兩天關於"異位性皮膚炎"的知識大灌頂! 尤其是異位性皮膚炎的"眼部疾病" 及生物製劑 更是增加許多新知!

三到五成的異位性皮膚炎患者有結膜炎(紅眼睛)，是因為癢造成不自覺慢性揉眼睛造成。事實上"反覆性的結膜炎" 也是診斷異位性皮膚炎的診斷標準之一。用輕微類固醇治療(Fluorometholone 0.1% eyedrops )效果很好，大多不嚴重。
但是有兩種眼部疾病很嚴重! 一個是"視網膜剝離(RD)"，這是眼科急症，但異位性皮膚炎患者的RD治療預後較差。
另一個是"圓錐角膜"，這個只能靠角膜移植治療。
所以慢性揉眼睛是要避免的喔!

異位性皮膚炎以局部類固醇及局部免疫調節劑(如普特皮，醫立妥)治療六個月 仍然嚴重(體表面積仍超過10%, 嚴重指數EASI>16, IGA>3) 可以考慮生物製劑Dupilumab。療程約16週，打完16週需重新評估。

負責多場演講的Yoshiki Tokura是日本謙虛又風趣許多皮膚免疫疾病的大師。

異位性皮膚炎兩大機轉:
-由內而外: 傾向過敏的免疫細胞過度活化(先天免疫失調)
-由外而內:過敏原暴露(例如對金屬，粉塵塵蹣過敏)及表皮屏障缺損(24% 有FLG基因突變)
但是如果內在免疫一直失調的話 也會讓表皮屏障更差(抑制某些角質蛋白合成)

關於異位性皮膚炎:
1. 異位性皮膚炎病人常常有手掌的hyperlinearity(掌紋很深，皮膚乾燥的關係)
2. 可合併圓禿或白斑
3. dupilumab使免疫正常之後皮膚粗糙及表皮屏障也會漸漸回復正常
4. dupilumab 較常見副作用為"結膜炎"，發生率約10%，較常發生在打生物製劑之前皮膚疾病就比較嚴重或之前本來就有結膜炎的病患。
5. dupilumab可以減少皮膚表面的金黃色葡萄球菌量(異位性皮膚炎常有此菌過量的問題) 且減少其他感染的機率 (包括單純皰疹 eczema herpiticum)
6.有些本來需要口服類固醇 或其他免疫抑制劑的病患，因為打了生物製劑，可以漸漸脫離類固醇及環孢靈。
7. 合併圓禿及氣喘的病患，可能在打生物製劑後圓禿及氣喘也得到改善。
8. 目前此生物製劑dupilumab安全性資料為使用於成人，使用於兒童需要更多安全性資料，之後才會有結果出來。

異位性皮膚炎患者的未來，更明亮了!

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