2019糖尿病治療指引

Summary

1、2019年版本的藥物治療，與2018年版本相比，有大幅改變。

2、在口服血糖藥部分，強調因為不同的疾病狀態以及需求，選擇不同藥物，特別是在有動脈硬化心血管疾病，慢性腎病變患者，優先考慮使用GLP1類似物和SGLT2抑制。

3、在注射劑型部分，除了高血糖危症或是疑似第一型糖尿病狀況外，優先建議使用GL1類似物，如果無法達到目標，才改用基礎胰島素。而注射預混型胰島素的建議順位也被往後移動。

4、Albiglutide和Dapagliflozin這兩顆血糖藥的心血管預後報告發表時間接近於這次指引的發布，指引並未列入這兩個藥物的心血管報告來做為用藥的考量。

5、如果醣化血色素大於10%以上，或是血糖值大於等於300mg/dL，或是有異化現象（Catabolism，譬如體重減少，高三酸甘油脂，高酮酸血症）或是高血糖症狀，應優先導入胰島素治療，直到糖中毒改善後，再考慮減少用藥；不管使用何種治療，每3到6個月要做一次評估，根據病患因素調整用藥。

6、第一線用藥：除非有不能使用Metformin的禁忌症，否則應該使用Metformin。在嚴重腎功能不良（eGFR<30mL/min/1.73m^2）應避免使用，同時要注意維他命B12缺乏的問題。

7、第二線用藥：美國糖尿病學會將六類血糖藥列為Metformin治療無效後的主要二線用藥，包括了GLP1類似物，SGLT2抑制劑，TZD，DPP4抑制劑，SU，以及胰島素。

其他類的血糖藥，譬如抑制澱粉吸收的alpha-glucosidase inhibitor(譬如acarbose, miglitol)，刺激胰島素分泌的Meglitinides(譬如Nateglinide, Repaglinide)等藥物，因為效果等各種原因，不被列在這六個主要二線用藥。

8、在二線用藥的考量上，依據動脈硬化心血管疾病（以下縮寫ASCVD），慢性腎病變，心衰竭，低血糖，體重，價格等等因素，給予不同的用藥建議。

9、最先考慮的是ASCVD或是心衰竭或是慢性腎病變，具有ASCVD的第二型糖尿病患者，二線用藥優先考慮SGLT2抑制劑(Empagliflozin > Canagliflozin，如果腎功能正常）以及GLP1類似物(Liraglutide > Semaglutide > Exenatide ER)。

10、如果有心衰竭或是慢性腎病變，則優先給予SGLT2抑制劑，除非腎功能不佳無法給予SGLT2抑制劑，則開立GLP1類似物。

11、在沒有ASCVD或是心衰竭或是慢性腎病變下，考慮低血糖風險，體重管理或是價格三方面因素。

12、有低血糖風險的考量下，考慮使用DPP4抑制劑，GLP1類似物，SGLT2抑制劑，或是TZD類藥物。

13、考慮到體重管理（減少體重或是避免體重增加），給予GLP1類似物加強減重，或是SGLT2抑制劑。

14、在沒有低血糖風險，沒有體重增加問題等狀況下，才以價格做考量，給予SU類藥物或是TZD類藥物。

#糖尿病治療2019
#糖尿病藥物使用

美國糖尿病學會2019年照護指引已經出爐了，第二篇我們來看藥物治療的部分，今年的藥物治療有很大的改變，詳細內容請看部落格原文！

此外，原本的主機空間即將到期，找到新的主機，價格和功能上都有優惠，因此將換到新的主機。網站內容將逐步搬到https://www.dm-note.com，舊的https://www.huangrh.com.tw將在明年1月底關閉。

https://www.dm-note.com/2019-ada-medical-tx/

[2018 ADA/EASD 第二型糖尿病降血糖藥物總覽] #劉漢文醫師
　
『2018 年新版的美國糖尿病學會 (ADA)、歐洲糖尿病學會 (EASD) 第二型糖尿病高血糖控制共識報告，在 EASD 年會的最後一天發佈。跟 ADA 的治療指引一樣，都跟先前的版本有很大的不同。』(大改版啦！)
　
『多了好幾個流程圖，有心血管疾病/慢性腎臟病為考量、以體重為考量、以低血糖風險為考量、以藥價為考量。這篇只把總覽的大圖翻譯成中文。』

