[關於反芻動物全身麻醉的風險，反芻動物中，全身麻醉的弊大於利。] 有興趣的朋友可以多了解一下喔! (中文翻譯的部分為Google翻譯的，能夠閱讀英文的朋友建議看原文會比較清楚喔)
還有很多很多相關的學術發表，就不貼那麼多出來啦!

Cooper結紮的日期是4月26日，他現在很健康很調皮。

(德叔真的超級超級愛看這些學術發表的文章，但是我還是相信醫生的專業。)

https://www.researchgate.net/publication/334673867_The_Use_of_Epidural_Anaesthesia_over_General_Anaesthesia_in_Ruminants
全身麻醉是現代醫學的重要組成部分。它是一種藥物誘導的可逆病症，包括特定的行為和生理特徵，包括無意識、健忘症、鎮痛和運動不能——伴隨自主神經、心血管、呼吸和體溫調節系統的穩定性。
[反芻動物全身麻醉具有內在風險，如瘤胃內容物反流、唾液分泌過多和肺部誤吸的可能性；因此並不總是推薦使用本地或區域技術。硬膜外麻醉是一種中樞神經阻滯技術，經常用於獸醫實踐中，用於治療家畜會陰、骶骨、腰椎和尾椎部位的不同產科和外科手術干擾。關於在反芻動物和其他物種的各種外科和實驗室程序中使用硬膜外麻醉的科學研究已經有幾項。總之，全身麻醉的弊大於利，特別是在反芻動物中。因此，硬膜外麻醉是首選。

General anaesthesia is an essential component of modern medicine. It is a drug induced reversible condition that includes specific behavioral and physiological traits unconsciousness, amnesia, analgesia, and akinesia- with concomitant stability of the autonomic, cardiovascular, respiratory, and thermoregulatory systems.
[General anesthesia in ruminants has inherent risks such as regurgitation of ruminal contents, excessive salivation and the possibility of pulmonary aspiration; therefore it is not always recommended and local or regional techniques may be used instead. Epidural anaesthesia is a central neuraxial block technique which is used regularly in veterinary practice for treatment of different obstetrical and surgical interferences in the perineal, sacral, lumbar, and caudal parts of the thoracic region of domestic animals. There have been several scientific researches on the use of epidural anesthesia in ruminants and other species for various surgical and laboratory procedures. In conclusion, the disadvantages of general anaesthesia outweigh the advantages especially in ruminant specie. Therefore, epidural anaesthesia is the most preferred.

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/9781118886700.ch1
瘤胃鼓脹、腹脹、反流和吸入性肺炎是與家畜全身麻醉相關的常見問題，應通過適當的預防措施和必要的麻醉前考慮來預見和解決。家畜在麻醉期間可能會出現胃內容物反流和誤吸，尤其是未禁食的動物。反芻動物在麻醉期間通常會大量分泌唾液。惡性高熱的觸發因素包括壓力（例如興奮、運輸或麻醉前處理）、鹵化吸入麻醉劑（例如氟烷、異氟烷、七氟烷和地氟烷）和去極化神經肌肉阻滯藥物（例如琥珀膽鹼）。同樣，氟烷似乎是豬惡性高熱的最有效和最常見的觸發因素。麻醉前禁食可能不能完全防止反流，但會減少瘤胃內容物中的固體物質數量。獸醫應將這些知識與適當的麻醉前準備和適當的圍手術期管理相結合，以確保這些動物的麻醉成功。
Ruminal tympany, bloat, regurgitation, and aspiration pneumonia are common problems associated with general anesthesia in farm animal species that should be anticipated and addressed with proper precautions and the necessary preanesthetic considerations. Regurgitation and aspiration of stomach content can occur in farm animal species during anesthesia, especially in nonfasted animals. Ruminants normally salivate profusely during anesthesia. The triggering agents of malignant hyperthermia include stress (e.g., excitement, transportation, or preanesthetic handling), halogenated inhalation anesthetics (e.g., halothane, isoflurane, sevoflurane, and desflurane), and depolarizing neuro-muscular blocking drugs (e.g., succinylcholine). Similarly, halothane appears to be the most potent and most frequently reported trigger of malignant hyperthermia in pigs. Preanesthetic fasting may not completely prevent regurgitation, but it will decrease the amount of solid matter in the rumen content. Veterinarians should incorporate the knowledge with proper preanesthetic preparations and appropriate perioperative management to ensure successful outcome of anesthesia in these animals.

