Polymorphic VT 多形性心室頻脈：判讀與治療
多形性心室頻脈 (VT) 是一種危急嚴重的心室頻脈，其QRS波型有不同變化，有些會自然終止（如果持續數秒以上會導致暈厥）或持續惡化為VF，從而導致心跳停止。

定義多形性VT 的病因非常重要，具有相似心電圖特徵，但卻是不同類型的心律不整，對不同形式的治療有各有不同反應。因此要先知道如何定義多形性VT 及其病因。多形性VT通常會導致心律不整，連續性VF發作，需要去顫電擊。在這種情況下，對於一種形式的多形性 VT 來說可以挽救生命的藥物可能對另一種形式是禁忌的。

診斷步驟：
第 1 步：心律不整與長QT症候群有關嗎？
長QT症候群引起的多形性VT
尖端扭轉型(Torsade de pointes)

Torsade de pointes（法語意思的“點扭轉”）是 Dessertenne 創造，描述完全性房室傳導阻滯引起的長QT症候群 (LQTS) 引起的多形性VT。
最初的描述是指具有“進行性改變的快速性心律不整” QRS 波群的形態、幅度和極性，其峰值圍繞等電基線扭曲。”正如其他地方所述，Dessertenne當時並沒有認識到長QT與他所描述的心律不整之間的因果關係。然而，“尖端扭轉性室速”很快被用於所有形式的 LQTS 相關快速性心律不整。

TdP的診斷
TdP的正確診斷基於以下幾點：
(1)存在一種先天性或後天性長 QT 症候群；
(2)竇性心律QT間期延長；
(3)具有特徵性的心律不整發作方式。

具體而言，應考慮長 QT 症候群的潛在原因列表（表）3,6-15，應通過計算心率校正(QTc)間期的概率性質(https://www.qtcalculator.org)。大多數TdP患者記錄心律不整時 QTc ≥ 500 ms。

TdP的發作由2個基本特徵決定：
(1) 心搏過速的心律不整的第一次跳動，表示在延長動作電位晚期達到觸發電位的早期去極化（因此，耦合間隔就在心律不整開始和第一次心律不整搏動之前的最後一個竇性複合波總是很長）在不同的研究顯示>450 ms或≥500 ms；
(2) 異常的QT無法適應心率的突然變化。因此，在竇性心率加速時，TdP開始發生(心搏過速-依賴型的TdP)，或更常見在心率減慢期間發生(暫停－依賴型的TdP)。

TdP緊急處置
TdP的緊急治療包括
1.停用任何延長QT間期的藥物，
2.維持血清鉀正常。
3.建議靜脈注射midazolam，因為任何壓力引起的交感神經張力升高都會導致心律不整。
4.靜脈注射MgSO4，緩慢靜脈推注 2 g硫酸鎂，可抑制扭轉的發作。鎂的作用通常是短暫的，因此靜脈注射鎂基本上是一種急救劑，直到採取額外的治療措施。只要避免高鎂血症（腎功能受損的患者），就可以重複進行。
5.亦有建議使用更有效的鈣離子阻斷劑，如Verapamil, 利用鎂阻斷鈣流入而抑制EAD。
6.對於LQTS而言，晚期鈉電流會引發心律不整。因此，Mexiletine一種特定的晚期鈉電流阻斷劑，可有效抑制先天性和後天型的LQTS TdP。
7.Lidocaine通常是用於治療任何心室心律不整的第一種藥物，但對治療TdP的療效知之甚少。利多卡因在體外阻斷晚期鈉電流，但其濃度可能需要超治療劑量。
8.頻脈－依賴型的TdP最好用高劑量的乙型阻斷劑治療。
9.通過心臟pacing或 Isoproterenol縮短停頓－依賴型TdP的停頓，是具有抗心律不整的效果。過度的頻脈可能會引起頻脈誘發的TdP，因此應將基本心率增加到最小速率，以防止出現停頓－依賴型的TdP。一旦經由有效的心臟pacing阻止了所有停頓，乙型阻斷劑也可以安全地用於停頓－依賴型的TdP。

