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【藥事知多D】暗瘡藥知多D：異維A酸
《史記》在〈刺客列傳〉中說：
女為悅己者容。
其實男生都會「為悅己者容」。
不過再怎麼悉心打扮，最後還是可能會敵不過一粒小小的暗瘡。
這時候，怎麼辦？
唔……藥罐子便在這裡跟大家分享一種暗瘡藥，稱為異維A酸(Isotretinoin)。
一般主要有以下四個作用原理：[1][2]
第一，誘發皮脂腺(Sebaceous Gland)萎縮，減少皮脂分泌，簡單說，便是「控油」。
第二，抑制毛囊(Follicle)裡面的痤瘡桿菌(Propionebacterium acnes)繁殖。
痤瘡桿菌是一種厭氧菌(Anaerobes)，較容易生存在一個低氧、無氧的環境。
要是毛囊堵塞，便可能會製造一個有利的環境刺激痤瘡桿菌大量繁殖並分解皮脂成為游離脂肪酸誘發暗瘡。
所以只要KO這些痤瘡桿菌，便可能會減少游離脂肪酸的產生，治療暗瘡。
第三，抑制炎症反應，紓緩暗瘡的炎症症狀。
第四，改善毛囊角化(Keratinization)，減少毛囊角栓(Follicular Plug)的產生，減少毛孔堵塞。
簡單說，異維A酸主要採用「全方位」的策略同時解決暗瘡的不同成因。
理論上，異維A酸一般會留作備胎做最後的殺著，適用於治療一些連其他暗瘡藥都宣告無效的暗瘡或者一些較嚴重的暗瘡，例如囊腫性痤瘡(Nodulocystic Acne)。[3]
在用法上，必須持之以恆，一般建議連續服用6個月做一個療程。
大家可能會問：
「咦？藥罐子！既然這種藥是一擊必殺，那為什麼還要左試右試，試到其他暗瘡藥都不行才用這種藥呢？」
其實能夠讓一種藥從首選淪為次選，要不是藥性，當然便是毒性，簡單說，便是「副作用」。
對，相較其他暗瘡藥而言，異維A酸的副作用一般較多、較廣、較深，而且一般跟劑量構成正比關係，簡單說，劑量愈大，副作用愈大[4]。
一般而言，一字記之曰：乾！
對，眼會乾、鼻會乾、嘴唇會乾、皮膚會乾，從而可能會出現眼乾、流鼻血、唇炎(Cheilitis)、皮膚脫屑(Skin Desquamation)。
還有服藥期間還可能會短暫升高體內的膽固醇、三酸甘油脂(Triglycerides)的水平[5]，一般建議在開始服藥前、服藥後第4、8個星期檢測肝功能，同時檢測體內的血脂水平，定期監測，以策安全。[6]
除此之外，還可能會出現頭痛、肝腫大(Hepatomegaly)、假性腦腫瘤(Pseudotumor Cerebri)、關節痛(Arthralgia)的副作用。[7]
最後Isotretinoin擁有致畸性(Teratogenicity)，從而可能會增加孕婦誕下畸胎的風險，所以必須做好風險管理，有人建議服藥前1個月、服藥期間、停藥後至少3個月，女性必須做足避孕措施。[4]
簡單說，服藥期間，暫時不要搞出人命，這就是說，要靚唔要命。
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Reference:
1. Zaenglein AL, Thiboutot DM. Acne vulgaris. In: Horn TD, Mancini AJ, Mascaro JM, et al, eds. Dermatology. London, Mosby, 2003:531-544.
2. Ortonne JP. Oral isotretinoin treatment policy: Do we all agree? Dermatology. 1997;195(Suppl):34-37.
3. Goulden V. Guidelines for the management of acne vulgaris in adolescents. Paediatr Drugs. 2003;5:301-313.
4. Charakida A, Mouser PE, Chu AC. Safety and side effects of the acne drug, oral isotretinoin. Expert Opin Drug Saf. 2004;3:119-129.
5. Cooper AJ, Australian Roaccutane Advisory Board. Treatment of acne with isotretinoin: recommendations based on Australian experience. Australas J Dermatol. 2003;44:97-105.
6. Altman RS, Altman LJ, Altman JS. A proposed set of new guidelines for routine blood tests during isotretinoin therapy for acne vulgaris. Dermatology. 2002;204:232-235.
7. Kunynetz RA. A review of systemic retinoid therapy for acne and related conditions. Skin Therapy Lett. 2004;9:1-4.
desquamation 在 調皮女醫皮膚專科林昀萱醫師 Facebook 的最佳解答
吃巧克力到底跟長痘痘有沒有關呢？
目前認為高升糖指數的食物及乳製品跟長痘痘比較有關，如果巧克力有含奶也算在乳製品裡面，如果是黑巧克力以往則是認為沒有定論，但近幾年文獻發現黑巧克力對易長粉刺痘痘的男性朋友也是會有影響的喔！
2015年，25位易長痘痘男每天吃25克99%巧克力吃四個星期，在第二個星期就發現粉刺及發炎性病灶顯著增多，更不用說吃到第四個禮拜。
2018年的研究用17位年齡介於20~30歲的男性跟16位45~75歲的男性做比較，這些參加者臉上沒有明顯的粉刺痘痘病灶，他們每天吃10克70%的黑巧克力，連續吃一個月，然後比較吃之前跟吃了四星期後皮膚表面組織(residual skin surface components)的變化。研究結果發現，吃黑巧克力會讓年輕男性皮膚角質過度增生，而且格蘭氏陽性菌在表皮的菌落也會增加。為什麼會這樣呢？科學家推測可可會讓體內的IL-1β這種發炎物質的濃度上升，然後誘發痤瘡桿菌 ; 此外，IL-1β也被認為跟皮膚角質過度增生有關。
痘痘的四個成因：皮脂腺分泌旺盛、毛囊開口過度角化、痤瘡桿菌過度增生，以及發炎反應，吃黑巧克力造成的皮膚變化就提供了兩項，所以飽受痘痘所苦的男性朋友們，能少吃巧克力就盡量少吃吧！
至於女生呢？目前還沒看到關於巧克力跟女性痘痘的最新研究耶！
Ref :
1. Continuous Dark Chocolate Consumption Affects Human Facial Skin Surface by Stimulating Corneocyte Desquamation and Promoting Bacterial Colonization. J Clin Aesthet Dermatol. 2018;11(9):37–41
2. Dark chocolate exacerbates acne. Int J Dermatol. 2016 May;55(5):587-91
3. Diet and acne: a review of the evidence. International Journal of Dermatology 2009, 48, 339–347
＃粉刺痘痘肌
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＃林政賢皮膚科
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desquamation 在 Celestina Tiew's Fan Page Facebook 的精選貼文
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