<我們是左右對稱的嗎? --- 談鏡面人>

在門診的時候，常常會碰到病人問我:「醫生，我摸到外陰部好像左邊比右邊凸耶?」或是「醫生，我的胸部右邊好像比較大，這樣會有問題嗎?」

通常在理學檢查或是內診檢查之後都不會有明顯的異常病灶，這時我就會跟他們說:「沒事呀~」，但是病人通常都很擔心，就會繼續追問下去「醫生，那為什麼會左右不對稱呢?」「(孩子啊~)人本來就不是對稱的，沒有關係!」

鋪梗這麼久，就是要延續上一篇提到的[內臟轉位]這個話題。

這個話題可以非常的艱深，為了讓大家可以簡單的了解，一些太過困難的疾病就先簡單帶過(如RAI，LAI等屬於Heterotaxy異位綜合症的部分)。

簡單來說，人體內的器官並不是都位在中間，或是左右完全對稱的。在超音波檢查的時候，最簡單可以判斷的就是心臟和胃，這些位在身體左邊的器官；而這些也是在簡單的影像學檢查如X光可以被看出來的。X光很直覺，在片子的左邊就應該會出現心臟陰影和胃的空泡。但是胎兒超音波不一樣，因為寶寶會在子宮裡面翻轉成各種角度各種姿勢，因此並不是你看的影像左邊就是身體的左邊。

再次強調，在做胎兒超音波的時候，
判斷寶寶身體的左右邊很重要!!!判斷寶寶身體的左右邊很重要!!!判斷寶寶身體的左右邊很重要!!!

先判斷寶寶的頭在哪邊，再來判斷脊椎朝上或朝下，接著就可以想像出寶寶身體的左右。確定了之後，再往胸腔看心臟位子是否正確，往腹腔看胃(gastric bubble)的位子是否正確。大部分的人，光靠這兩點就可以做簡單的判斷。

但是人啊就是沒有那麼簡單，偏偏就會有[心臟好像在左邊，但又好像有點偏中間?][心臟和胃的位子好像都有點偏中間?]或是[心臟好像在右邊，胃卻在中間]這些種種意想不到的情況出現，此時要進一步判斷的器官又更多了!像是下腔靜脈和主動脈相對位置、肝臟膽囊、脾臟位置等等，這也就會牽扯到剛剛提到很複雜的疾病-Heterotaxy異位綜合症，而這也通常會合併有嚴重的先天性心臟病(這又是另一個很大的話題了...)。

為了讓各位不要一開始就頭昏腦脹，先簡單講到這兒~~~

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以下列了進階版問題供參考:
#1. 既然心臟和胃都在同一邊，那只要確定它們兩個器官都在同邊就好了，還要判斷寶寶左右嗎?

當然不行!!因為有可能會出現身體器官完全相反的狀況，也就是完全性內臟轉位(Situs inversus)，俗稱鏡面人。這些人的身體內器官完全左右相反，大致在生活上不會造成太大的問題，有大部分人是因為照X光或是身體檢查才意外發現的。
這類患者常見會合併一個叫做[先天性纖毛運動異常症](primary ciliary dyskinesia)，由於纖毛運動不佳，進而影響到上下呼吸道和生殖系統，引起鼻竇炎、中耳炎、不孕等問題。

#2. Situs solitus, situs inversus, situs ambiguus.......???

大家光看到名稱就霧煞煞，常常搞不清楚，簡單來說:
-Situs solitus: 嚴格定義為胸腹腔的器官位置都正確，我們超音波最容易判斷的就是心臟和胃都在左邊。
-Situs inversus: 胸腹腔器官左右相反，超音波會看到心臟和胃臟都在右邊。
-Situs ambiguus(heterotaxy): 當介於中間的模糊地帶，又不左也不右、心臟和胃的位子不太一致的、不太確定的都丟到這裡。

#situssolitussitusinversussitusambiguus像魔咒
#把愛收進胸前左邊口袋是因為心臟在左邊唷
#胎兒超音波左右很重要左右很重要左右很重要
#懷孕肚子不對稱很正常啊

純粹想分享一張有趣的X光片。下面的胸部X光來自一位34歲因發燒入院的女士，大家覺得有甚麼特別？（答案在下面）
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一般人的心臟位於胸部左邊，這病人的心臟卻是位於右邊。原來這位病人的器官左右相反，臨床上稱這種情況為器官轉位（situs invertus）。