第 2 步：與 LQTS 無關的心律不整：患者是否患有實質性心臟病？
無QT延長的多形性VT
無實質性心臟病的多形性VT

此類別包括患有基因疾病(短QT和Brugada症候群)和病因不明的疾病(有或沒有早期再極化的特發性VF)患者。這些實體疾病具有共同的重要特徵，包括發生心律不整風暴的趨勢，由異位搏動短的耦合間隔引起的覆發多形性VT。當其他抗心律不整藥物無效時，可改用Quinidine。

來自右心室出口的常見和良性特發性單形性VT ( RVOT-VT) 的患者很少發生危急嚴重的多形性VT。會引發心律不整的抗生素 azithromycin，卻很少引起多形性VT。

導致多形性VT的遺傳性通道病(Genetic Channelopathies)
Brugada症候群

Brugada 症候群最初被描述為：一種獨特的臨床和心電圖症候群，表現為右束支傳導阻滯、持續ST段升高和猝死。有趣的是，這3個特徵中沒有一個是普遍存在的。首先，尚不清楚右束支傳導阻滯模式是否代表所有患者的右束傳導阻滯。完全性右束支傳導阻滯的出現實際上可能掩蓋了 ST 段升高的診斷模式。其次，ST段升高：在那些患有 ST 段升高的人中，並非一直存在。因此不是真正持久的。儘管患有這種疾病的患者發生VF的風險增加，但現在看到的大多數患者在確診時都沒有症狀，而且許多患者在現在長達20年的追蹤期間仍然沒有心律不整。

Brugada 症候群診斷
有症狀的 Brugada 症候群的典型患者是成年男性，在休息時發生心跳停止，通常是在睡著時，並經常作為第一次發作之症狀。 Brugada 症候群的典型心律不整是由異位搏動觸發的多形性VT，具有短耦合間隔，但不像特發性VF那樣短。Fig 3B：來自植入式去顫器紀錄的自發性心律不整。關於 Brugada 症候群自發性多形性VT起源部位的訊息仍是不足。它被假定為 RVOT，但軼事性的證據並非總是如此（Fig 3C）。

Brugada 症候群之緊急治療
常規抗心律不整藥物治療Brugada 症候群中的 VF是無效的。但對靜脈注射isoproterenol和/或口服Quinidine是有反應的。這些藥物通過增加鈣電流(isoproterenol) 或阻斷瞬時鉀外向電流([ITo]Quinidine)來恢復再極化的均勻性。儘管尚未進行隨機研究，但證據足以推薦Isoproterenol和Quinidine作為 Brugada 症候群心律不整風暴的一線治療。

Quinidine並非在所有國家都可用。重要的是要確保醫院，尤其是心律不整轉診中心，會儲備Quinidine供應品，因為這種藥物在心律不整風暴期間可以挽救生命。靜脈注射Quinidine可用於治療瘧疾，並可用於VF風暴。Cilostazol和 Bepridil用於Quinidine不耐受患者。重要的是，對心律不整基質(被確定為異常、分割電位的區域)，施予射頻灼燒術(Radiofrequency ablation)，在使用經皮心外膜入路的右心室出口對覆發性VF的患者有效。

來自RVOT的特發性多形性 VT

RVOT是無實質性心臟病患者，發生良性心室心律不整最常見起源部位。患者出現VPC, 或salvos of non-sustained monomorphic VT(齊發非持續性單形性VT)相關的心悸。即使在持續單形性VT的情況下，可以忍受這種心律不整。

3% 的特發性 RVOT-VT 患者俱有多形性VT，但選擇偏差可能導致對該風險的高估。

RVOT的特發性多形性VT診斷
典型患者是其他方面健康的成年(39至45歲)，有6至10年的心悸病史，表現為危急嚴重的暈厥。大多數患者（不同系列中 56% 至 85% 的患者）是女性。竇性結構複合物是正常的。起始搏動具有心軸下移和 LBBB 模式，表示 RVOT 原點。多形性 VT 很快（平均週期為224至270毫秒，而特發性單形性VT為 330至 380毫秒）。

RVOT的特發性多形性VT之緊急治療
實際上，所有報告的特發性多形性 RVOT-VT 病例都進行了RVOT期外收縮的射頻灼燒術(Radiofrequency ablation)。因此，沒有關於這種形式的多形性 VT 對抗心律不整治療反應的數據。在停頓依賴性多形性 RVOT-VT 的情況下，80 次/分鐘的心房起搏已成功用於防止覆發，直到進行灼燒術。

