【中秋節呈獻】

吃月餅前，請留意……

〈中秋吃月餅，高膽固醇，吃什麼？〉

每逢中秋佳節，自然會讓人「舉頭望明月」，賞月，自然會讓人聯想到燈籠，當然，少不了月餅。

話說，一個雙黃白蓮蓉月餅，膽固醇的含量，大約是一個成人每天建議攝取量的四倍！

對於一些關注健康的看倌而言，這些月餅，或許，還是點到即止，點綴一下氣氛，便好了。

說到膽固醇，現在，藥罐子在這裡，不妨跟各位看倌，分享一下其中一種常用的降膽固醇藥，跟大家共度佳節吧！

他汀類藥物(Statins)，是其中一種較常用的降膽固醇藥，主要適用於治療高脂血症(Hyperlipidemia)。

在藥理上，他汀類藥物，作用原理，在抑制體內一種稱為「HMG-CoA還原酶(HMG-CoA reductase)」的酵素，干擾甲羥戊酸(Mevalonate)的產生，從而干擾膽固醇在體內的合成，減低細胞體內的膽固醇水平，同時刺激肝臟細胞，在細胞膜上，增加低密度脂蛋白受體(LDL-receptors)的數量，透過低密度脂蛋白受體的作用，促進俗稱「壞膽固醇」的低密度脂蛋白膽固醇(Low-density lipoprotein cholesterol, LDL-C)，進行分解代謝(Catabolism)，消耗血液的壞膽固醇，從而降低血清壞膽固醇的水平。

還有，這類藥物，還可以降低總膽固醇、極低密度脂蛋白膽固醇(Very-low-density lipoprotein cholesterol, VLDL-C)、三酸甘油脂(Triglycerides)的水平，同時可以增加俗稱「好膽固醇」的高密度脂蛋白膽固醇(High-density lipoprotein cholesterol, HDL-C)的水平。

問題是，根據日常生活中「人多好辦事」的經驗法則，理論上，他汀類藥物的劑量，跟降低膽固醇的效果，兩者應該構成正比關係：簡單說，劑量愈高，效果便應該愈大，但是，這個情況，只是適用於控制「壞膽固醇」的水平，不太適用於控制極密度脂蛋白膽固醇、三酸甘油脂的水平。因為，對於極密度脂蛋白膽固醇、三酸甘油脂而言，他汀類藥物的藥效，跟劑量的多少，兩者沒有太大的關係。

在治療上，針對「壞膽固醇」而言，相較其他藥物而言，他汀類藥物的效果最大。

但是，看到這裡，看倌可能會想到，這類藥物，降膽固醇，其中一個大前提，是體內必須擁有一定數量的低密度脂蛋白受體，所以，不太適用於治療一些體內缺乏低密度脂蛋白受體的高脂血症人士，例如家族性高膽固醇血症(Familial hypercholesterolemia, FH)。

值得一提，他汀類藥物，還具備其他功效，跟降膽固醇沒有直接的關係，例如改善血管內皮(Endothelium)的功能、抑制血管內皮的炎症、穩定粥樣斑塊(Plaque)、抑制血栓(Thrombus)的產生，從而能夠延緩動脈粥樣硬化斑塊(Atherosclerosis)的惡化，減少出現血栓塞的風險。

所以，這類藥物，除了降膽固醇外，同時還可以降低冠心病的發病率和死亡率。

所以，一般而言，他汀類藥物，大多是治療高脂血症的首選。

在用法上，一般而言，在生理上，因為HMG-CoA還原酶的活性，具有晝夜節律性，所謂「晝夜節律」，是指生物因應外在環境的日夜變化，建立一個大約二十四小時的周期，讓生理活動，隨著早晨和夜晚，出現規律性的變化，微調身體的機能，從而適應外在環境的晝夜變化，簡單說，膽固醇的合成，是有「黃金時段」的。

同理，膽固醇在肝臟的合成，在夜間，會達到最高峰，所以，他汀類藥物，一般建議，睡前服用，效果最大。

還有，他汀類藥物，有時候，不建議跟西柚汁同服，因為西柚會抑制肝臟細胞色素P450系統的其中一種酵素，稱為Cytochrome P450 3A4(CYP3A4)，所以，可能會抑制其中一些他汀類藥物的代謝，從而增加相關藥物的濃度，增加出現副作用的風險。

在副作用上，一般而言，主要是頭痛、失眠、肝炎。

還有，他汀類藥物還可能會影響肝功能，提高谷丙轉氨酶(ALT)、天冬氨酸氨基轉移酶(AST)的水平，所以，不太適用於肝臟出現問題的人士服用，例如肝炎。而且，在開始服用他汀類藥物前，一般會抽血檢查，進行肝功能測試，評估藥物對肝臟的潛在風險，然後，在服藥期間，定期監測肝功能，以策安全。