蔡醫師評論：糖尿病藥物近幾年來不斷有突破性的發展，針對心血管、針對腎臟、針對體重...等等，都有很好方針，預期將來糖尿病患者會愈來愈能得到「量身打造」的治療。

負責照護的醫師也將受到挑戰，沒有更新觀念、只用老藥、所有病人都用同樣方式治療的醫師，勢必被時代所淘汰。

感謝劉醫師的整理，每次都讓我獲益良多，誰說有7-elexxn真好？我說「有劉漢文醫師真好」！(自動響起配樂)🤣🤣🤣

#根本是在趁亂告白(指)
　

2018 ADA/EASD 第二型糖尿病降血糖藥物總覽
http://hanwenliu.blogspot.com/2018/…/2018-ADA-EASD-T2DM.html
　
2018 年新版的美國糖尿病學會 (ADA)、歐洲糖尿病學會 (EASD) 第二型糖尿病高血糖控制共識報告，在 EASD 年會的最後一天發佈。跟 ADA 的治療指引一樣，都跟先前的版本有很大的不同。
　
多了好幾個流程圖，有心血管疾病/慢性腎臟病為考量、以體重為考量、以低血糖風險為考量、以藥價為考量。這篇只把總覽的大圖翻譯成中文。
　
圖中註解：
　
1. 心血管實證表示藥物可減少心血管事件。GLP-1 RA 證據最強為 liraglutide > semaglutide > 緩釋型 exenatide。SGLT2i 證據較強為 empagliflozin > canagliflozin。

2. 注意在不同地區及個別 SGLT2i 在起始和續用的 eGFR 範圍會不一樣。

3. Empagliflozin 和 canagliflozin 的心血管預後研究都顯示減少心衰竭和 CKD 進展。

4. Degludec 和 glargine U100 證明具心血管安全性。

5. 低劑量 TZD 可能耐受性較好，但就心血管益處的研究較少。

6. 選擇較新一代 SU，低血糖風險較小。

7. 基礎胰島素的低血糖風險：degludec/glargine U300 < glargine U100/detemir < NPH insulin。

8. GLP-1 RA 的減重效果：semaglutide > liraglutide > dulaglutide > exenatide > lixisenatide。

9. 以藥費為考量的前提，是沒有特定的共病症 (如: 沒有心血管疾病、低血糖風險小、較不擔心增加體重或沒有體重相關共病症)。

10. 要考量各國及各地區的藥價。在某些國家 TZD 相對較貴，DPP-4i 較便宜。
　
--
　
如果醫護同好有教學需求，歡迎下載大圖使用，不用問我。
　
細節還是要看原文喔！
http://care.diabetesjournals.org/…/ea…/2018/09/27/dci18-0033

劉漢文醫師用心寫的分享文
不分享一下不行

2018 ADA/EASD 第二型糖尿病降血糖藥物總覽
http://hanwenliu.blogspot.com/2018/…/2018-ADA-EASD-T2DM.html
　
2018 年新版的美國糖尿病學會 (ADA)、歐洲糖尿病學會 (EASD) 第二型糖尿病高血糖控制共識報告，在 EASD 年會的最後一天發佈。跟 ADA 的治療指引一樣，都跟先前的版本有很大的不同。
　
多了好幾個流程圖，有心血管疾病/慢性腎臟病為考量、以體重為考量、以低血糖風險為考量、以藥價為考量。這篇只把總覽的大圖翻譯成中文。
　
圖中註解：
　
1. 心血管實證表示藥物可減少心血管事件。GLP-1 RA 證據最強為 liraglutide > semaglutide > 緩釋型 exenatide。SGLT2i 證據較強為 empagliflozin > canagliflozin。

2. 注意在不同地區及個別 SGLT2i 在起始和續用的 eGFR 範圍會不一樣。

3. Empagliflozin 和 canagliflozin 的心血管預後研究都顯示減少心衰竭和 CKD 進展。

4. Degludec 和 glargine U100 證明具心血管安全性。

5. 低劑量 TZD 可能耐受性較好，但就心血管益處的研究較少。

6. 選擇較新一代 SU，低血糖風險較小。

7. 基礎胰島素的低血糖風險：degludec/glargine U300 < glargine U100/detemir < NPH insulin。

8. GLP-1 RA 的減重效果：semaglutide > liraglutide > dulaglutide > exenatide > lixisenatide。

9. 以藥費為考量的前提，是沒有特定的共病症 (如: 沒有心血管疾病、低血糖風險小、較不擔心增加體重或沒有體重相關共病症)。

10. 要考量各國及各地區的藥價。在某些國家 TZD 相對較貴，DPP-4i 較便宜。
　
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如果醫護同好有教學需求，歡迎下載大圖使用，不用問我。
　
細節還是要看原文喔！
http://care.diabetesjournals.org/…/ea…/2018/09/27/dci18-0033