拍攝日：沙官校友揮手區👋🏿👋🏿👋🏿

是日同校友，靚仔、可靠、細心嘅 心臟科 - 張誠謙醫生 Dr. Gary Cheung - Specialist in Cardiology 合作。

沙官出品，必屬佳品（等我掹下衫尾先）🥳🥳🥳

髮型： Vincent Yeung
服裝： Atsuro Tayama (大愛件裇衫嘅暗花🌼🌼🌼）

《心血管疾病患者疫情期間之照護應變策略建議》
📣心血管病患須知：
心血管疾病患者或具有心血管疾病危險因子的病患在感染 COVID-19 後的嚴重程度較高，甚至是死亡，已廣為證實。
　
SARS-CoV-2 不僅會導致病毒性肺炎，對心血管系統也有重大影響。心血管或腦血管疾病患者和具有心血管危險因子的族群，如：男性、老年、糖尿病、高血壓和肥胖的病患，已被證實在感染 COVID-19 後發生併發症和死亡的機率會增加。此外，罹患COVID-19的人有相當大的比例可能會發生心臟損傷，而這也預示著院內死亡的風險增加。新冠肺炎造成心臟損傷的情況，除了血栓併發症，如：急性冠心症和靜脈栓塞，心肌炎亦是造成之後心衰竭的重要因素。此外，研究指出廣泛的心律不整會使 COVID-19 的病程複雜化，包括針對 COVID-19 和相關疾病的治療藥物其潛在的促成心律不整作用。由於醫療資源的重新分配，像是再灌注(reperfusion therapy)等的緊急治療可能會受到當地疫情嚴重程度所限制。此外，患者害怕在疫情期間就醫造成心血管緊急狀況的延遲出現逐漸受到關注。
　
基於上述理由，歐洲心臟病學會 (ESC) 召集了一群具有 COVID-19 照護經驗的專家和相關從業人員為疫情期間心血管照護等各方面提供相關指導文件。
　
📣心血管病患照護：
眾所周知，感染 COVID-19 的心血管病患於院內預後不佳的風險更高，這也是為什麼必須有效保護他們避免與COVID-19無症狀或輕症感染者接觸的原因。根據研究建議，因急性心臟病而入院且排除病毒感染的患者，在檢查及住院的過程中應徹底避免與COVID-19病患接觸。門診慢性心臟病患者應盡可能留在家中，而心臟病患者的住院天數應控制在可接受的最短時間內，並強烈建議限制訪客進出。
　
在疫情期間應避免非緊急處置，以維持醫療量能並降低疾病傳播的風險。現況下，為有效降低 COVID-19 傳播的風險，使用遠程醫療有其必要性，特別是針對免疫力較低的族群，如：老年患者。另外，遠程醫療提供各方專家進行共同會診的機會，從而使患者待在家中即可獲得完善的處置。遠程復健(或稱居家復健)亦是出院患者的復健選擇之一。隨著對心衰竭和使用心律調節器患者的遠程醫療越來越標準化，未來將可成為病患列入考慮的醫療照護選擇。遠程醫療有助於控制病毒傳播，同時防止心血管疾病患者因誤診或誤治而導致其病程惡化。
　
除了遠程醫療，在醫師及護理師佩戴適當個人防護裝備的前提下，“居家護理”和“移動診所”亦能讓患者在家接受治療。這兩個方案可防止許多臨床不穩定性的心臟疾病（如：慢性心衰竭）的產生，並確保患者得到長期治療，且有助於形成“以社區為中心”的照護形式，這可能比純粹的“以患者為中心”的照護更有利，如此一來，受感染的住院患者能擁有足夠的醫療資源。
　
當心血管病患因診斷或治療而需要進出醫院時，患者應全程配戴口罩、保持社交距離並以酒精清潔雙手來保護自己。
　
📣在COVID-19疫情期間的治療：
■ 感染COVID-19和長期口服治療的中斷，都有可能對長期心血管疾病的病患造成病情的不穩定，所以在做任何治療的調整之前，應該要先尋求醫生的指示。
■ 用於次級預防動脈粥狀硬化的阿斯匹靈沒有消炎的效果，除非有特殊原因(例如: 持續出血的併發症或是進行手術)，否則有心血管疾病的COVID-19病患，在治療期間不應該自行中斷阿斯匹靈的使用。
■ 有感染COVID-19風險的心血管疾病患者都有使用抑制腎素- 血管收縮素系統(Renin-Angiotensin System, RAS)的藥物，包括：血管張力素轉化酶抑制劑(Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors, ACEI)類型的藥物。但是ACEI和血管張力素受體阻滯劑(Ang II type I receptor blockers)並不會阻止或是促進COVID-19病毒透過細胞表面受體蛋白ACE2 (Angiotensin-Converting Enzyme 2, ACE2)進入到細胞內。所以綜合以上因素，病人不應未經醫生指示而隨意停止治療。
■ 當病人進行COVID-19的治療時，對於原本心血管疾病的治療可能需要做調整。
　
📣關於心血管疾病患者的重要資訊：
■ 與他人的互動方面：
☑避免接觸生病的人。
☑人與人之間儘量保持兩公尺的社交距離。
☑勤洗手，並且使用肥皂搓洗至少20秒以上。
☑咳嗽或是打噴嚏時，要用紙巾或手肘內側摀住口鼻。
☑避免用手碰觸眼睛、鼻子和嘴巴。
☑用消毒劑時常消毒手會常碰觸到的地方，例如：門把或是手把。
☑出現發燒、咳嗽症狀，或是有呼吸道感染時，應自我在家隔離。
☑儘量待在家中。
☑維持身體活動以避免靜脈血栓栓塞（venous thromboembolism, VTE），同時也保持身體健康。
　
除了以上幾點之外，有心血管疾病的病人應該要遵照當地的衛生局或是醫生的指示來保持身體的健康。
　
■ 健康的生活習慣：
維持健康的生活習慣，例如: 均衡飲食、戒菸、不要過度飲酒、每天有充足的睡眠、維持運動習慣。長時間在家隔離和身體上的限制，使得運動量減少，可能會導致靜脈血栓栓塞(VTE)或其他併發症的發生風險增加，所以建議在家中也要有基本簡單的運動，或是在戶外有足夠的空間維持社交距離時運動，也建議可以利用網路進行遠距的社交活動。
　
■ 醫療照護建議：
☑有心血管疾病的COVID-19病患要持續的服用常規治療心血管疾病的處方藥物。
☑如果有胸痛或是其他症狀一定要趕快就醫，不要忽視症狀。
☑不要停止追蹤心臟的狀況，當心血管的狀況有惡化的情形時，應立即尋求心臟科醫生的專業建議。
　
📋參考資料
歐洲心臟醫學會 ：
https://www.escardio.org/Education/COVID-19-and-Cardiology/ESC-COVID-19-Guidance
　
📋參考論文
1. Driggin E, Madhavan MV, Bikdeli B, Chuich T, Laracy J, Biondi-Zoccai G, Brown TS, Der Nigoghossian C, Zidar DA, Haythe J, Brodie D, Beckman JA, Kirtane AJ, Stone GW, Krumholz HM, Parikh SA. Cardiovascular Considerations for Patients, Health Care Workers, and Health Systems During the COVID-19 Pandemic. J Am Coll Cardiol 2020;75(18):2352-2371. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2020.03.031.