［臨近周末互動遊戲😝😉］
一位67歲女士因貧血入院。她的血色素7.8g/dL，其他紅血球指數：MCV 54.3、MCH 16.6、RBC 4.70、RDW 23.4。她的血紅蛋白檢查結果如下。病人最有可能得甚麼疾病呢？

❤️: HbH disease
😆: Beta thalassaemia intermedia
😮: Concomitant alpha thalassaemia trait and beta thalassaemia trait
😢: HbC disease
😡: HbE/ beta thalassaemia
👍🏻: 唔識留名/ 其他答案

[關鍵報告---哪一種巨量營養素比例最能幫助體重下降?]
關於讓體重下降的「最佳比例」一直都眾說紛紜，因為營養素是個比例的概念，你高我低之下很難知道誰才是關鍵。
讓我們先來看一篇在營養學界分數不錯的期刊《Nutrients》上周出爐的研究，針對639位過重(BMI=32.7 ± 3.8 kg/m2)的人依空腹血糖正常與否(空腹血糖 <100 mg/dl)跟有無「前期糖尿病」(這裡的定義是空腹胰島素值 ≥ 13.8 µIU/mL，表示胰臟很操而且敏感度已降低)分成四種組合，以低卡(比原本的平均攝取熱量少750卡)高纖(一天至少20g膳食纖維)低升糖指數的前提下，隨機分配到四種不同的飲食比例:
1. 低脂中蛋白(low-fat/average-protein): 20% F, 15% P, 65% C
2. 低脂高蛋白(low-fat/high-protein): 20% F, 25% P, 55% C
3. 高脂中蛋白(high-fat/average-protein): 40% F, 15% P, 45% C
4. 高脂高蛋白(high-fat/high-protein): 40% F, 25% P, 35% C，
這裡大家要注意一件很重要的事!在定義上的高/低脂(以30%為界)，高/中蛋白(以20%為界)是沒有問題的，但沒有強調的是，大於45%以上的碳水都達到「高碳水」的飲食標準了!
兩年之後觀察到的結果如下:
1. 只要空腹血糖正常的人，不管有無進入糖尿病前期，「低脂高蛋白55%碳水」這組都有最優異的成果(平均減掉5公斤)，有達顯著意義差距的是同樣低脂條件下，高蛋白比中蛋白更好(平均多減去2.6公斤)。
2. 另外雖然沒有顯著意義，但四種組合比起來，減去最少的就是「低脂中蛋白65%碳水」這組也就是一般女性或老人家最常吃的飲食比例，蔬菜貝果稀飯麵包生菜沙拉這類。而同樣高蛋白的情況下，低脂還是比高脂好。
3. 如果用另一個胰島素阻抗的指數(HOMA-IR > 4.0)來看的話，對於有胰島素阻抗的人來說，不管是高或低脂，高蛋白都比中蛋白好，請注意蛋白比例高意味著較低的碳水比例。
4. 雖未達到統計的顯著意義，對於有胰島素阻抗的人來說，同樣都是高蛋白的情況下，「高脂35%碳水」這組的效果比「低脂55%好」，重點我認為還是在低碳而不是高脂啊!(所以這篇研究結論直接寫有胰島素阻抗的人適合吃高脂高蛋白飲食我覺得不太ok)不管有沒有血糖問題，高脂肪都不是好事啊!對於體重下降跟維持血糖穩定這件事，碳水的重要性就比脂肪還要重要多了!
5. 膳食纖維攝取多的(>35g)減去比較多體重。(這應該不用解釋…)

既然碳水跟蛋白質看似都比脂肪大聲，而「較高的蛋白質跟較低的碳水」感覺最好，那到底是「高蛋白」影響大還是「低碳」影響大?我們把差距再拉大來看看:另一個2012年的132人的研究，也是用兩種巨量營養素的高低來分成四組，來研究3個月(BMI=37 ± 6 Kg/m2)減重期+9個月維持期的效果，只是主角換成了碳水跟蛋白質(熱量為基礎代謝BMR×1.5的33%)，而且在比例上我覺得更有鑑別度:
1.正常蛋白+正常碳 (normal-protein/normal-carbo): 20% F, 30% P, 35% C
2.高蛋白+正常碳 (high-protein/normal-carbo): 20% F, 60% P, 35% C
3.正常蛋白+低碳 (normal-protein +low-carbo): 40% F, 30% P, 5% C
4.高蛋白+低碳 (high-protein /low-carbo): 40% F, 60% P, 5% C
(註:這裡的低碳其實已經達到極低碳的標準，所謂正常蛋白也是高蛋白的標準了，脂肪就是控制在30±10%的中間)
各位觀眾~~結果是不管碳水正常或偏低，高蛋白(60%)都比正常蛋白(30%)減去更多的體重及維持的更好啊! (p<0.001)(蛋白質又KO了碳水)，因此這個研究大膽做出推論:”Body-weight loss and weight-maintenance depends on the high-protein, but not on the ‘low-carb’ component of the diet, while it is unrelated to the concomitant fat-content of the diet. “
「低碳飲食中的體重減輕和體重維持取決於高蛋白質，而不是取決於飲食中的“低碳水化合物”成分，與飲食中伴隨的脂肪含量無關。」

綜合以上兩篇研究，裁判Tammy Wang默默把冠軍頒給高蛋白質，亞軍是低碳水，季軍是脂肪囉~~~

#拜託別再有人看到前一篇問我糖尿病是不是吃高脂比較好😂
#研究的判讀比結果本身更重要
#高蛋白低碳低脂高纖是王道
#匀禾妍美學健康診所
#每天上班都在曬美杯