【泰利的最後一段路】

泰利是我在外科照顧過的其中一位病人

泰利由於無法排尿而被護老院的護士安排送到醫院檢查。泰利患有晚期前列腺癌，癌細胞已擴散至身體各處。由於腫瘤入侵了他的骨頭內，脆弱的他經歷了不少病理性骨折（Pathological Fracture），每日都在骨痛的影子下生活。

泰利年輕時熱愛酗酒，脾氣暴躁的他令家人漸漸忍受不了而離他而去。八十多歲的泰利已經二十多年沒有跟妻子和孩子見過面，甚至連他們的聯絡方法都沒有。

在院期間，我們發現泰利的病情非常嚴重，前列腺腫瘤已入侵到膀胱內，不斷出血的腫瘤導致血塊積聚，堵塞膀胱頸令他無法排尿。尿液的壓力倒流到腎臟造成腎水腫（Hydronephrosis）和急性腎傷害（Acute Kidney Injury）。

同時由於癌症持續惡化和出血，泰利的造血系統功能並追不上血色素的流失，嚴重貧血的他面無血色，從他蒼白的臉孔、極度瘦削的身體和毫無生氣的狀態，我們都知道他大概活不了多久。

看著那60g/L的血色素，我們決定替他進行輸血和安排紓緩治療盡量減輕他的痛，讓他舒服的走完餘下的人生路。不過輸血代表需要有靜脈導管，可惜的是本來的導管剛好塞了，要再打一條新的導管。

然而，已十分厭倦日以繼夜被針刺的生活的泰利，拒絕了所有的治療，甚至連止痛藥物都拒絕服用，只求盡快迎接死亡的來臨。

我不知道泰利當刻在想的事情到底是什麼，但我想當人生已經沒有什麼值得眷戀的時候，依靠輸血和止痛活下去又有什麼意義？雖然我們都知道泰利命不久已，但在最後的這段路上，他不應該自己一人承受著痛楚孤單的離開。

打給泰利的家庭醫生討論了一下泰利的狀況，得知雖然他跟家人早已斷絕了聯絡，但平時跟鄰居的一家人相處相當融洽，生病時多由他們一家照顧。沒想到致電他們告知泰利的狀況時，他們便立馬答應來醫院探望並陪伴他渡過最後的時間。

看他大衛一家來探望時，泰利像換了一個人一樣，在嚴重貧血下蒼白的面孔下擠出了發自內心的笑容。經勸勉後接受了嗎啡等止痛藥減輕痛楚，跟大衛一家有講有笑的，正當我以為總算告一段落，讓泰利舒服地渡過最後的時光。

晚上我的call機響起，是泰利的病床的訊號......

Continue reading......請移玉步至Patreon

https://www.patreon.com/posts/50796789

【Patreon其他題材：保健品、保養品、防疫用品review】

｜防疫用品｜科大智能殺菌塗層、次氯水、Zoono、Oo Airject、BioEM、光觸媒、空氣清新機

｜保健品｜ 日本黑豹、馬卡（Maca）、Tru Niagen、Co-Q10、葡萄糖胺、Manuka Honey、魚油Omega-3、濕疹保濕膏、賢者之食卓、腦專加、鈣+Vit D

｜皮膚保養品｜A醇Retinol、維他命B3、維他命C

｜醫學美容纖體｜冷凍溶脂（Cryolipolysis/CoolingSculpt），消脂增肌 儀器 Emsculpt

｜健康相關知識｜

內分泌：骨質疏鬆、糖尿病
性病：HIV/梅毒/性病
婦女健康：乳癌、子宮頸癌、子宮肌瘤、HPV疫苗、多囊性卵巢綜合症、子宮內膜異位症/朱古力瘤、避孕丸
皮膚：濕疹、保養

《就算醫生有幾討厭你都會盡力醫你》

話說有位腎石患者覺得醫生見到住址為警察宿舍，做態度大轉並胡亂處方藥物，實為黑醫。

我估醫生處方的藥是Buscopan

「腸胃藥，可致腸道停頓和心跳過速」

其實用Buscopan治療腎石病人作止痛是相當常見的。

Buscopan是antimuscarinic，原理是減少ureteric peristalsis並減輕因輸尿管（Ureter）受腎石阻塞後繼續蠕動所引致的痛楚。

