好文分享(有點長)

此份「美國運動傷害防護協會立場聲明： 運動猝死 (Sudden Death) 之預防」中討論的運動猝死因素包含以下十種：

1. 氣喘 Asthma
2. 重大腦部傷害 Catastrophic Brain Injuries
3. 頸椎傷害 Cervical Spine Injuries
4. 第一型糖尿病 Diabetes Mellitus (Type 1 diabetes)
5. 運動性熱中暑 Exertional Heat Stroke (EHS)
6. 運動性低血鈉症 Exertional Hyponatremia
7. 運動誘發鐮刀型血球症 Exertional Sickling*
8. 美式足球中的低頭衝撞 Head-Down Contact in Football
9. 雷電擊 Lightning
10. 突發性心搏停止 Sudden Cardiac Arrest

(*由於運動誘發鐮刀型血球症(exertional sickling)較好發於黑人，在台灣的臨床案例不多，因此本文將省略討論)

【家庭醫學&職業醫學】~ 熱傷害

上週真的熱到受不了！還好這週梅雨才涼爽了些...

前幾天也看到一個熱傷害的案例...來門診時就很虛弱，覺得熱熱的，好像快發燒，自述從前一天晚上就有點喘，合併反胃的感覺，心跳也變快。

病史詢問起來，沒有戶外暴曬的情況，但是家人補充，週末天氣很好，趁梅雨來之前把家搬好，一併整理室內環境。

因為冷氣還沒安裝，所以室內較悶熱，加上重勞力的搬運。都是熱傷害的風險因子。

〖危險因子〗

A. 環境因子

1. 氣溫高
2. 溼度高 (汗水不易蒸發)
3. 通風不良
4. 環境中其他發熱源 (如：鍋爐)
5. 重體力勞動

B. 個人因子

1. 老人或幼童
2. 肥胖
3. 酒精 (會加速脫水)
4. 藥物
5. 衣著 (如：不適合的工作服、個人防護裝備[SCBA])
6. 慢性病患者

〖如何預防〗

1. 熱適應：

剛開始從事戶外工作的人通常最容易患上與熱相關的疾病。

2005年美國加州的OSHA就調查過25起熱傷害的案子。發現以下結果：
A. 在幾乎一半的案例中，在工作的第一天就發病。
B. 在80％的案例中，在工作四天內發病。

這就是為什麼逐漸增加工作量或允許更多的休息時間，以幫助新工人和在休息後重返工作崗位的人，建立對高溫環境的耐受度，是很重要的。

當然，在一般民眾也是相同，往往都是剛開始變很熱的時候，熱傷害的比例最高。

像最近疫情，大家都往戶外跑；請不要看天氣好，就連續安排了好幾天暴曬嚴重的登山路線，例如：劍龍稜、桃源谷步道等等。也可能提高自己熱傷害的風險。

2. 水份和電解質補充：

不要等口渴才喝水，在持續流汗的情況下，應該慢慢把水份及電解質補進去；才不會事情忙完了，自己也脫水了。(特別注意，在大量流汗的狀況下，不要只補水，電解質很重要)