　
2. Wang D, Hu B, Hu C, Zhu F, Liu X, Zhang J, Wang B, Xiang H, Cheng Z, Xiong Y, Zhao Y, Li Y, Wang X, Peng Z. Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients With 2019 Novel Coronavirus-Infected Pneumonia in Wuhan, China. JAMA 2020. https://doi.org/10.1001/jama.2020.1585
　
3. Lee IK, Wang CC, Lin MC, Kung CT, Lan KC, Lee CT. Effective strategies to prevent coronavirus disease-2019 (COVID-19) outbreak in hospital. J Hosp Infect 2020;105(1):102-103. https://doi.org/10.1016/j.jhin.2020.02.022
　
4. Hollander JE, Carr BG. Virtually Perfect? Telemedicine for Covid-19. N Engl J Med 2020;382(18):1679-1681. https://doi.org/10.1056/NEJMp2003539
　
5. Nacoti M, Ciocca A, Giupponi A, Brambillasca P, Lussana F, Pisano M, Goisis G, Bonacina D, Fazzi F, Naspro R, Longhi L, Cereda M, Montaguti C. At the epicenter of the COVID-19 pandemic and humanitarian crises in Italy: changing perspectives on preparation and mitigation. Catalyst non-issue content 2020;1(2). https://doi.org/10.1056/CAT.20.0080
　
6. Rombola G, Heidempergher M, Pedrini L, Farina M, Aucella F, Messa P, Brunori G. Practical indications for the prevention and management of SARS-CoV-2 in ambulatory dialysis patients: lessons from the first phase of the epidemics in Lombardy. J Nephrol 2020;33(2):193-196. https://doi.org/10.1007/s40620-020-00727-y.
　
7. Danser AHJ, Epstein M, Batlle D. Renin-Angiotensin System Blockers and the COVID-19 Pandemic: At Present There Is No Evidence to Abandon Renin-Angiotensin System Blockers. Hypertension 2020;75(6):1382-1385. https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.120.15082
　
8. de Simone G, ESC Council on Hypertension, On behalf of the Nucleus Members. Position Statement of the ESC Council on Hypertension on ACE-Inhibitors and Angiotensin Receptor Blockers. https://www.escardio.org/Councils/Council-on-Hypertension-(CHT)/News/position-statement-of-the-esc-council-on-hypertension-on-ace-inhibitors-and-ang (March 13, 2020; date last accessed).
　
9. Piepoli MF, Hoes AW, Agewall S, Albus C, Brotons C, Catapano AL, Cooney MT, Corra U, Cosyns B, Deaton C, Graham I, Hall MS, Hobbs FDR, Lochen ML, Lollgen H, Marques-Vidal P, Perk J, Prescott E, Redon J, Richter DJ, Sattar N, Smulders Y, Tiberi M, van der Worp HB, van Dis I, Verschuren WMM, Binno S, Group ESCSD. 2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: The Sixth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (constituted by representatives of 10 societies and by invited experts)Developed with the special contribution of the European Association for Cardiovascular Prevention & Rehabilitation (EACPR). Eur Heart J 2016;37(29):2315-2381. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehw106
　
(林口長庚紀念醫院PGY何佳樺醫師、國立清華大學醫科系沈昆樺、林口長庚紀念醫院兒童內科部姚宗杰教授、群體健康科學研究所蔡慧如研究員摘要整理)
　
👉更多照護指引文章：
https://forum.nhri.edu.tw/covid19/tag/guideline/
　
林口長庚紀念醫院
國立清華大學
　
衛生福利部
衛生福利部護理及健康照護司
衛生福利部護理諮詢會
台北醫學大學護理學院
高雄醫學大學護理系學生會
高雄醫學大學護理學院
私立高雄醫學大學
台灣護理學會
中華民國護理師護士公會全國聯合會
護理正義
護理人護理魂-hi,I'm CC
　
財團法人國家衛生研究院
國家衛生研究院-論壇