Pseudo–Torsade de Pointes 的概念
大約 40% 的Purkinje相關多形性 VT 患者的 QT 間期很長，因為 QT 間期通常在心肌梗塞的癒合階段延長或因為他們在心律不整時接受Amiodarone治療 (Fig 6B) 。在這些患者中，多形性VT的開始依賴於停頓，可能導致對TdP的錯誤診斷。我們將這種情況稱為“假性TdP”，以強調由長QT引起的多形性VT（“真性TdP”）和儘管QT延長仍發生的多形性VT（假性TdP）之間的區別。TdP的 QT 間期較長（QTc，真性vs 假性：565±76 ms vs. 491±25 ms；P<0.001），但真和假性TdP的 QT之間存在相當大的重疊。 另一方面，假性TdP的耦合間隔比扭轉期間(torsade)短得多（360±38 ms vs. 600±173 ms）。即使 QT間期延長，≤400 ms 的偶合間期通常表明多形性VT 與LQTS無關。

緊急治療
靜脈注射Amiodarone可減少復甦期間復發性VT/VF (ACC/AHA guideline, 2017)。這些建議基於對院外心跳停止並有VF的研究，其中多形性 VT 不一定是初始心律不整。Purkinje相關的VT心律不整風暴通常對Amiodarone在內的常規抗心律不整藥物無效。緊急PCI很少有幫助：它通常表明急性梗塞，住院時植入的支架是通暢的。即使在非阻塞動脈中的狹窄病變植入支架，心律不整風暴通常會繼續發生。當前指引強調，當繞道手術後數日內發生多形性 VT 引起的心律不整風暴時，需要評估移植物通暢性。根據經驗，在繞道手術後不久發生多形性VT的患者中，<20% 的心律不整風暴對血管再通重建有反應。

Quinidine治療對其他藥物無效的患者非常有效。
Quinidine sulfate使用的劑量，口服 600 毫克，然後每3小時400毫克，直到心律不整風暴消退，然後每8小時400毫克。
Hydroquinidine的等效劑量為600毫克，然後每8小時300毫克，然後每12小時300毫克。
Quinidine治療的最佳持續時間仍未確定。
心律不整風暴代表一種短暫的現象，晚期復發很少見。
針對觸發VF的Purkinje fibers的射頻灼燒術治療可能可以挽救生命，並且最適用於可以在VF發作之間頻繁Purkinje fibers相關異位的患者。該手術很重要，因為如果延遲治療，會增加心因性休克和死亡率的風險。
胸硬膜外麻醉和心臟去交感神經支配術已被有效地用於選定的冠心病和藥物難治性多形性VT患者。

第 3 步：心律不整是否與運動有關？
運動誘發的多型性VT
Catecholamine敏感性多型性VT (CPVT, Catecholamine sensitive VT)

Catecholamine敏感性多型性VT (CPVT)用於患有應激性暈厥或心跳停止的兒童，這些兒童的基本心電圖正常，但在治療期間可重複誘發多形性和/或雙向 VT運動試驗。雙向 VT 與毛地黃中毒期間記錄相似。

CPVT診斷
CPVT 通常在兒童時期表現為暈厥或心跳停止，在情緒或醫生壓力下，如溺水或接近溺水的發作，成人較罕見，表現為與壓力無關的心跳停止。 除竇性心動過緩外，基本心電圖正常。雖然QT 是正常的，但對突然的心率變化和運動期間顯著的U波的異常QT反應都有清楚描述過。 對運動或isoproterenol輸注的反應是可重複的並且幾乎具有診斷性：隨著心率的增加，房性心律不整（包括心房顫動）和心室心律不整的嚴重程度從期外收縮到心室二聯(bigeminy)、多灶性期外、雙向 VT， 以及極少觸發VF的快速非持續性多形性 VT。