當然人體好多地方都會蠕動，包括腸道，所以Buscopan亦常會用來治療腸道不適。照腸鏡時如病人腸道蠕動太嚴重時亦可能會用到此藥物。

至於心跳過速是antimuscarinic類藥物常見的副作用。

之所以點解我們常常建議病人或家屬，就算你google或wiki了個別藥物或疾病都好，都務必諮詢醫生意見，因為臨床考慮的因素有好多，這些因素你難以從網上找到答案。

*FYI，醫療人員不會像3萬thx一樣，因為心情不好就叫你「過主」或者叫你「咁叻有病唔好睇醫生」。我們對每個病人的診治都是一視同仁的，無論在哪一個國家，醫生都受醫委會監察，絕不會出現犯法或故意傷害病人但又無後果，這種玩弄權力的事出現。

*FYI 2: Buscopan在泌尿外科腎石方面，其實都開始有研究顯示可能只靠非類固醇消炎止痛藥加嗎啡類止痛藥效果更佳。不過目前仍有不少的醫院或醫生會因應臨床情況下處方Buscopan。

* FYI 3: 如果你見到醫生無處方非類固醇消炎止痛藥亦不等於醫生無醫德，不少腎石患者可同時有急性腎傷害令腎功能極差，在這些臨床情況下便可能不宜處方非類固醇消炎止痛藥。

FYI 4: 不少的腎石患者都會因無法排尿而出現AKI、hydronephrosis、尿道感染而出現敗血症，令臨床情況急轉直下（敗血症都會心跳過速）。不過如果你覺得醫生針對你的時候，便可能覺得是因為那一劑兩劑的Buscopan咁囉

*FYI 5: 如果沒有醫學訓練，建議你還是諮詢並相信醫生的專業診治。

敝診所 院長陳醫師會施作腸胃鏡
所以大多是來看腸胃不適的～

今天一如往常是個中年男子來看腹痛 不過這次他抱著肚子 痛到腰都直不起來～
他抱怨肚子漲、容易打嗝 但沒有胸口灼熱感或胃酸逆流感，
沒有發燒、沒有黃疸、沒有血尿、沒有酗酒病史，但病人抱怨疼痛會牽引到腹股溝。

理學檢查病人沒有腹膜炎，腹部超音波看到右側有急性腎水腫（acute hydronephrosis ），對比之下左側並沒有腎水腫，膀胱內當時沒有漲尿，無法掃到有無膀胱結石。於是趕緊打止痛針轉診去急診做進一步處置。
➡️ 醫院🏥安排了經靜脈腎盂攝影(IVP)，發現右側有小的輸尿管結石🪨。

🌟輸尿管結石🪨
👉🏻輸尿管結石好發於 #30至50歲男性，男生發生的機率為女生的2-3倍。
👉🏻症狀：#腰痛、腹痛、或放射至會陰部、噁心、嘔吐、甚至發燒或血尿。
👉🏻診斷：腹部X光、超音波、靜脈腎盂攝影、電腦斷層。
👉🏻治療：
1️⃣保守治療（藥物搭配大量水分，小於5mm有機會自己排出）、
2️⃣體外震波碎石、
3️⃣內視鏡碎石術或
4️⃣手術治療。
👉🏻如果知道結石成分，可以按照不同的結石成分調整飲食。
👉🏻#平常多喝水可預防結石復發，至少需喝水2000-3000c.c.，甚至工作在高溫潮濕環境下的人應該喝水3000-4000c.c.。
‼️🈲切勿自行服用止痛藥，若忍耐自行服用成藥置之不理，可能導致 #急性腎衰竭、急性腎盂腎炎、甚至永久性腎損傷或敗血性休克。

❗️腹痛的鑑別診斷很多 因為超音波的協助病人得以及早獲得確切的診斷及治療 ，也是很重要的喔～

詳情請詢問泌尿科醫師喔😉

#佳鴻診所