【多囊性卵巢綜合症(Polycystic ovary syndrome,簡稱PCOS)】 文: 文科生.歷險手記 @munforsun
圖:嘟嘟鼠漫畫
好多讀者對多囊性卵巢綜合症非常有興趣,今日就讓我們一起了解這惱人的婦科病 —————————以下內容經過簡化以供讀者理解—————————— 多...
【多囊性卵巢綜合症(Polycystic ovary syndrome,簡稱PCOS)】 文: 文科生.歷險手記 @munforsun
圖:嘟嘟鼠漫畫
好多讀者對多囊性卵巢綜合症非常有興趣,今日就讓我們一起了解這惱人的婦科病 —————————以下內容經過簡化以供讀者理解—————————— 多囊性卵巢綜合症是一個非常常見的內分泌婦科病,研究發現大約影響4-12% reproductive age的女性,好發於15-35歲的女性。
雖然叫做多囊性卵巢綜合症,其實在卵巢裡並沒有囊(Cysts),那為什麼叫做多囊性卵巢?因為在卵巢超聲波造影的畫面裡,會看到一群長得很像囊(Cysts)的東西,而這些東西其實是未能成熟成為卵子的卵泡(Follicle)。 到底多囊性卵巢綜合症的成因是什麼?我想任誰都沒有想過罪魁禍首竟然是「胰島素」!!! 患上多囊性卵巢綜合症的病人多會有血液內胰島素偏高的問題,多伴隨胰島素敏感性偏低或出現抗性。當胰島素偏高便會導致大腦分泌刺激生成雌激素和排卵的荷爾蒙(Luteinizing Hormone & Follicle Stimulating Hormone, LH&FSH),令LH:FSH的比例變高、雄激素(Androgen)生成變多以及減少SHBG蛋白的binding。
同時過多的胰島素亦會再進一步透過17α-hydroxylase活動製造雄激素。過量的雄激素和過高的LH&FSH荷爾蒙比例令到卵泡難以成熟成卵子排出。大量卵泡卡在卵巢便會形成卵巢超聲波造影裡一群囊(Cysts)的畫面。
患上多囊性卵巢綜合症會有什麼徵狀?(因過多的胰島素和雄激素所引起)
1. 肥胖或體重過重 (Obesity)
2. 代謝綜合症 (Metabolic Syndrome)
3. 月經次數過少 (Oligomenorrhea)
4. 不育 (Infertility)
5. 暗瘡或多毛症 (Acne or Hirsutism)
6. 脫髮 (Androgenic Alopecia)
令很多女性煩惱的是,多囊性卵巢綜合症患者很常見會有肥胖、暗瘡和多毛的問題,在香港這個相對樣貌協會的地方,很容易會被別人談論,閒言閒語並不好受,我們常常會聽到肥仔是潛力股,但卻很少會聽到肥妹是潛力股。由於雄激素過多,油脂分泌容易過多,無論你多努力進行皮膚保養,很多時候還是離不開滿臉油光和暗瘡。當你以為多囊性卵巢只會影響卵的時候,實際影響的可是系統性的內分泌失調,影響多個器官和生活品質。
另一方面,正如剛剛所講,卵巢裡充滿未能成熟成為卵子的卵泡,沒有成熟的卵子便不會排卵和月經,令到患者出現月經過少和不育的問題。更令女性困擾的是,香港什至國外對多囊性卵巢綜合症的認識並不普及,不單止很多男性不清楚這病症可引致不育,就連女性有不少都對這零認識,under diagnosis跟undertreated令很多女性因而無法懷孕,受盡身邊的人什至親朋好友的「善意」提點和建議,為患者帶來不少懷孕的壓力。
好了,了解了何謂多囊性卵巢綜合症,那患者可以怎樣治療,到底有沒有懷孕的機會?
