太久沒有超音波文，今天要來說的是有經典超音波特徵的十二指腸閉鎖，還有胎兒腸阻塞相關問題~

🔎全文參見
https://drjessicakang.blogspot.com/2021/06/blog-post.html

#十二指腸閉鎖 Duodenal atresia

#超音波主要特徵
1. Double bubble sign
2. 羊水過多

✏️但是這兩個超音波特徵，通常在"高層次"的週數是不會發現的! 很多都是超過24週才出現。所以高層次沒有異常發現，不代表之後一定沒問題的喔!

✏️Duodenal atresia超音波診斷並不會太難，但是一旦發現了，後續染色體檢查是需要安排的切勿忘記!

#強烈建議染色體檢查 (karyotyping):
約25~30%的十二指腸閉鎖病患也是唐氏症患者；反之，約有5-15%唐氏症患者會有十二指腸閉鎖。

#其他合併異常:
1. 50-70%十二指腸閉鎖的案例會有其他心臟或腸胃道異常。
2. 以單一器官來說，先天性心臟病最常見(大約有20%會合併)。
3. VACTERL: 腎臟、脊椎也要特別注意。
4. 其他腸胃道異常，環形胰臟等。

---
🔎Double bubble sign就一定是十二指腸閉鎖嗎?

不一定，也會出現假的也就是Pseudo-double-bubble sign。

假的Double bubble鑑別診斷有很多，文章有詳細說明。

---
🔎產前腸子脹，還有哪些鑑別診斷呢?

空回腸閉鎖 (Jejunoileal atresia)
腸道轉位異常/腸扭轉 (Malrotation with volvulus)
胎糞性腸阻塞(Meconium ileus)

---
但是回顧了一些研究文獻，產前診斷有沒有界定 #腸子要多寬? #是不是一定會有羊水過多? 這都還沒有一定的標準。

🔎哪些超音波特徵來診斷腸阻塞最準?
超音波診斷率很差。
有研究發現，超過32週，腸子寬度>1.7公分 + 羊水過多 -> 腸阻塞的偵測率較高

🔎如果胎兒沒有出現超音波異常，是不是就不會有腸阻塞?
錯。
有部分胎兒是產前羊水量正常，而且腸子或胃也沒有特別脹。

🔎如果產前沒有診斷出來，會不會影響寶寶出生後的預後?
研究發現，產前沒有出現超音波異常的案例，出生後開刀住院天數、ICU天數、死亡率等和有出現超音波異常的案例比較，是差不多的。
閉鎖的種類，還有診斷的時間(產前、出生後)，也對預後沒有太大影響。

以上供大家參考囉

#十二指腸閉鎖
#十二指腸狹窄
#DoubleBubbleSign
#腸阻塞
#產前超音波

匆匆一瞥～竟是.......

很多時候，你做對的事，但還是無法獲得想要的結果。

兒科急診的小故事.......

前些時候的某個寧靜夜晚，

通訊軟體傳了學弟一篇訊息；

「不好意思！向吳大國手報告一下！
剛剛我的醫院急診來了小寶寶，因哭鬧來急診，我匆匆一瞥，快速三角評估，發現寶寶哭時嘴唇會cyanosis ，膚色呈現大理石斑，所以我請家長帶寶寶直接去貴院急診！」

收到訊息後，心想認真學弟轉來的小孩，應該狀況都不是太好，於是先跟學弟回覆OK，接著我們開始後續的準備。

We do whatever we can！

寶寶來急診之後，發現寶寶有嘔吐及明顯腹脹的情形，並且整體狀況依然不好，於是我們快速安排腹部X光片檢查，居然發現寶寶腸子呈現條狀閱兵式排列的型態。

心想不妙，原來學弟的匆匆一瞥的寶寶，極可能是腸阻塞，甚至是要命的⋯⋯

於是我們儘快安排電腦斷層，會診小兒外科醫師並安排手術。

結果揭曉：就是ischemic bowel！

嬰幼兒腸道旋轉不良併中腸扭轉！

心中不禁納悶，怎麼又是一個腸扭轉呢？

太可怕了吧！

「腸扭轉」Volvulus

這是可以危及生命的急症

所以腸扭轉被稱之為「殺手級的腸道急症」，一般都需要以手術治療。

嬰幼兒發生中腸扭轉的前題是腸旋轉不良（malrotation)，腸旋轉不良不一定會發生中腸扭轉，但若是發生扭轉，易使嬰幼兒整個腸道壞死，或是變成短腸症。如果早期發現，可以在6小時內將腸道轉回來，有機會能夠恢復。

由於腸道的問題會伴隨著嘔吐，當嬰幼兒發生中腸扭轉，嘔吐，且又無法表達，很容易使腸道壞死。

然而在發生扭轉前，會出現某些徵狀，例如：常常嘔吐，而嘔吐的量也相對較多，因此必要時需拍攝腹部X光片甚至電腦斷層以確定腸道結構是否正常。

腹部Ｘ光（KUB）的檢查是簡單且重要的診斷工具。

典型的 KUB 可以看到擴張的腸子，若連續照2、3張 KUB 都可看到持續，固定，擴張的腸子，更可肯定是腸阻塞，接下來安排腹部電腦斷層檢查或上消化道攝影就可以進一步確診。

匆匆一瞥～竟是要命的腸扭轉！