心因性休克的診斷與治療 (2021)

⭕️ 心因性休克 (CS, Cardiogenic Shock) 的診斷要件：

臨床表徵：血流灌注不足在臨床上出現的表徵，例如四肢冷汗、少尿、意識混亂、頭暈、脈壓變窄。

生化數據：血流灌注不足反映在組織缺氧和細胞代謝改變，例如Creatinine 升高、代謝性酸中毒和血清乳酸升高。

CS 是一種臨床診斷，因此血液動力學參數，例如降低的心臟指數 (CI) 和升高的肺微血管楔壓 (PCWP)，並不是必要強制性的診斷要件。

以前CS的定義包括，低血壓定義為收縮壓（SBP）<90毫米汞柱30分鐘以上，或者使用Catecholamine維持SBP需要> 90 mmHg。但2020 ESC就不再將血壓列入診斷條件之ㄧ。休克發生時，組織灌注和氧合會顯著降低，但經由代償機制可以通過血管收縮來保持血壓。因此，血流灌注不足並不表示存在着低血壓。

如果出現低血壓，卻沒有血流灌注不足的現象，可能預示著較好的預後。

在 SHOCK Registry研究中，即使在血壓正常的患者中，血流灌注不足的臨床表徵與院內死亡有顯著風險關連。這說明了，不論低血壓如何，早期辨識血流灌注不足表徵可辨識高危險患者。

歐洲重症醫學學會將休克定義為：組織灌注不足，且無法提供足夠的氧氣以維持細胞的基礎代謝，導致危及生命的全身性急性循環衰竭。(其中低血壓的存在不是定義CS的先決條件。)

基於這些考慮，ESC將CS定義為：

由原發性心血管疾病引起的症候群，其中CO不足，導致組織血流灌注不足而危及生命，並與組織氧代謝受損和產生高乳酸血症。根據其嚴重程度，可能導致多器官功能異常和死亡。

⭕️ 心因性休克的分期

根據臨床嚴重程度和對治療的反應，CS型態可分為前CS前期、CS 和難治型CS。

CS前期
早期辨識CS可以快速啟動適當的措施與治療。即使在正常的SBP情況下，周邊血流灌注不足，出現的臨床症狀被稱為CS前期，並且出現在明顯的CS之前。休克前期可能發生在嚴重的急性心衰竭，可能與組織灌注不足的臨床症狀有關，但不會影響細胞基礎代謝和正常的乳酸。這種狀態應與血壓正常的CS區分開來，後者代表CS的實體，具有血流灌注不足和細胞改變（包括細胞缺氧和乳酸升高）的所有特徵，但沒有低血壓。血壓正常的CS患者全身血管阻力較大，但左心室(LV)射出分率、CO和PCWP與典型的CS患者相似，因此突顯血流灌注不足的風險。

難治型CS
被定義為：儘管給予足夠劑量的兩種血管升壓收縮劑，治療潛在病因，但仍存在組織灌注不足的CS。

⭕️ SCAI分類
SCAI分類描述了CS的五個進展階段，從A（有CS風險）到 E極度），這種分類可以在臨床環境中迅速方便應用。SCAI分類利用低灌注的臨床評估、乳酸值和侵入性血流動力學評估。最近，SCAI分類已在一大群未經選擇的重症心臟加護病房 (CCU)患者中得到驗證，無論CS病因如何，都提供了穩健的死亡風險分類。

A: At risk, 風險期。有CS風險；SBP=N, CI>2.5; 乳酸: 正常，沒有血流灌注不足。
B: Beginning, 開始期。相對低血壓，或心跳加速而沒有血流灌注不足，CI <2.2, PA sat ≧65%,乳酸< 2.2 mmol/L。
C: Classic, 典型期。血流灌注不足，除了輸液急救，還需要血管增壓劑，MCS或ECMO來恢復血流灌注。
D: Deteriorating 惡化期。緊急加護治療後，無法穩定。超過30分鐘後，病人的低血壓，血流灌注不足仍無改善。需要更多的輸液，或額外的MCS。乳酸 > 5 mmol/L。
E: Extremis, 極度期。難治之心跳停止，進行中的CPR，需要緊急使用介入治療，包括ECMO。

