紅コバにゃんチャンネル,也在其Youtube影片中提到,...
mitotic 在 皮膚外科 王研人醫師 Facebook 的最讚貼文
這次應邀在高雄舉辦的皮膚科年會演講兩個主題,都是關於皮膚癌的演講。其中一個是莫氏手術(Mohs micrographic surgery)治療隆突性纖維性肉瘤(dermatofibrosarcoma protuberans , DFSP)
1. 隆突性纖維性肉瘤用”莫氏手術”到底比傳統”廣泛切除”多了哪些好處呢? (請看表格)
2. 哪些人是”局部復發”及”遠端轉移”的高危險群?
”局部復發”的高危險群 (平均復發時間是術後超過5年)
1. 腫瘤中有纖維肉瘤樣變化(Fibrosarcomatous change)--病理報告會註明
2. 切除邊緣距離腫瘤少於1mm
3. 腫瘤細胞性高(high cellularity),有絲分裂度高(increased mitotic rate)
4. 年紀大於50歲
”遠端轉移”(通常到肺)的高危險群
1. 腫瘤直徑大於5公分(有的期刊用大於10公分)
2. 腫瘤中有纖維肉瘤樣變化(Fibrosarcomatous change)。事實上大的腫瘤常有此變化
哪些人較需要做術前影像評估? (通常是MRI-核磁共振)
目前建議加上做術前影像評估的,就是”局部復發”及”遠端轉移”高危險群的這兩群人。
若有切除乾淨,也不需要加上術後的電療。
Ref:
JEADV 2017, 31, 2069–2076
JEADV 2018 Dec;32(12):2171-2177
Journal of Cranio-Maxillo-Facial Surgery 41 (2013) 681-685
#隆突性纖維性肉瘤
#皮膚外科
#莫氏顯微手術
#復發率
mitotic 在 史丹福狂想曲 Facebook 的最佳貼文
今天談一談其中一種在血液腫腫科中最要的化療藥物組合--CHOP。
CHOP是治療大部分淋巴癌的第一線藥物,由四種藥物組成,分別是cyclophosphamide、hydroxydaunorubicin(又名doxorubicin)、oncovin(又名vincristine)及prednisolone。
Cyclophosphamide是一種烷基化藥物(alkylating agent),是一種由芥子毒氣演變出來的化療藥物。它可以與DNA形成化合物,在DNA之間生成鏈,破壞DNA。它的代謝物會經尿液排出身體,所以其中一種特別的副作用是出血性膀胱炎(haemorrhagic cystitis)。另外,由於它破壞了DNA,所以也增加了病人未來患上白血病的機會。
Doxorubicin是一種antracycline類藥物,它可以嵌入DNA雙鏈的鹼基之間,抑制DNA複製及轉錄。它又可以抑制拓撲異構酶II(topoisomerase II),令DNA不能「鬆」下來(DNA在平常是捲起來的,在需要複製的時候才會「鬆」下來,而把DNA「鬆」下來的就是拓撲異構酶II),從而阻礙DNA複製與轉錄。Doxorubicin最重要的副作用是心臟毒性,所以病人使用之前一定要做心臟超聲波,確保心臟功能正常才可以使用。
Vincristine則影響細胞的有絲分裂(mitosis),它可以抑制有絲分裂中負責把複製好的染色體拉到正確位置的「絲」(mitotic spindle)。它最重要的副作用是神經毒性,可以令病人手腳無力。
Prednisolone是類固醇,它抗癌的作用機制尚不清楚,但它是一種很有效對付淋巴細胞的藥物。短期服用的副作用主要是影響免疫力,及影響血糖及血壓。
另外,值得一提的是,對B細胞淋巴癌,我們會再在CHOP上加多一種標靶藥物rituximab,它是一種單株抗體,會攻擊B淋巴細胞上特有的CD20蛋白。
大家可以見到,這幾種藥物都主要針對細胞複製。因為癌細胞的複製速度比正常細胞快得多,如果我們抑制了細胞複製,對癌細胞的影響是最大的。但其實骨髓造血細胞、腸胃及口腔黏膜細胞、頭髮毛囊細胞等複製快的正常身體細胞其實都會受很大影響,所以基本上絕不部分的化療藥物都會影響骨髓造血功能,令病人容易感染、流血,也會令他們嘔吐、口腔潰瘍及脫髮。