治療
在心律不整風暴期間，必須使用鎮靜劑以防止多形性VT立即重新再發。心律不整的長期預防包括最大耐受劑量的乙型阻斷劑，但多達30%的患者需要額外形式的治療，因為在後續運動測試期間，出現過症狀復發或顯著心律不整。IC 類藥物(flecainide or propafenone)通過阻斷 RYR2 鈣通道和鈉電流對CPVT非常有效。去心臟交感神經是一種有效的輔助治療。Verapamil已用於軼事案例。植入心臟去顫器可能挽救生命，但也可能導致心律不整。植入設備應只限於，已接受乙型阻斷劑（交感神經切除術）和flecainide全面治療的患者，並應仔細規劃並延長檢測時間以延遲激發電擊，直到觸發的多形性 VT（即休克難治性）惡化至電擊可終止的VF 。
詳讀全性～～
References:
1. Polymorphic Ventricular Tachycardia: Terminology, Mechanism, Diagnosis, and Emergency Therapy. Circulation. 2021;144:823–839
2. 2017 AHA/ACC/HRS guideline for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: executive summary. Circulation. 2018; 138:e210–e271.
3. Determination and interpretation of the QT interval. Circulation. 2018; 138:2345–2358.

詳讀全性～～
精彩內容～～

https://reurl.cc/zW8dvy

"ปูหลนใส่ยาปลุกเซ็กส์ จนควบคุมตัวเองไม่ได้ ... ไม่น่าเป็นเรื่องจริงครับ"

วันนี้นักข่าวมาขอสัมภาษณ์แต่เช้า ถึงกรณีที่มีพระวัดป่ารูปหนึ่ง (ล่าสุดคือสึกไปแล้ว) ได้ปฏิเสธการรับผิดชอบที่ทำให้สาวคนหนึ่งตั้งท้อง 4 เดือน โดยอ้างว่า "สาวคนนั้นเอาปูหลน มาถวาย กินเข้าไปแค่ 3 ช้อน ก็รู้สึกเกร็ง ตัวสั่น อวัยวะเพศแข็งตัว มีน้ำไหลออกมา ควบคุมตัวเองไม่ได้ จนกระทำชำเราไป" ... เรื่องนี้เป็นไปได้แค่ไหน ?

แม้ว่าจะมีสารเคมีหลายชนิด หลายกลุ่ม ที่ถูกเอามาเรียกปนๆ กันว่า "ยาปลุกเซ็กส์" เช่น กลุ่มที่ทำให้เกิดการระคายเคืองของอวัยวะเพศ กลุ่มที่ทำให้เลือดสะสมในอวัยวะเพศได้ดีขึ้น หรือกลุ่มที่ออกฤทธิ์ต่อระบบประสาท จนทำให้มึนงงหรือสลบ แต่ก็ไม่ได้มีตัวไหนที่จะถึงขั้น "ควบคุมตัวเองไม่ได้" อย่างที่เอามากล่าวอ้าง .... เป็นเรื่องของจิตใจตนเองอยู่ดี ที่จะกระทำการเช่นนั้นไป

มาสรุปความรู้เกี่ยวกับ "ยาปลุกเซ็กส์" ว่ามีอะไรบ้าง และมีข้อควรระวังเช่นไร

1. สารเคมีที่ทำให้เกิดผลข้างเคียงต่อร่างกาย และเข้าใจกันไปว่าเป็นการกระตุ้นอารมณ์ทางเพศ