事實上,只要適當治療和監察,很多患者都能懷孕以及解決眾多惱人的有徵,常見的治療分為兩大類 【1. 改變生活習慣 (Lifestyle Modification)】 - 體重控制,研究發現減少5-15%的體重有效改善胰島素敏感性偏低和抗性、荷爾蒙分泌失調的問題。但很多時候女性患者都未能持續地減肥,出現體重回升的問題。 - 飲食療法,研究發現進行低糖低升糖指數的飲食,例如多菜多水果多Whole-grain食物可有效改善體重和月經不準的問題。 【2. 藥物治療】 - 糖尿病藥物如Metformin: 可改善胰島素敏感性偏低和抗性 - 抗雄激素藥物如Spironolactone: 可改善暗瘡和多毛症的問題 - 口服避孕藥OCP: 可改善整體荷爾蒙分泌失調的問題,令月經回復正常 - 排卵藥如Clomiphene或Letrozole: 透過調節雌激素的生成或活動令未能成熟的卵泡生長成卵子再排出 - 人工受孕IVF
到底應該選用哪一種治療方案取決於眾多的臨床情況,如有疑問請先諮詢家庭醫生或婦科醫生
最後,很多女性都誤以為PCOS是不治之症會令女性不育,但其實及早發現和治療可大幅改善生活質素和懷孕機率。PCOS成因非常複雜,目前發現跟基因遺傳,肥胖和缺乏運動有關。但同時亦有很多患者是沒有risk factors的,如果女性朋友或家人患上這個惱人的疾病時,我們千萬不要責怪他們的身材和不育,我們應該要多支持他們,讓他們好好治療改善生活。 ***同時想幫口服避孕藥去污名化,其實眾多婦科疾病都需要用到這款藥物,請別隨便替別人加上標籤 ***另外想提倡健康體態,當然PCOS患者應該盡量把體重控制在健康水平下以控制胰島素敏感性偏低和抗性,但亦無需過份地減肥,部份香港人對體重的要求其實並不合理。只要是符合健康水平,稍有肉感並無不可,記得多愛自己,你並非為了別人的審美觀而活。
以下為文科生的小備註: 【特別鳴謝嘟嘟鼠漫畫幫忙製作infographics!】 設計師很用心義務幫忙製作infographics,希望大家可以幫忙廣傳讓更多女士和男士們認識PCOS!
hydroxylase 在 หมอๆ ตะลุยโลก Facebook 的最佳貼文
ทำไมในสมัยก่อน มนุษย์เราถึงไม่สามารถใช้ชีวิตอยู่กลางทะเลได้เป็นเวลานาน
ในยุคแห่งการค้นหาแผ่นดินใหม่เมื่อราวๆ 500 ปีที่แล้ว (Age of Discovery) ไม่ว่าจะเป็น วาสโก ดา กามา (Vasco da Gama) นักเดินเรือชาวโปรตุเกสที่สามารถนำเรืออ้อมแหลมกู๊ดโฮปจนผ่านมาถึงมหาสมุทรอินเดียได้เป็นครั้งแรก หรือจะเป็นเฟอร์ดินานด์ แมคเจลแลน (Ferdinand Magellan) ที่พากองเรือวนรอบโลกได้สำเร็จเป็นครั้งแรก และไม่ว่าจะครั้งใดๆก็ตาม หรือไม่ว่านักเดินเรือคนนั้นจะเก่งแค่ไหน ลูกเรือของพวกเขาเกินครึ่งหนึ่งของที่ออกจากบ้านมาในตอนต้นกลับไปไม่ถึงบ้านของพวกเราในตอนจบ โดยการเดินทางแต่ละครั้งของพวกเขาล้วนกินเวลาหลายปี เมื่อเวลาผ่านไปนานขึ้น ลูกเรือก็ค่อยๆเสียชีวิตลงโดยที่ไม่มีใครทราบว่าเพราะอะไร โดยที่สาเหตุที่จบชีวิตพวกเขาลงก่อนวัยอันควรนั้น ไม่ใช่ จากการถูกฆ่า ติดเชื้อโรค หรือ ไม่มีอาการกินจนตาย
แต่เป็นเพราะว่าพวกเขา "ขาดวิตามินซี" จนตาย
เรื่องราวของวิตามินซีดูเป็นเรื่องที่ไม่น่าตื่นเต้นอะไรสำหรับในโลกยุคปัจจุบันอีกต่อไป เพราะรู้สึกว่ามันหาได้ง่ายและก็มีอยู่ทุกที่ แต่กลับเป็นเรื่องราวที่ใหญ่โตจนพรากชีวิตคนเรือไปมากกว่า 2 ล้านคนในช่วงยุคแห่งการค้นหาผืนแผ่นดินใหม่ทั่วโลก (ค.ศ. 1500 - ค.ศ. 1800)
แล้วการขาดวิตามินซี มันทำให้เราตายได้เลยเหรอ คำถามที่ไม่น่าจะเกิดในคนยุคนี้ แต่เป็นคำถามที่คนยุคก่อนยังหาคำตอบไม่ได้