3. 防曬：

曬傷會加速脫水，所以記得防曬；不管你是躲到蔭涼處、用陽傘、穿薄長袖、塗防曬油，都有一定效果。

註：最後強調，不要為了自己方便，把小朋友丟在沒有空調的車子上，特別是夏天；這種新聞每年夏天都會看到；你自己算算有幾個風險因子

『氣溫高、通風不良、幼童』，這樣小朋友沒熱傷害也難。

※ 附圖介紹了常見的三種熱傷害

〖熱痙攣〗

是因在高濕熱環境下長時間活動時因流汗過多，促使體液喪失和電解質流失；體內的鈉、鉀離子濃度相對偏低，形成電解質不平衡的狀態。

導致身體不自主骨骼肌收縮 (就是一般說的抽筋)，可以持續1到3分鐘。如果痙攣劇烈，甚至會影響腹壁肌肉，應盡快送醫。

〖熱衰竭〗

「衰竭」聽起來好像快掛了？其實並不是最嚴重的熱傷害。成因為流汗過多，造成水分及電解質流失，而導致的血液循環衰竭。

常出現大量出汗、疲倦、身體全身無力、頭暈、頭痛、說話喘、血壓降低、臉色蒼白等症狀，患者的核心體溫會上升，但很少會達到40°C，嚴重時可能會失去知覺，變成熱中暑。

〖熱中暑〗

熱中暑又分成兩種類型

1. 傳統型中暑(classic heat stroke)
常見於缺乏對環境溫濕度改變適應力的族群，例如：老人、小孩、慢性疾病患者

2. 勞動型中暑(exertional heat stroke)
多為需在高溫高熱環境中工作的工作者，例如：國軍、勞工、農夫與運動員。

成因為體溫調節中樞調節功能失常而無法散熱，此時會出現意識不清且體溫超過40°C，最後造成中樞神經異常；若不盡速處理，熱中暑患者的死亡機率約為30%-80%。

附件：
勞工安全衛生研究所，「勞工熱危害預防手冊」
https://www.ilosh.gov.tw/menu/1223/1235/1237/%E5%8B%9E%E5%B7%A5%E7%86%B1%E5%8D%B1%E5%AE%B3%E9%A0%90%E9%98%B2%E6%89%8B%E5%86%8A/

一個來自NEJM的個案，一位67歲曾接受過肺臟移植的女士出現運動性呼吸困難（exertional dyspnoea）。血液檢查顯示貧血，血色素只有6.9g/dL，骨髓檢查顯示以下的異常細胞，診斷是甚麼？

A 67-year-old woman presented with a 6-week history of progressive exertional dyspnea. Her medical history was notable for lung transplantation that had been performed 8 years earlier. Laboratory studies showed normocytic anemia, with a hemoglobin level of 6.9 g per deciliter. White-cell and platelet counts were normal. The reticulocyte index was 0%. Bone marrow aspiration was performed and showed giant proerythroblasts with basophilic and vacuolated cytoplasm, uncondensed chromatin, and large, intranuclear, purple-colored inclusions. What is the diagnosis? http://nej.md/206y4a1

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記事引用：ウィキペディア
https://ja.wikipedia.org/wiki/%E3%83%80%E3%83%8B%E3%83%BB%E3%83%9A%E3%83%89%E3%83%AD%E3%82%B5

ダニ・ペドロサ

ダニ・ペドロサ(Daniel "Dani" Pedrosa Ramal、1985年9月29日 - ) は、スペイン・カタルーニャ州出身の元オートバイレーサー。2003年のロードレース世界選手権125ccクラスチャンピオン。2004年・2005年同選手権250ccクラスチャンピオン。2006年より同選手権最高峰のMotoGPクラスにレプソル・ホンダから参戦していたが2018年に現役引退。2019年からKTMのテストライダーに就任。身長1.58 m (5 ft 2 in)、体重51 kg (112.4 lb)
2013
2013年はマルク・マルケスが新たなチームメイトとなった。ペドロサは第3戦スペインGPで優勝し、続くフランスGPでも優勝、第15戦のマレーシアGPでも優勝した。しかし、第8戦ドイツGPは負傷のため欠場している。また、第14戦アラゴンGPではマルケスと接触しリタイアした。結局シーズンでは300ポイント獲得したが、ランキングはマルケス、ロレンソに次ぐ3位となった。
2014
2014年もマルケスとのペアでシーズンに臨んだ。序盤4戦連続で表彰台を獲得するなど好調なシーズンインであり、第11戦のチェコGPで初優勝したが、シーズンは既に10連勝を達成したマルケスに支配されていた[36]。彼はヤマハのロレンソ、ロッシとランキング2位を争ったが、オーストラリアGP、マレーシアGPでリタイアし、ランキングは4位に終わった。
2015
2015年も前年と同じ体制で臨む。開幕戦カタールGPは6位に終わる。その後慢性労作性コンパートメント症候群（chronic exertional compartment syndrome、通称「腕上がり」）の手術を受けるためテキサス、アルゼンチン、スペインの3戦を欠場した。ペドロサの代役として青山博一が参戦した[38]。ペドロサは第5戦フランスGPで復帰したが、ダンロップ・シケインでクラッシュ、16位の完走扱いで終わった。続くイタリアGPでは4位に終わる。シーズン初の表彰台は第7戦カタルーニャGPで、3位となる[39]。第8戦オランダGPでは8位となるが、第9戦ドイツGPでは2位となる。第10戦インディアナポリスGPで4位、第11戦チェコGPで5位、第12戦イギリスGPで5位、第13戦サンマリノGPで9位、第14戦アラゴンGPで2位、第15戦日本GPで優勝、第16戦オーストラリアGPで5位、第17戦マレーシアGPで優勝、最終戦バレンシアGPで3位。最終的なランキングは4位。
2016
シリーズランキングは6位
2017
シリーズランキングは4位
2018
シリーズランキングは11位に終わり引退