1.1 แมลงวันสเปน (Spanish fly) หรือ ทิงเจอร์ขาว

- ตั้งแต่ในอดีตกาล มีการเอาด้วงน้ำมัน (blister beetles) บางสปีชีส์ (เป็นที่มาของชื่อ แมลงวันสเปน) มาใช้ โดยหวังผลด้านการกระตุ้นทางเพศ จากการที่แมลงพวกนี้มีสารเคมีชื่อ แคนธาริดิน (cantharidin) (ดู https://en.wikipedia.org/wiki/Cantharidin)
- สารแคนธาริดิน ได้ถูกผลิตสังเคราะห์ออกมาหลายรูปแบบ เช่น เป็นของเหลวใส เป็นผง หรือเกล็ด (นำมาสู่ชื่อเรียกที่ต่างกันไป) โดยเมื่อก่อนนี้เคยใช้ในการเลี้ยงปศุสัตว์ เช่น ใช้ในการผสมพันธุ์ม้า แต่เลิกใช้ไปแล้วเพราะเป็นอันตรายต่อสัตว์ได้
- ปัจจุบัน มีการนำมาใช้ในทางที่ผิด โดยการหยดหรือผสมลงไปในเครื่องดื่มของคน เพราะสารแคนธาริดินนั้นไม่มีสี ไม่มีกลิ่น
- ผลจากการที่สารแคนธาริดิน มีฤทธิ์กัดกร่อนสูง จึงทำให้เมื่อกินเข้าไปแล้ว จะเกิดการระคายเคืองในทุกอวัยวะที่สารไปถึง โดยเฉพาะบริเวณอวัยวะเพศและทางเดินปัสสาวะ ส่งผลให้มีเลือดไปคั่งที่หลอดเลือด รวมทั้งมีการอักเสบที่บริเวณดังกล่าว
- ผลจากการระคายเคืองอวัยวะเพศของสารนี้ รวมถึงอาการร้อนวูบวาบ ทำให้เข้าใจผิดว่าเป็นการกระตุ้นอารมณ์ทางเพศ แต่จริงๆ แล้ว ไม่มีหลักฐานว่ามีผลต่ออารมณ์ทางเพศ
- ฤทธิ์กัดกร่อนของสารแคนธาริดิน ทำให้เกิดแผลและเลือดออกได้ทุกบริเวณ ตลอดทางเดินอาหาร ตั้งแต่ปากจนถึงทวารหนัก ปัสสาวะเป็นเลือด อาจมีเลือดออกที่อวัยวะเพศ และยังมีผลทำลายไต จนไตวายได้

1.2 สารระเหยกลุ่มไนไตรท์

- เป็นสารที่มีกลิ่นฉุน อยู่ในรูปของเหลว มีฤทธิ์ขยายหลอดเลือด จึงทำให้รู้สึกอุ่นๆ หรือร้อนวูบวาบหลังสูดดม โดยเฉพาะที่บริเวณใบหน้าและลำคอ ทำให้มีอาการมึนงง เวียนศีรษะ
- จากผลดังกล่าว ทำให้เชื่อกันว่าเป็นการกระตุ้นอารมณ์ทางเพศ
- แต่หากเป็นโรคหัวใจและหลอดเลือด หรือกำลังใช้ยาขยายหลอดเลือด รวมทั้งยาไวอากร้า อาจทำให้หลอดเลือดขยายตัวมาก จนเลือดไปเลี้ยงอวัยวะต่างๆไม่เพียงพอ โดยเฉพาะสมอง ซึ่งเป็นอันตรายถึงชีวิต
- ไนไตรท์สามารถเข้าไปในเม็ดเลือดแดง ทำให้เม็ดเลือดแดงจับกับออกซิเจนได้น้อยลง ร่างกายขาดออกซิเจน
- ผู้ที่มีภาวะพร่องเอ็นไซม์จีซิกพีดี (G6PD deficiency) อาจเกิดเม็ดเลือดแดงแตกได้
- นอกจากนี้ ยังมีฤทธิ์ข้างเคียงต่อระบบประสาท อาจขาดความยั้งคิด จนมีพฤติกรรมทางเพศที่เสี่ยงมากขึ้น เช่น ถูกล่อลวงให้มีเพศสัมพันธ์ ไม่ใช้ถุงยางอนามัย

2. สารที่ทำให้เกิดการสะสมตัวของเลือดที่อวัยวะเพศดีขึ้น

- ตัวอย่างเช่น ยาไวอากร้า ที่มักใช้รักษาผู้ที่เสื่อมสมรรถภาพทางเพศ โดยเฉพาะในชายวัยกลางคน แต่ปัจจุบัน พบว่ามีวัยรุ่นหันไปกินกัน ด้วยความเชื่อผิดๆ ว่าจะกระตุ้นอารมณ์ทางเพศได้
- จริงๆ แล้ว ยากลุ่มนี้ ออกฤทธิ์ขยายหลอดเลือดที่องคชาติ ไม่ได้กระตุ้นอารมณ์ทางเพศ รวมทั้งไม่ได้ช่วยชะลอการหลั่งด้วย
- นอกจากขยายหลอดเลือดที่องคชาติแล้ว ยัง็ขยายหลอดเลือดส่วนอื่นด้วย จึงอาจเกิดผลข้างเคียง เช่น ขยายหลอดเลือดที่จอประสาทตา ทำให้เห็นภาพเป็นสีฟ้าๆ จนกว่ายาจะหมดฤทธิ์
- ผลข้างเคียงอื่นๆ เช่น หายใจไม่ออก แต่มักไม่รุนแรงและหายได้เมื่อยาหมดฤทธิ์
- ยากลุ่มนี้ จะทำให้ตับและไตทำงานหนัก และส่งผลให้เกิดอาการต่อมลูกหมากโตด้วยหากใช้ต่อเนื่องไปนานๆ
- ในคนที่เป็นโรคหัวใจขาดเลือดถ้าหากทานยาตัวนี้อาจเสียชีวิตได้
- ก่อนทานจึงควรแน่ใจจริงๆ ว่าตนเองมีปัญหาที่จำเป็นต้องใช้ยา และควรปรึกษาแพทย์

