<中期胎兒異常篩檢>

胎兒異常篩檢是甚麼?
高層次超音波又是甚麼?
這兩個一樣嗎?
健保超音波和高層次超音波有甚麼差別?
有規定的檢查項目嗎?

講到20-24周的超音波，大家心中就會浮現上面這些問題
🧐🧐🧐
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大概只有台灣有健保，有一次免費的超音波，所以才會有所謂「胎兒異常篩檢超音波」和「自費高層次超音波」的區隔吧....

不然以國外來說，超音波都是自費的呀~~~

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就醫學上而言，所有產婦在20-24周應該接受一次超音波的檢查，而此時的檢查主要是看有無重大胎兒異常，是否需要進一步做染色體檢驗，或是其他處理介入的。

以台灣為例，我們其實都會建議做自費高層次超音波；如果孕婦們不想花錢做自費項目，大部分人還是會在這時期排一個健保超音波來做篩檢。

#健保超音波和自費超音波差在哪
機器與操作人員。

其實說穿了，套一句學長的話，差異最大其實是在人。

高層次檢查除了是自費以外，檢查人員也是都經過專業訓練，身負重任，因為這項檢查關乎了一個新生命的健康! 大家都是戰戰兢兢的仔細面對，不敢馬虎。
(專業超音波的訓練又是一條漫長的路和故事了....)

再來，每間醫療院所雖然有些微差異，但是對於高層次超音波一些"必照"的項目，都會堅持的一定要拍到最好!
至於是那些項目? 下面先談基本盤~

📌檢查細項到底包含哪些??
美國婦產科醫學會(ACOG)、國際婦產科超音波學會(ISUOG)、英國胎兒醫學基金會(FMF)三大組織針對應該要有的檢查細項整理如下表。
不過就我們看來，這些算是minimal requirement，屬於"至少"要看到這些的項目~

至於其他有哪些項目是高層次超音波還會檢查的? 還有那些高層次迷思?

下回分曉

#高層次超音波
#胎兒異常篩檢
#等開刀前一po

台語說
生得過麻油香，
生不過四塊板～

來看看施景中醫師分享
這位媽媽
以生命拼得一個小孩的故事
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侏儸紀公園的著名台詞，「生命自己會找到出路。」

對我們婦產科來說，「生命卻可能一再迷路，而找到的出路卻是死路一條(子宮破裂)。」
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[世界紀錄]

每天打開電視或網路，新聞或談話性節目離不開「拔管」、「讓柯」、「499之亂」，令人心煩，談一下最近碰到醫學軼聞。(本文獲病人本人同意改寫)。

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2003年我受邀到美國紐約舉辦的ISUOG演講。美國2001發生911事件後，入關審查變得非常嚴格。記得入境時，關員問我入境目的，我說參加一個婦產科的會，她就問(考)我：「What is ectopic pregnancy?」 (什麼是子宮外孕?)

這是我從學生就朗朗上口的問題，我馬上接著說：「Ectopic pregnancy is a pregnancy complications that the gestational sac implants outside the endometrial cavity.」(子宮外孕指妊娠囊著床在子宮腔之外)。我就順利入關了。

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好幾個月前，一個孕婦來到門診，光是看到她名字，她前面的病史就源源不絕在我腦海湧現。她生過兩個小孩，但其中一個不幸夭折，然後接著的懷孕，都是"剖腹產疤痕子宮外孕" (CSP- cesarean scar pregnancy; 妊娠囊著床在剖腹產的疤痕上)。

每次的結果都一樣，因為可能會有危及生命的大出血，只好做一次又一次的開刀中止懷孕。

我在想，她的眼淚大概也流乾了吧?

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CSP大約在1978年報告全世界第一例，20世紀底還被認為是最少見的一種子宮外孕。2007年，我在香港ISUOG報告，座長說，一個婦產科醫師，可能一輩子就看到1-2個CSP吧，我居然報告了64個。但現在因為剖腹產的普遍使用，CSP目前已經是很常見的子宮外孕了。

當我跟這位孕婦說，這次又是剖腹產疤痕外孕。我跟她提到當代醫學文獻的說法 --
「疤痕妊娠如果未及時處理，除了隨時的大出血可能，進一步可能造成子宮破裂、或重度植入性胎盤。到時處理的風險更高。」講到這我就講不下去了。

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兩週後我再看到她，她沒做中止妊娠。

她跟我說，她已經念了很多文獻，研究透徹了。既然無法永遠擺脫疤痕妊娠這個魔咒，乾脆與它共存。

她決定把小孩留下來。

她又說，「我也查過了，可能只有你會幫我。」

其實我並不是很願意，因為風險太高。如果是我年輕時，為了明哲保身，大概都會把這樣的孕婦轉走。

她信任我，但我沒有絕對的把握。看著她和先生的笑容，我只好說清楚風險，繼續看下去。

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果然孕期碰到很多次出血、安胎，後來真的變成重度植入性胎盤。

33週某天，她突然劇烈腹痛來醫院。但子宮測不到宮縮，我知道她的子宮快破裂了。在同事的合力幫忙下，隔天幫她把小孩開刀生了出來，胎盤吃到膀胱後壁，幸好沒吃穿。

我查了一下文獻，連續6次剖腹產疤痕外孕，已經是世界紀錄，以後應該也不會有類似病人，即使有，應該也不會有孕婦要冒險保留。

侏儸紀公園的著名台詞，「生命自己會找到出路。」

對我們婦產科來說，「生命卻可能一再迷路，而找到的出路卻是死路一條(子宮破裂)。」

無論如何，這個孕婦用她的愛，在老天的保佑下幸運過關。希望她全家一切順遂幸福。

不免俗的
在今年的ISUOG國際婦產科超音波會議當中
每天都還是會有基因診斷主題時段
為什麼在國際超音波的會議當中會提到基因診斷？
尤其是聚焦在cell free DNA
也就是我們俗稱的非侵入性染色體檢查(NIPS)
當然
只要是新的技術就還有很多成長發展空間呢

道理很簡單
在21世紀產前照護理念當中
基因醫學跟超音波醫學本就是讓這個領域大幅跨步邁進的兩大推手
不可偏廢
也互相完美支援

至於大家熟悉的羊膜穿刺和染色體檢查
在會議中
幾乎就像昨日黃花
完全不見蹤影
當然
不會消失
只是侵入性檢查退居二線早已是國際趨勢與定局
時間問題而已

時代在走觀念要有
只懂超音波不夠
只會基因診斷也不行

Team up
才是王道