除此之外，在罕有的情況下，還可能會出現一種稱為橫紋肌溶解症(Rhabdomyolysis)的肌肉病變(Myopathy)，是指橫紋肌出現損傷，導致肌肉細胞壞死，細胞膜受到破壞，導致肌肉細胞出現滲漏的現象，從肌肉細胞裡，釋放肌球蛋白(Myoglobin)出來，進而進入血液、尿液裡，誘發肌紅蛋白尿症(Myoglobinuria)。這種情況，雖然十分罕有，但是可以導致急性腎衰竭，甚至性命之虞。

所以，如果用藥者在服藥期間，肌肉出現一些來歷不明、莫名其妙的疼痛、酸痛、無力，特別是一些高風險人士，例如年齡超過70歲、同時服用其他降膽固醇藥，主要是微纖維酸(Fibrate)、煙酸(Nicotinic acid)，請盡快求醫，評估一下，是否需要停藥、轉藥，還是其他方案。

一般而言，較常用的他汀類藥物，主要如下：

一、Atorvastatin
針對「壞膽固醇」而言，相較其他他汀類藥物而言，Atorvastatin的半衰期較長(2-3hr vs 7-14hr)，所以，藥效較大。

二、Fluvastatin
Fluvastatin，主要透過體內另一種肝臟細胞色素P450系統的酵素，稱為Cytochrome P450 2C9(CYP2C9)，進行代謝，所以，相較其他他汀類藥物而言，較少受到西柚汁的影響，從而減少相關的相互作用風險。

三、Pravastatin
Pravastatin，主要不是透過肝臟細胞色素P450系統，進行代謝，所以，相較其他他汀類藥物而言，較少受到西柚汁的影響，同時較少出現跟一些藥物出現藥物相沖的機會。

四、Rosuvastatin
針對「壞膽固醇」而言，相較其他他汀類藥物而言，Rosuvastatin的半衰期較長(2-3hr vs 13-20hr)，所以，藥效較大。
Rosuvastatin，主要透過體內兩種肝臟細胞色素P450系統的酵素，稱為Cytochrome P450 2C9、2C19(CYP2C9、CYP2C19)，進行代謝，所以，相較其他他汀類藥物而言，較少受到西柚汁的影響，從而減少相關的相互作用風險。
還有，因為亞洲人，大多是Rosuvastatin的弱代謝者(Poor Metabolizer)，簡單說，這會妨礙Rosuvastatin在體內進行代謝，從而增加藥物的濃度，大大增加出現副作用的風險。所以，一般建議，對於亞洲人，一天的劑量，不宜超過20mg。

五、Simvastatin
Simvastatin，相較其他他汀類藥物而言，較可能會跟華法林(Warfarin)這種俗稱「薄血藥」的抗凝血藥，產生相互作用，從而增加華法林的藥效。

最後，祝各位看倌，人月兩團圓，中秋節快樂！

每逢中秋佳節，自然會讓人「舉頭望明月」，賞月，自然會讓人聯想到燈籠，當然，少不了月餅。

話說，一個雙黃白蓮蓉月餅，膽固醇的含量，大約是一個成人每天建議攝取量的四倍！

對於一些關注健康的看倌而言，這些月餅，或許，還是點到即止，點綴一下氣氛，便好了。

說到膽固醇，現在，藥罐子在這裡，不妨跟各位看倌，分享一下其中一種常用的降膽固醇藥，跟大家共度佳節吧！

他汀類藥物(Statins)，是其中一種較常用的降膽固醇藥，主要適用於治療高脂血症(Hyperlipidemia)。

在藥理上，他汀類藥物，作用原理，在抑制體內一種稱為「HMG-CoA還原酶(HMG-CoA reductase)」的酵素，干擾甲羥戊酸(Mevalonate)的產生，從而干擾膽固醇在體內的合成，減低細胞體內的膽固醇水平，同時刺激肝臟細胞，在細胞膜上，增加低密度脂蛋白受體(LDL-receptors)的數量，透過低密度脂蛋白受體的作用，促進俗稱「壞膽固醇」的低密度脂蛋白膽固醇(Low-density lipoprotein cholesterol, LDL-C)，進行分解代謝(Catabolism)，消耗血液的壞膽固醇，從而降低血清壞膽固醇的水平。

還有，這類藥物，還可以降低總膽固醇、極密度脂蛋白膽固醇(Very-low-density lipoprotein cholesterol, VLDL-C)、三酸甘油脂(Triglycerides)的水平，同時可以增加俗稱「好膽固醇」的高密度脂蛋白膽固醇(High-density lipoprotein cholesterol, HDL-C)的水平。