2.1 ซิลเดนาฟิล (Sildenafil)
- เป็นยากลุ่มที่ใช้รักษาอาการหย่อนสมรรถภาพทางเพศ จัดเป็นยาควบคุมพิเศษ
- มีผลข้างเคียงทำให้เกิดความผิดปกติของระบบประสาทตา ถึงขั้นตาบอดได้ ปวดศีรษะอย่างรุนแรง หัวใจเต้น ผิดจังหวะ เกิดอาการเจ็บปวดที่อวัยวะเพศ ความดันโลหิตสูง และอาจเป็นภัยร้ายรุนแรงถึงชีวิตโดยคาดไม่ถึง

2.2 ทาดาลาฟิล (tadalafil)
- อยู่ในกลุ่มเดียวกับซิลเดนาฟิล ออกฤทธิ์ในการขยายหลอดเลือด
- มีข้อควรระวังในการใช้ในผู้ป่วยโรคตับและไต ผู้ป่วยที่มีภาวะความดันโลหิตต่ำ โรคหัวใจล้มเหลว โรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด และผู้ป่วยที่มีภาวะเจ็บหน้าอกแบบไม่คงที่

3. สารที่ออกฤทธิ์ต่อระบบประสาท ทำให้มีอาการมึนเมา หรือสลบ

- ยากลุ่มนี้ มักจะปรากฏเป็นข่าวว่าเป็น “ยาเสียสาว” โดยผู้ประสงค์ร้ายแอบลักลอบใช้กับเหยื่อ เพื่อรูดทรัพย์หรือล่วงละเมิดทางเพศ
- ตัวอย่างเช่น ยามิดาโซแลม (Midazolam) หรือชื่อการค้า โดมิคุม (Dormicum) ยาอัลปราโซแลม (Alprazolam) ยาฟลูไนตราซีแปม (Flunitrazepam) หรือชื่อการค้า โรฮิบนอล (Rohypnol) สารจีเอชบี (GHB = gamma-hydroxybutyrate) และยาเค หรือ เคตามีน (ketamine)
- ยาพวกนี้มักทำให้เกิดอาการมึนงง ง่วงซึม ไม่มีสติ หรือสลบไปได้ ยาบางตัวมีฤทธิ์คลายกังวล หรือทำให้รู้สึกเคลิ้มสุขคล้ายการดื่มแอลกอฮอล์
- มักออกฤทธิ์ได้รวดเร็ว ไม่เกิน 30 นาทีหลังจากรับประทานยา
- สามารถละลายได้ดีในน้ำ ทำให้มีการนำยาเหล่านี้ไปละลายในเครื่องดื่มต่าง ๆ ให้คนดื่มไปโดยที่ไม่รู้ว่ามีการผสมยาลงไป ซึ่งหากใส่ไปในเครื่องดื่มพวกแอลกอฮอล์จะยิ่งเพิ่มการออกฤทธิ์ของยาเหล่านี้
- มีผลข้างเคียงทำให้เกิดอาการสูญเสียความทรงจำไปชั่วขณะ จึงอาจทำให้เหยื่อไม่สามารถจำเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นได้
- ยาเหล่านี้อาจเกิดอันตรายถึงชีวิตหากใช้เกินขนาด เนื่องจากมีฤทธิ์การกดการหายใจ จนเกิดอาการโคม่าเสียชีวิตได้
- อาการเตือนที่บ่งบอกว่าอาจได้รับสารเหล่านี้ คือ อาการคลื่นไส้อาเจียน มึนงง เดินเซ หายใจลำบาก มีอาการคล้ายเมาสุรา แม้ไม่ได้ดื่มแอลกอฮอล์ หรือดื่มไปเพียงเล็กน้อย