⭕️ 流行病學和預後

CS的患病率因CS的定義、臨床狀況和數據收集時代而異。CS佔急性心衰竭的2-5％，ICU的14-16％。院內死亡率在30%和 60%之間變化，近一半的院內死亡發生在就診的前24小時內。1年死亡率約為50％-60％；70-80 %CS發病後出現在第30〜60天死亡。

心因性休克的病生理、藥物治療、MCS……

⭕️ 完整全文閱讀：

⭕️ 心因性休克的診斷與治療
https://reurl.cc/6D2b6M

資料下載：
表 1. 非急性冠心症病因之心因性休克特徵與治療
https://reurl.cc/35Dbq9

表 2. 短期機械循環輔助的特徵
https://reurl.cc/gz7rW4

表3 強心及血管升壓劑之特性
https://reurl.cc/r1x0g1

Ref:
■Cardiogenic shock. ESC. European Journal of Heart Failure (2020) 22, P. 1315-1341
■SCAI分類：Catheter Cardiovasc Interv 2019;94:29–37

Monster Hunter Stories 2 ขึ้นแท่นเป็นหนึ่งในเกม JPRG ที่มีกระแสเป็นที่น่าสนใจสำหรับเกมเมอร์หลายคน
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สมาชิก ResetEra นามว่า AshenOne ได้รายงานจากเว็บไซต์ SteamDB พบว่า Monster Hunter Stories 2 ได้ขึ้นแท่นอันดับหนึ่งเป็นเกมหมวด JRPG ที่มีผู้เล่นสูงสุดในวันแรกบน Steam ที่ 33,464 คน พร้อมกับล้มแชมป์เก่าอย่าง Persona 4 Golden ที่ทำสถิติไว้ 29,984 คน
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ถึงแม้ Monster Hunter Stories 2 จะไม่ได้รับความนิยมเยอะเทียบเท่ากับ Monster Hunter ภาคหลัก เนื่องจากเกมดังกล่าวเป็นแนว JPRG ที่มีระบบการต่อสู้สไตล์ผลัดเทิร์น แต่ก็ไม่สามารถปฏิเสธได้ว่าเป็นตัวเลขยอดผู้เล่นที่น่าประทับใจมาก ๆ สำหรับหมวดเกม JPRG ซึ่งเป็นที่ชื่นชอบสำหรับเกมเมอร์บางกลุ่มเท่านั้น
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Monster Hunter Stories 2 วางจำหน่ายแล้ววันนี้บนระบบ PC และ Nintendo Switch ถ้าหากเกมเมอร์สนใจเกมดังกล่าว ก็สามารถรายละเอียดเพิ่มเติมได้ผ่านหน้าร้านค้า Steam
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Monster Hunter Stories 2 (Steam) https://store.steampowered.com/app/1277400/Monster_Hunter_Stories_2_Wings_of_Ruin/
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ที่มา: https://www.resetera.com/threads/steam-monster-hunter-stories-2-is-the-biggest-jrpg-launch-of-all-time-33-4k-ccu-surpassing-persona-4-golden-29-9k-ccu-and-ff-xv-29-5k-ccu.455419/
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今年、2021年に新型となったNMAX(125)に試乗したのでそのレビューをお送りします。エンジンはもちろん、メインフレーム、前後サスペンション、ホイールなど、変更されていない部分を探す方が難しいほどあらゆる部分が新設計となったNMAX。私が乗って感じたことは、スポーティなキャラクターはそのままに、高級感が上乗せされたということです。また、現代的なモデルらしくスマホとの連携が可能となり、専用のアプリケーション「Y-Connect」には楽しい機能が盛りだくさん。今後の125スクーターのベンチマークとなりうる存在だと感じました。