問題是，根據日常生活中「人多好辦事」的經驗法則，理論上，他汀類藥物的劑量，跟降低膽固醇的效果，兩者應該構成正比關係：簡單說，劑量愈高，效果便應該愈大，但是，這個情況，只是適用於控制「壞膽固醇」的水平，不太適用於控制極密度脂蛋白膽固醇、三酸甘油脂的水平。因為，對於極密度脂蛋白膽固醇、三酸甘油脂而言，他汀類藥物的藥效，跟劑量的多少，兩者沒有太大的關係。

在治療上，針對「壞膽固醇」而言，相較其他藥物而言，他汀類藥物的效果最大。

但是，看到這裡，看倌可能會想到，這類藥物，降膽固醇，其中一個大前提，是體內必須擁有一定數量的低密度脂蛋白受體，所以，不太適用於治療一些體內缺乏低密度脂蛋白受體的高脂血症人士，例如家族性高膽固醇血症(Familial hypercholesterolemia, FH)。

值得一提，他汀類藥物，還具備其他功效，跟降膽固醇沒有直接的關係，例如改善血管內皮(Endothelium)的功能、抑制血管內皮的炎症、穩定粥樣斑塊(Plaque)、抑制血栓(Thrombus)的產生，從而能夠延緩動脈粥樣硬化斑塊(Atherosclerosis)的惡化，減少出現血栓塞的風險。所以，這類藥物，除了降膽固醇外，同時還可以降低冠心病的發病率和死亡率。

所以，一般而言，他汀類藥物，大多是治療高脂血症的首選。

在用法上，一般而言，在生理上，因為HMG-CoA還原酶的活性，具有晝夜節律性，所謂「晝夜節律」，是指生物因應外在環境的日夜變化，建立一個大約二十四小時的周期，讓生理活動，隨著早晨和夜晚，出現規律性的變化，微調身體的機能，從而適應外在環境的晝夜變化，簡單說，膽固醇的合成，是有「黃金時段」的。

同理，膽固醇在肝臟的合成，在夜間，會達到最高峰，所以，他汀類藥物，一般建議，睡前服用，效果最大。

還有，他汀類藥物，有時候，不建議跟西柚汁同服，因為西柚會抑制肝臟細胞色素P450系統的其中一種酵素，稱為Cytochrome P450 3A4(CYP3A4)，所以，可能會抑制其中一些他汀類藥物的代謝，從而增加相關藥物的濃度，增加出現副作用的風險。

在副作用上，一般而言，主要是頭痛、失眠、肝炎。

還有，他汀類藥物還可能會影響肝功能，提高谷丙轉氨酶(ALT)、天冬氨酸氨基轉移酶(AST)的水平，所以，不太適用於肝臟出現問題的人士服用，例如肝炎。而且，在開始服用他汀類藥物前，一般會抽血檢查，進行肝功能測試，評估藥物對肝臟的潛在風險，然後，在服藥期間，定期監測肝功能，以策安全。

除此之外，在罕有的情況下，還可能會出現一種稱為橫紋肌溶解症(Rhabdomyolysis)的肌肉病變(Myopathy)，是指橫紋肌出現損傷，導致肌肉細胞壞死，細胞膜受到破壞，導致肌肉細胞出現滲漏的現象，從肌肉細胞裡，釋放肌球蛋白(Myoglobin)出來，進而進入血液、尿液裡，誘發肌紅蛋白尿症(Myoglobinuria)。這種情況，雖然十分罕有，但是可以導致急性腎衰竭，甚至性命之虞。

所以，如果用藥者在服藥期間，肌肉出現一些來歷不明、莫名其妙的疼痛、酸痛、無力，特別是一些高風險人士，例如年齡超過70歲、同時服用其他降膽固醇藥，主要是微纖維酸(Fibrate)、煙酸(Nicotinic acid)，請盡快求醫，評估一下，是否需要停藥、轉藥，還是其他方案。

……

最後，祝各位看倌，人月兩團圓，中秋節快樂！

‌#膽固醇 #心血管阻塞
相信膽固醇的高、低、好、壞，是大家非常關注的問題
一連兩集為大家正解膽固醇問題

*常見混淆詞彙:
膽固醇cholesterol
低密度血脂蛋白(LDL )Low-density lipoprotein
高密度血脂蛋白(HDL) high-density lipoprotein
三酸甘油脂 Triglyceride

(以下文字主要補充文獻資料及歷史，請大家務必聽影片清楚解說噢！超實用，記得抄筆記！)

「高密度血脂蛋白」負責將膽固醇從血管帶回肝臟，分解或排出體外，因此被稱為「好」。
「低密度血脂蛋白」負責將膽固醇從肝臟帶到全身 （因為身體需要使用），若果在經過血管時積聚會形成斑塊導致血管塞，因此被稱為「壞」。
「三酸甘油酯」是血液中另一類脂肪，將從飲食攝取的過量熱量儲起。