3.1 สารจีเอชบี (GHB = gamma-hydroxybutyrate)
- มักอยู่ในรูปของเหลวใสหรือเป็นผง ไม่มีสี ไม่มีกลิ่น ไม่มีรสชาติ ซึ่งนำมาใช้ในทางที่ผิดโดยการหยดหรือผสมลงไปในเครื่องดื่ม
- สารชนิดนี้มีฤทธิ์คล้ายยานอนหลับและยาสลบ ทำให้ง่วงซึม มึนงง เคลิบเคลิ้ม และไม่สามารถจำเหตุการณ์ต่างๆที่เกิดขึ้นขณะได้รับยา
- หากใช้ในปริมาณมาก หรือผสมกับแอลกอฮอล์ อาจเพิ่มฤทธิ์การกดสมอง จนทำให้กดการหายใจ กดการทำงานของหัวใจและหลอดเลือด ชักและหมดสติ ซึ่งมีอันตรายถึงชีวิต

3.2 ยาอัลปราโซแลม (Alprazolam)
- เป็นยากลุ่มมิดาโซแลม ผลการกดสมองจึงคล้ายกัน ยานี้มีข้อบ่งใช้ในทางการแพทย์หลายอย่าง แต่มีการนำมาใช้ในทางที่ผิดโดยการผสมลงไปในเครื่องดื่มเพื่อล่วงละเมิดทางเพศ
- หากใช้ในปริมาณมาก หรือผสมกับแอลกอฮอล์ อาจเพิ่มฤทธิ์การกดสมอง เช่น กดการหายใจจนเสียชีวิตได้เช่นกัน

สรุป : มีสารออกฤทธิ์ต่อร่างกายอยู่หลายชนิด ที่ถูกลักลอบนำมาซื้อขายกันผ่านอินเตอร์เน็ตในชื่อของ "ยาปลุกเซ็กส์" ซึ่งมีผลกระทบต่อร่างกายของผู้ที่ได้รับเข้าไป แตกต่างกันไปในแต่ละชนิดของสาร แต่ก็ล้วนมีผลข้างเคียงที่อันตรายได้ทั้งนั้น

ดังนั้น สำหรับใครที่คิดจะหามาใช้ ไม่ว่าจะเพื่อการกระทำความผิดทางเพศ หรือแม้แต่การใช้กับคู่รักของตนเอง (อย่างรู้เท่าไม่ถึงการณ์ เช่น คิดว่าแค่จะกระตุ้นอารมณ์ทางเพศ) ก็ควรระงับยับยั้ง เพราะอาจจะนำมาสู่ผลข้างเคียงที่เป็นอันตรายต่อผู้อื่น หรือถึงแก่ชีวิตได้ครับ

ภาพประกอบและข่าว จาก https://social.tvpoolonline.com/news/186749

ข้อมูลจาก https://pharmacy.mahidol.ac.th/th/knowledge/article/214/?fbclid=IwAR2z5rWvIQRSrrJShybLALsCIKbH-yjhQGTQ8zYL-i8vbjUyu_ia_7z5I2w และ https://oryor.com/%E0%B8%AD%E0%B8%A2/detail/media_news/1824 และ https://www.rama.mahidol.ac.th/ramachannel/article/%E0%B8%A2%E0%B8%B2%E0%B8%9B%E0%B8%A5%E0%B8%B8%E0%B8%81%E0%B9%80%E0%B8%8B%E0%B9%87%E0%B8%81%E0%B8%AA%E0%B9%8C-%E0%B9%84%E0%B8%A1%E0%B9%88%E0%B8%88%E0%B8%B3%E0%B9%80%E0%B8%9B%E0%B9%87%E0%B8%99%E0%B8%AD/ และ https://www.voicetv.co.th/read/HJzY71N0Q