～以下、ヤマハ発動機のウェブサイトより抜粋～
【精悍でありながら、深みを見せるフロントマスクと2眼6灯LEDヘッドランプ】
生命感と躍動感がみなぎるフロントマスクは、NMAX に気品をもたらします。2眼6灯LEDヘッドランプは、ゴージャスさとスポーティさを表現。精悍でありながら深みのある表情をたたえます。MAX シリーズであることを強調しながらも、独自 のスタイリッシュさで個性をアピール。シンプルかつ華やかなイメージを演出しています。
【前後独立のABSを備えたディスクブレーキと新デザインの軽量アルミホイール】
前後ディスクブレーキにはφ230mm の大径ディスクを採用し、制動力とコントロール性を高い次元で両立。さらに、前後独立の ABS※も備えています。また、新デザインを採用し従来モデルより軽量化を図った前後アルミホイールは、足元をスマートに引き締め、軽快なハンドリングをもたらします。
【快適な乗り心地と自然なハンドリングの前後サスペンション】
前後サスペンションには、新エンジン、新フレームとのバランスを考慮した最適セッティングを施し、快適な乗り心地と自然なハンドリングを実現。リアサスペンションは従来モデルからバネレートを変更し、2段階のイニシャル調整機能を新たに追加。安定した減衰力と優れたクッション性を両立しました。
【燃料消費を効率化するアイドリングストップシステム】
信号待ちなどで停車すると、自動でアイドリングを停止。燃料消費を効率化するアイドリングストップシステムを搭載。スロットルグリップを回せば瞬時にエンジンが再始動し、滑らかな発進が可能です。
【トラクションコントロールシステム】
さまざまな路面状況で滑らかな発進性、走行性を支えるトラクションコントロールシステムを採用。滑りやすい路面で も後輪のスリップの傾向を抑止し、安定した走りを実現しています。
【剛性を最適化し、軽快で扱いやすいハンドリングをもたらす新設計フレーム】
美しいフォルムを支えながら、走行性能と実用性の高さをもたらす新設計フレームを採用しました。φ60.5mmのメインパイプにφ45mmのダウンチューブ、さらには最適な補強材を加えることで、高い剛性を実現。スポーティな軽快さと扱いやすさを両立したハンドリングに寄与しています。
【胸のすく加速フィーリングと環境性能を両立した新設計“BLUE CORE”エンジン】
優れた出力特性とトルク特性により、パワフルさと扱いやすさを備えた新設計“BLUE CORE” 水冷・4ストローク・SOHC・124cm³・4 バルブ・FI エンジンを採用。電気系を統括制御する「Starter Generator Control Unit」を搭載し、始動時の静粛性と効率的な燃料消費を実現しています。また、エンジン回転数 に応じてローカム、ハイカムが切り替わる VVA（可変バルブ）により、意のままになる加速特性と胸のすく加速フィーリングを両立しました。
【スマートフォンで車両状況の詳細を確認可能】
NMAXにはCCU（Communication Control Unit）を搭載。専用アプリ「 Yamaha Motorcycle Connect（Y-Connect）」をインストールしたスマートフォンと連携することで、さまざまな車両情報を提供。メーター表示機能の拡張や、メンテナンスタイミングのレコメンド機能などを付与することで、NMAXとのスクーターライフをより快適にします。


【関連ページ】
https://www.yamaha-motor.co.jp/mc/lineup/nmax/

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Producer : Shirley Ng
Director : She Juei Yeong
Scriptwriter : Tan Wei Tao
Editor : Chong Yi Hang
Assistant Producer : Ong Jun Yie
Art Director : Koh Ming Suet
Props Master : Neoh Pei Chin
Cameraman : Lee Kheng Seng, Luke Lau, Yow Wei Juinn
Floor Manager : Lim Yi Ling
Audioman : Koh Yeu Sheng
Lighting : Ooi Chau Wai
CCU Technician : Chan Yoke Tack
Vision Switcher : Chew Kar Eng
Casting DIrector / Stylist : Phoebe Goh