วิตามินซี (Vitamin C) มีชื่อทางวิทยาศาสตร์เรียกว่า Ascorbic acid เป็นสารที่สำคัญในร่างกาย เป็นวิตามินที่ร่างกายไม่สามารถสังเคราะห์ได้เอง โดยกรดแอสคอร์บิกจะไปอยู่ในกระบวนการต่างๆ ของร่างกายจำนวนมาก โดยเฉพาะอย่างยิ่งกระบวนการสังเคราะห์คอลลาเจนขึ้นมา ซึ่งคอลลาเจนถือว่าเป็นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันในร่างกายที่มีความสำคัญในทุกๆส่วน ไล่มาตั้งแต่ หลอดเลือด กล้ามเนื้อ ผิวหนัง เส้นเอ็น กระดูก หรืออื่นๆ อีกมากมาย
การขาดวิตามินซี จะทำให้ร่างกายไม่สามารถสังเคราะห์คอลลาเจนขึ้นมาได้ (วัถตุดิบต้นทางคือกรดอะมิโนไลซีนและโพรลีนจะถูกนำไปสร้างเป็นคอลลาเจนผ่านเอนไซม์ Hydroxylase ที่มีวิตามินซีเป็นโคแฟคเตอร์ที่สำคัญ) เมื่อมีแต่วัตถุดิบแต่ไม่มีคนปรุงอาหาร ก็เช่นเดียวกันคือร่างกายก็สร้างคอลลาเจนไม่ได้นั่นเอง
เมื่อคอลลาเจนไม่พอในร่างกาย อวัยวะที่ต้องใช้คอลลาเจนในการคงรูปร่างก็จะสูญเสียคุณสมบัตินั้นไป ทำให้เกิดการแตก หัก หลุดของอวัยวะนั้นๆ เช่น หลอดเลือดก็จะแตกได้ง่ายขึ้น การสร้างกระดูกก็จะมีปัญหาแตกหักได้ง่ายขึ้น ฟันก็จะไม่แข็งแรงเหงือกอ่อนแอ เลือดออกตามไรฟัน แผลเกิดแล้วหายได้ยาก ผิวแห้ง และสุดท้ายอวัยวะภายในก็จะล้มเหลวในที่สุด
อาการขาดวิตามินซีจนเกิดโรคแล้วเสียชีวิตในที่สุดมีชื่อที่เรียกว่า “Scurvy” หรือภาษาไทยว่า “ลักปิดลักเปิด” โรคนี้บันทึกอาการและประวัติทางการแพทย์มายาวนานหลายพันปี แต่กว่าที่มนุษย์จะมาทราบสาเหตุจริงๆก็ปาเข้าไปปี ค.ศ.1747 ที่นายแพทย์ James Lind แพทย์ประจำเรือ HMS Salisbury ของราชนาวีอังกฤษ ค้นพบจากงานวิจัยของตนเองว่า การให้ลูกเรือได้รับ “ส้ม” และ “มะนาว” ในเวลานั้นสามารถทำให้อาการลักปิดลักเปิดที่เริ่มเกิดในลูกเรือของเรานั้นดีขึ้นและหายไปได้ ก่อนที่ความรู้นั้นจะถูกพัฒนามาจนถึงปัจจุบัน
และนี่ก็คือเรื่องราวส่วนเล็กๆส่วนหนึ่งของประวัติศาสตร์ทางการแพทย์ที่อยู่ท่ามกลางท้องทะเลนั่นเองครับ
สุดท้ายขอฝากเกร็ดเล็กๆน้อยๆเกี่ยวกับวิตามินซี
ปัจจุบันการขาดวิตามินซีเป็นเรื่องที่เกิดขึ้นได้ยากมาก เนื่องจากวิตามินซีนั้นพบได้ทั่วไปในผักทั่วไปเช่น บลอคโคลี คะน้า หรือพวกกลุ่มผลไม้เปรี้ยวๆเช่น ส้ม มะนาว เบอรี่ต่างๆ และปริมาณที่ร่างกายต้องการต่อวันขั้นต่ำก็ไม่มากเพียงราวๆ 65-90 มิลลิกรัมต่อวันสำหรับผู้ใหญ่ โดย 65-90 มิลลิกรัม/วัน นั้นเทียบเท่ากับส้มโดยประมาณ 2 ลูกนั่นเองครับ และกว่าที่เราจะมีอาการขาดวิตามินซีเราต้องไม่ได้รับวิตามินซีใดๆเลยอย่างน้อย 4 สัปดาห์ขึ้นไปซึ่งไม่น่าพบได้ในยุคปัจจุบันอีกแล้ว แต่ขอเสริมอีกนิดนึงว่าเรื่องของวิตามินซีนั้นปัจจุบันถือว่าเป็นเรื่องใหญ่และมีการนำไปใช้ในแง่ของการป้องกันโรคอีกมากมายที่ไม่ได้พูดกันแค่ปริมาณขั้นต่ำที่ต้องทานเพื่อป้องกันโรคลักปิดลักเปิดอีกต่อไปแล้วครับ
hydroxylase 在 超人叔叔 Bruce Tyson Chen Facebook 的最佳解答
【維生素D】【睡眠】【骨質疏鬆】【心情不好】
-
"假設"關於維生素D對新冠肺炎有幫助、
[確實]對睡眠和負面情緒有正向幫助,
對鈣質吸收有幫助,
額外攝取或日曬都是必要的。
-
日曬如何產生維生素D?
