12021
*肝癌患者的營養策略以及用藥*
(歡迎分享,好就按讚)

在我們的肝炎大作戰社團裡有兩位朋友問到相關營養問題
白天臨床工作忙碌，只好晚上燒肝來回答...希望滿意!

病友的問題
1.
最近為了爸爸肝癌的事一直無法入睡，也是因為一切來的太突然了，不知所措，爸爸85歲，身體一向健康，就在上個月，他覺得身體怪怪的，去醫院檢查，切片檢查證實是肝癌(腫瘤12cm)，轉診長庚住院，因年紀大，只做了一次栓塞，目前回家了，回家之後，吃不下，傷口痛，而做子女的我們卻不知道怎麼辦，怕他沒營養，煮什麼他都一兩口而已，實在是痛心，想請問這個時候飲食怎麼辦?

2.
我爸爸也是肝癌，胃口非常不好，黃疸也高我們也不知道要用什麼東西讓他補充營養，重點是他的心情一直很消沉，一起加油喔~家人生病真的很不捨

傑醫師就肝癌中晚期病患的營養策略跟大家分享***********

*沒有胃口時, 吃不下時-------傷心絕食

臨床碰到這種情形要先排除是心情低落的關係，也就是說抽血檢查肝臟指數都還好, 沒有嚴重發炎或黃疸,這個時候胃口不至於太差, 除非病患心情對疾病充滿恐懼不安,對未來會面臨的分離害怕, 這個時候對病患與家屬適度的輔導,坦然接受這是人生的必經過程, 醫療團隊也需介入來共同輔導,給予支持, 並施行居家安寧以及訪視的照顧, 心情調適好了, 胃口就會吃了, 病患想吃甚麼就吃吧! 我們總院長曾跟我們分享陪癌末病患一起喝酒談天, 病患過了幾天快樂的時光，不在被當作病患了,反爾成就病人人生的圓滿.

*沒有胃口時, 吃不下時-------肝炎黃疸沒胃口

臨床碰到病人已經肝炎黃疸, 胃口自然不好，若也嚴重到腹水都長出來了，肚子脹得難過,又怎麼吃的下飯?

我會先就下面問題分別給予藥物治療************************

1. 腹水的問題，除了搭配利尿劑外, 大量腹水時甚至會抽掉2-3000 cc 的腹水來改善病人症狀, 飲食上會視情況限制鹽份攝取.

2. 腹脹的問題，通常是因為腸子泡在腹水裡都腫起來，造成消化蠕動差, 有時會因為肝昏迷而吃瀉藥排毒, 而瀉藥的藥水也通常會引起腹脹更厲害, 因此我會給病患高劑量消脹氣的藥物以及適度的益生菌, 並根據腸子的情形給予促進腸胃運動的藥物.

3.沒胃口, 體重下降,第1跟2的治療都給了還無效時

- 我會給予促進食慾的藥物,第一線會給 Megestrol，我們院內有的口服懸液劑，核准的適應症為：後天免疫缺乏症候群患者的厭食症、癌症惡病體質引起的體重明顯減輕，用法用量為一天使用 4-20 ml (160-800 mg)。 很多病人吃了胃口就變好了許多, 另外可以配合 Cyproheptadine 這種第一代的抗組織胺，因為他除了抗組織胺外, 也會抗 serotonin來增加胃口喔!

- 以少量多餐。吃不好就考慮使用營養品補充。補充維生素b群, 維生素c. 天然魚油以及麩醯胺酸（glutamine）此外低脂肪食物較佳,因為高油飲食可能導致病人消化不良腹瀉.

- 我會給肝功能障礙病人專用的點滴胺基酸補充, 並含有比一般氨基酸製品較高濃度的支鏈氨基酸：Isoleucine，Leucine及Valine以及較低濃度的Methionine，Phenylalanine及Tryptophane，因為肝病黃疸的人.要避免過度胺基酸攝取而引起肝昏迷的產生, 所以配方要提高支鏈氨基酸 的含量與降低芳香氨基酸的含量，支鏈氨基酸的代謝因為可不經過肝臟，可降低肝臟的負擔。此外芳香氨基酸進入大腦越少可以預防肝昏迷.

-若病患合併有病毒性或酒精性肝炎的時候，病況也不是病危時, 我會給與(glycyrrhizin) 保肝藥物 , 商品名Stronger Neo-Minophagen C,需用點滴注射,對於肝炎以及黃疸會有幫忙.

肝癌是長期抗戰, 尤其是中晚期，應該要把目標放在控制癌症, 並用爭取來的每一天完成想做的事, 讓人生的最後可以無懼無憾, 如果還一直要追求治癒,這樣只會讓自己越來越挫折, 並浪費的寶貴的時間在醫院裡.