器官轉位的情況很罕見，約一萬人才有一個會有這情況。大部分器官轉位的人都沒有症狀，與常人無異。只不過在某些疾病中會出現異常的病徵，例如俗稱「盲腸炎」的急性闌尾炎病病人一般會有右下腹痛的症狀，但器官轉位的病人卻會變成左下腹痛，這奇怪的病徵可能會影響醫生診斷。

有些疾病是與器官轉位相關的，其中最著名的是Kartagener綜合症(Kartagener syndrome），又叫先天性纖毛運動異常症（primary ciliary dyskinesia）。患有此病的病人常有器官轉位、慢性鼻竇炎以及支氣管擴張症（bronchiectasis）等三大症狀。

早前寫了一篇文章關於素人父母荒謬的近視見解以及不負責任地推介不要配足近視眼鏡的度數。

不仿一起來看看醫學界對控制近視有什麼睇法。

對抗偽科學的最佳辦法是努力增值自己對科學和醫學的認識，那麼就不會被成日講一些似是而非的見解的素人父母誤導。

文科生誠意推介這篇文章

Part 2 - 眼藥水可減近視??

醫學治眼

上一回講到做「眼操」沒有證據能夠減低近視。今集又再翻查學術文獻, 睇睇有咩方法可以成功控制近視進展。

Cochrane collaboration 在幾年前有做過呢一個方面嘅 review:
Walline et al. Interventions to slow progression of nearsightedness in children. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 12. Art. No.: CD004916.

<< Cochrane collaboration 係一個非牟利機構, 也是 evidence based medicine 實證醫學界, 專門做位於證據等級金字塔頂部 meta-analysis 嘅權威。佢個 logo 係一個綜合多個婦產科關於使用類固醇研究嘅 'forest plot'。 ( show off 下先, 我都係一篇 Cochrane review 嘅 co-author ) >>

作者總括了二十三份關於治療兒童近視的研究。其中兩份研究是使用較弱的近視眼鏡 (under-correction)。十二份研究是使用漸進眼鏡, 一份研究使用漸進隱形眼鏡, 兩份研究使用 RGP 隱形眼鏡。一份研究用減低周邊遠視效果的特製鏡片。(香港理工大學眼科視光學院最近贏咗獎嘅研究, 都好似係 similar but opposite idea?)。 有六份研究使用眼藥水。

我平時收 eye-research emails 最多見到嘅研究都係講使用阿托品眼藥水 (Atropine eyedrops), 亦係該 review paper 結論指出對抑壓近視進展最有效的方法。

有趣的是, 我細個聽過話近視配眼鏡唔好配足這個做法, 原來研究結論係會令近視進展稍為變差, 'Under-correction of myopia was found to increase myopia progression slightly'!

阿托品眼藥水原理是減少眼球拉長 (axial length control)，從而減輕近視加深速度。用阿托品眼藥水有冇副作用? 當然有! 阿托品眼藥水會影響虹膜括約肌 iris sphincter muscle，令你的瞳孔會被放大, 更多光線可以進入眼內, 所以使用者可能會出現畏光。 除此之外, 睫狀肌 ciliary muscle 亦會被放鬆, 令病人看近距離景象時視力模糊。

事實上在兒童眼科, 我們有時會用阿托品眼藥水於患有弱視的小童, 用來令較強的眼睛視力模糊, 從而令小孩更專注使用另一隻有弱視的眼, 'to make the weak eye work harder'.

印像中, 這些研究的結論通常是當這些使用 atropine 的小孩停止滴眼藥水, 他們的近視進展就會繼續。 所以, 如果讀緊這篇文嘅你已經二字頭 or older, 恐怕眼藥水這類療法已經與你無緣了!

PS. 所謂的 OK 鏡 (ortho-keratology), 有文獻指出用於小孩可以有效減輕近視進度:
Sun et al, Orthokeratology to Control Myopia Progression: A Meta-Analysis. PLoS ONE
< 當然, 要戴幾多年, 係咪要由細個戴到十幾廿歲先有 permanent effect, that's also a big question >
<< also, 戴隱形眼鏡帶有其風險, 例如眼角膜細菌感染 bacterial keratitis, 嚴重甚至有可能導致失明!>>

#醫學研究
#治療近視
#弱視
#阿托品眼藥水

big thanks to Roy and Kin for their expertise!