UV會使皮下膽固醇7-dehydrocholesterol轉換為cholecalciferol(也就是vitamin D3) ,經過肝腎代謝轉換為1,25-dihydroxycholecalciferol(calcitriol),
使腎小管上皮細胞回收鈣離子以及和維生素D受體結合發生後續機轉等。(大概啦,勿嘴)
-
維生素D一方面則激活 tryptophan hydroxylase 2,轉換5-HT血清素,這個部分對一些生化作用以及睡眠、心情都有幫助。
(大概啦,勿嘴)
-
順帶一提,色胺酸為生化合成菸鹼酸(維生素B3)的路徑所需(在肝臟合成),缺乏菸鹼酸常見的症狀很多,上網自己看(例如嘴破等)。
B3對於人體運輸電子傳遞物質的化學架構所需,少了肯定有影響。
這裡稍微講解一下,身體獲取能量不是靠吃東西,是靠生化代謝最終獲取裡面的電子,用來造成離子梯度差後將磷酸接回腺苷。
(參照克氏循環、電子傳遞鍊)
當然你還會需要其他種類的維生素B,全部都吃就對了,
沒吃不要怪代謝差,不是年齡的問題,是存不住和營養不均衡(包含不良)。
-
最後,不是吃維生素滴或日曬產生維生素滴就會解決上述問題,人體很複雜,你什麼都要注意才是。
骨密度的提升,必須要有作用力介入,你計畫性地運動一樣骨質疏鬆,吃多高級的鈣片都沒屁用。
借用圖取自https://www.pqchen.com.tw/2014/12/%E9%AA%A8%E8%B3%AA%E7%96%8F%E9%AC%86-%E5%81%9C-%E7%9C%8B-%E8%81%BD/
hydroxylase 在 葉時孟醫師 Facebook 的最佳解答
排糖藥 SGLT2抑制劑也能刺激造血 ? 與缺氧誘發因子 HIF 的關連
作者: 葉時孟醫師 ( Shih-Meng Yeh, MD )
HIF 缺氧因子下游反應有區別
在之前一篇 「 腎之呼吸 ! 重啟腎臟自然生血 -- HIF 生血素 」有大致介紹過HIF 在身體的作用。
包括使肝腎殘存的間質細胞覺醒,並增生更多製造紅血球生成素的間質細胞,回過頭產生更多的紅血球生成素,重啟腎之呼吸,身體的自然造血供氧機能。
另外人體缺氧的狀況也會藉由 HIF ,使鐵調素 ( Hepcidin ) 下降,結果會增加運鐵素 ( Ferroprotein ) 的作用,使鐵在腸道的吸收變好,使鐵質於人體儲存部位的提用增加。
另外 HIF 也會增加載鐵蛋白 ( Transferrin ),等於使鐵的物流公司貨車數量增加,以便載運更多的鐵,因此也改善了鐵的運送。
但仔細區分,HIF 目前知道尚有區分,如 HIF1、HIF2 等,負責的反應不同
「總結 SGLT2 抑制劑可以緩解腎皮質缺氧、減少氧化壓力、重拾細胞飢餓感受,使 HIF1路徑壓制,HIF2路徑活化,除了減低腎臟發炎和纖維化,亦可小幅度刺激紅血球生成素製造,增加血比容。」
「而之前提到過的 HIF 生血素,則是對於腎皮質缺氧、氧化壓力、細胞肌餓感等無影響,直接藉由抑制原本負責分解 HIFα 酵素 proyl hydroxylase ,使得 HIF1和 HIF2 路徑同時被活化。」
https://www.yesmalldr.com/2021/01/sglt2-hif.html