所有的選擇都是最好的選擇 ! 加油, 讓自己以及家人在面對肝癌治療可以過得更好

* 肝癌飲食*
http://www.commonhealth.com.tw/article/article.action…
(國泰)
https://www.cgh.org.tw/tw/content/article/healthy/352.pdf
(壹讀)
https://read01.com/J8eaoa.html#.WZakHFGGOM8

* 癌症惡病體質營養
https://www.ttcc.org.tw/…/%E8%85%AB%E7%98%A4%E6%83%A1%E7%97…

*促進食慾的藥物
https://meddataspeaks.wordpress.com/…/%E8%87%A8%E5%BA%8A%E…/

*肝病特殊靜脈營養點滴
http://www.ktgh.com.tw/Medicament_tbDrug_Look.asp…

*靜脈營養輸注—營養治療的選擇
http://www.tma.tw/magazine/ShowRepID.asp?rep_id=1517

腎上腺功能不全

【報告用大圖：繼發性 (secondary) #腎上腺功能不全 (adrenal insufficiency) 機轉圖 】

繼發性腎上腺功能不全並不罕見，為什麼會這樣呢? 請看大圖↓↓↓

(1) 原發性 (primary) 腎上腺功能不全 = 腎上腺出問題

(2) 繼發性 (secondary) 腎上腺功能不全 = 腦垂體、下視丘出問題

繼發性腎上腺功能不全＂與藥品相關＂的常見原因：

(1) 停用長期 (數週) 使用的類固醇，不論是口服、肌肉注射、外用、吸入性類固醇，都有可能，但每個人的變異性大。

(2) 癌症惡病質 (cachexia) 病人常用於增加食慾的＂megestrol acetate＂，當劑量超過每天160 mg以上，可能造成繼發性腎上腺功能不全。

機轉分為兩種：

(1) 下視丘出問題 (左邊)：CRH分泌不足，因此ACTH也分泌不足，當然皮質醇 (cortisol) 也不足。

(2) 腦垂體出問題 (右邊)：ACTH分泌不足、皮質醇不足 (因此腎上腺功能不全)，但CRH分泌是增加的 (因為下視丘是好的)。

繼發性腎上腺功能不全的臨床表徵，跟原發性不同處：

(1) 皮膚：原發性是深色的，繼發性是蒼白的。

(2) 鉀離子：原發性是高血鉀，繼發性的正常。

(3) 相關疾病：

原發性可能有：原發性甲狀腺功能低下、第一型糖尿病等相關疾病。

繼發性可能有：甲狀腺功能低下、生長荷爾蒙不足、尿崩症 (diabetes inspidus)。

腎上腺功能不全對補充類固醇的反應通常是顯著的，所以請把這個重要的鑑別診斷記在心上喔!! (或多看#nejs)

【報告用大圖：繼發性 (secondary) #腎上腺功能不全 (adrenal insufficiency) 機轉圖 】

繼發性腎上腺功能不全並不罕見，為什麼會這樣呢? 請看大圖↓↓↓

(1) 原發性 (primary) 腎上腺功能不全 = 腎上腺出問題

(2) 繼發性 (secondary) 腎上腺功能不全 = 腦垂體、下視丘出問題

繼發性腎上腺功能不全＂與藥品相關＂的常見原因：

(1) 停用長期 (數週) 使用的類固醇，不論是口服、肌肉注射、外用、吸入性類固醇，都有可能，但每個人的變異性大。

(2) 癌症惡病質 (cachexia) 病人常用於增加食慾的＂megestrol acetate＂，當劑量超過每天160 mg以上，可能造成繼發性腎上腺功能不全。

機轉分為兩種：

(1) 下視丘出問題 (左邊)：CRH分泌不足，因此ACTH也分泌不足，當然皮質醇 (cortisol) 也不足。

(2) 腦垂體出問題 (右邊)：ACTH分泌不足、皮質醇不足 (因此腎上腺功能不全)，但CRH分泌是增加的 (因為下視丘是好的)。

繼發性腎上腺功能不全的臨床表徵，跟原發性不同處：

(1) 皮膚：原發性是深色的，繼發性是蒼白的。

(2) 鉀離子：原發性是高血鉀，繼發性的正常。

(3) 相關疾病：

原發性可能有：原發性甲狀腺功能低下、第一型糖尿病等相關疾病。

繼發性可能有：甲狀腺功能低下、生長荷爾蒙不足、尿崩症 (diabetes inspidus)。

腎上腺功能不全對補充類固醇的反應通常是顯著的，所以請把這個重要的鑑別診斷記在心上喔!! (或多看#nejs)