膽固醇功用
人們總是擔心膽固醇過高，膽固醇是製造荷爾蒙的原料，包括性荷爾蒙和抗壓荷爾蒙等，因此過低問題更大。膽固醇過低會發生維生素D不足、使荷爾蒙分泌不足，導致性慾降低、記憶力變差、頭暈、心悸、免疫力下降等，臨床上也發現不少癌症病人有膽固醇偏低的現象。

膽固醇的製造
膽固醇很重要，所以身體會自行製造。事實上有80% 的膽固醇都是身體自己在肝臟造出來的，只有20%從食物得來，並且部分會經糞便排出體外。

[以下是膽固醇成魔之路的歷史記載]
人們對吃膽固醇的恐懼，大多始於100多年前的一項兔子實驗:
-1913年，俄羅斯病理學家尼可拉·阿尼契科發現，餵食兔子巨量膽固醇，兔子身體會出現動脈粥狀化式的損害。這是人類史上，最初把膽固醇攝入與心臟病連結在一起。其後的科學家，基本上都是以此實驗來引證膽固醇同心血管疾病的關係，但卻沒有實質證據證明膽固醇對人體有害，這是因為大家忘記了一件事：兔仔日常飲食是草，不是蛋!兔仔是草食性動物，沒有分解膽固醇的能力。相反，人類是雜食動物，進食過多或過少膽固醇，身體可以自行追節。

-1937年，兩位哥倫比亞大學生物化學家提出：如果我們能避免攝取蛋黃，就可以預防膽固醇升高，進而遠離心臟病。

-1977年，美國膳食指南在沒有任何有力科學證據支撐下，將膽固醇攝入建議量限制在每天300mg以內（相當於不能超過1顆蛋）

-後來安塞·基斯給推翻研究發現，不管志願者攝入多少膽固醇，甚至是每天2000毫克（相當於15個雞蛋）的巨量膽固醇，對總膽固醇影響也不大。

-瑞典醫生鄔非·洛凡斯科夫也曾拿自己做實驗，從一天1個雞蛋，改成一天吃8個雞蛋，一周後，他的總膽固醇反而下降12%（從278 mg/L 降到 246 mg/L）。

-1984年，日本東海大學醫學系的本間康彥醫師的研究團隊進行實驗，讓受驗者每天攝取3個蛋黃含量的膽固醇（750毫克），並持續兩週觀察其身體的變化。驗的結果顯示，壞膽固醇上升的人占總受驗者的35％，其他65％的人沒有變化，壞膽固醇降低而且好膽固醇上升的人則是約44％。由這次的實驗結果可知，蛋不是只能吃一顆，而是吃愈多對身體愈好。

-1999年，哈佛大學教授法蘭克·胡刊登在《美國醫學會雜誌》JAMA 的論文，調查了12萬人的飲食與心臟病情形，發現吃蛋與心臟病，沒有具體關聯。

-2013年，《英國醫學期刊》刊登一項薈萃分析，整合了17份、多達308萬人的研究，發現雞蛋攝入與心臟病發生無關。

-2015年，美國開始修改膳食指南 (2015-2020 Dietary Guidelines)，取消每日最多食兩隻雞蛋的建議。不過對魷魚，蛋黃這些高膽固醇食物避之則吉的想法已深入民心。



** 文字主要補充文獻資料及歷史，請大家務必聽影片清楚解說噢



参考文獻
1. Ross R. The pathogenesis of atherosclerosis: a perspective for the 1990s[J]. Nature, 1993, 362(6423):801-809.
2. Katagiri H, Yamada T, Oka Y. Adiposity and cardiovascular disorders: disturbance of the regulatory system consisting of humoral and neuronal signals[J]. Circ Res, 2007, 101(1):27-39.
3. Glass CK, Witztum JL. Atherosclerosis: the road ahead[J]. Cell, 2001, 104(4):503-516.
4. Steinberg D. Atherogenesis in perspective: hypercholesterolemia and inflammation as partners in crime[J]. Nat Med, 2002, 8(11):1211-1217.
5. 美國1977年膳食指南 (2015-2020 Dietary Guidelines)
6. 安塞·基斯的研究
7. 1984年，日本東海大學醫學系的本間康彥醫師研究團隊進行的實驗
8. 1999年，哈佛大學教授法蘭克·胡刊登在《美國醫學會雜誌》JAMA 的論文
9. 2013年，《英國醫學期刊》刊登雞蛋攝入與心臟病發生無關的薈萃分析（整合了17份、多達308萬人的研究）
10. 美國2015年膳食指南 (2015-2020 Dietary Guidelines)



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Zoe 是中文大學運動科學碩士、合資格生酮斷食教練。
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