#昨天吃完烤肉，#今天大家都要開始消耗家裡的柚子了，柚子是很不錯的幫助消化的水果～
但有在吃這些藥💊 是不能吃柚子？！

柚子、葡萄柚都含有「呋喃香豆素（furanocoumarin)」這種成分

👉🏻會使藥物分解速度減慢、像服下過量的藥一樣產生副作用

每個人體質代謝能力不同
有些人控制好柚子份量、隔開時間吃
沒有太大的交互作用反應

但就是有些人會不舒服甚至中毒⋯

👩🏻‍⚕️建議在服用以下特定藥物期間儘量避免攝取柚子或葡萄柚，以避免不必要的藥物食物交互作用。

1.降血壓藥
amlodipine（脈優）
felodipine（普心寧）
nifedipine（冠達悅）
verapamil（心舒平）

2. 降血脂藥
atrovastatin（立普妥）
lovastatin（美乏脂）
simvastatin（素果）

3. 鎮靜安眠藥
diazepam（煩寧）
midazolam（導眠靜）
triazolam（酣樂欣）
buspirone（克煩）

4.抗心律不整藥
amiodarone（臟得樂）
quinidine (奎尼丁)

5.抗癲癇藥
Carbamazepine（癲通）

6.免疫抑制劑
cyclosporin（新體睦）
.
.
#柚子藥品交互作用 #葡萄柚 #鎮定劑 #安眠藥 #免疫抑制剤 #抗癲癇藥物 #抗心律不整藥 #降血壓藥 #降血脂藥

圖文取自 #高敏敏營養師

【中秋注意】吃柚子也有生命危險！柚子不能跟藥一起吃你知道嗎？藥物交互作用一定要注意 快分享給有在長期吃藥的人｜大天使TV
#藥師 #大天使TV #Peggie #pharmacist

00:00 柚子可能會跟藥品有交互作用
00:38 葡萄柚跟柚子常發生與藥物交互作用
00:46 藥物進入到人體經過的程序，身體不會分外來物是食物或是藥
01:27 酵素將物質切成小分子
01:38 細胞色素P450 與藥物代謝有關
02:05 CYP 450 3A4 正常作用在小腸上皮黏膜與肝臟中都有
03:05 葡萄柚跟柚子中的呋喃香豆素會與3A4結合，讓3A4失效， 真正進到身體的藥量變多
04:01 經由3A4代謝，會因為吃柚子而影響濃度的藥，降血脂藥
04:28 atorvastatin(立普妥) lovastatin(美乏脂) simvastatin (素果)
04:59 降血壓藥，amlodipine(脈優) felodipine(普心寧) nifedipine(冠達悅) Verapamil (心舒平)
05:15 鎮靜安眠藥，diazepam(煩寧) midazolam(導眠靜) triazolam(酣樂欣) buspirone(克煩)
05:39 抗心律不整，amiodarone(臟得樂) quinidine(奎尼丁)
05:48 抗排斥藥，cyclosporine(新體睦)
06:09 抗癲癇藥，carbamazepine(癲通)
06:29 吃柚子跟高血藥產生交互作用而送醫的案例
07:29 Line@ http://nav.cx/AcqrRs8 輸入關鍵字：柚子

⟣參考網站⟢
・CYP 3A4 代謝藥物圖解
https://www.cmaj.ca/content/185/4/309
・CYP 3A4 受質清單
https://go.drugbank.com/categories/DBCAT002646
・我居然忘記一個超有才的藥物與食物交互作用國民曆，柳營奇美做的超棒資料
https://bit.ly/3n98JQ5

💡歡迎加入大天使TV的Line@帳號: @535jwrxj http://nav.cx/AcqrRs8
輸入:柚子 這二個字，就會送給你與柚子有交互作用藥品的精美小海報喔

☞ 如果對你有幫助，請記得按👍讚並留言✍︎告訴我喔

▶︎ 訂閱我的頻道，第一時間通知你最新正確用藥資訊
‣‣ http://bit.ly/33JLAtk

▶︎大天使TV其它的平台更精彩◀︎
‣‣ Instagram ► http://bit.ly/peggieIG
‣‣ Line@ ► @535jwrxj http://nav.cx/AcqrRs8
‣‣ facebook ► http://bit.ly/peggiefbfan

▶︎藥師如何投資美股？你來我跟你分享 ◀︎
‣‣ http://bit.ly/BOS-Peggie