⭕️ 高三酸甘油脂血症（hypertriglyceridemia）定義 (ACC, 2021)

1⃣️ 輕中度 : 空腹TG ≥150 mg/dL 或非空腹TG ≥175 mg/dL 及 <500 mg/dL

2⃣️ 重度： 空腹TG ≥500 mg/dL，尤其≥1,000 mg/dL

3⃣️ 持續性高三酸甘油脂血症：定義為在至少4至12週的生活方式改善，評估和處置繼發性高三酸甘油脂血症及使用穩定劑量的最大耐受之statin後，空腹三酸甘油脂仍然 ≥150 mg/dL。在藥物治療之前，應進行至少2次空腹血脂檢測，間隔至少2週。

⭕️ 空腹與非空腹血脂測量：

高三酸甘油脂血症患者臨床 ASCVD 風險的增加，部分是由於富含三酸甘油脂的脂蛋白殘餘顆粒和LDL低密度脂蛋白顆粒攜帶的膽固醇所致。在大多數患者中，餐後TG的升高幅度很小，在12到27 mg/dL。2018 年 AHA/ACC/膽固醇指引建議，對於非空腹TG ≥ 400 mg/dL 的患者，建議重複空腹檢查TG, LDL-C。使用 Martin-Hopkins 方法可以更準確地評估高三酸甘油脂血症患者的 LDL。對於TG ≥ 500 mg/dL 的患者，優先降低三酸甘油脂以減少胰臟炎的風險。

⭕️ 以下情況需空腹檢測血脂：

1. 確定代謝症候群的診斷，因其標準之一是空腹TG ≥150 mg/dL
2. 確定那些沒有臨床 ASCVD 但有早發 ASCVD 家族史或遺傳血脂異常
3. 評估降血脂藥物治療以降低 ASCVD 風險的患對生活方式和藥物治療的依從性；和
4. 區分辨認 ≥ 500 mg/dL 的個體、高TG誘發的胰臟炎的高風險的病人，並監測他們對治療的反應。

Ref:
1. 2021 ACC Expert Consensus Decision Pathway on the Management of ASCVD Risk Reduction in Patients With Persistent Hypertriglyceridemia: A Report of the American College of Cardiology Solution Set Oversight Committee.
J Am Coll Cardiol. Jul 28, 2021. Epublished DOI: 10.1016/j.jacc.2021.06.011

Apple Watch วัดค่า ECG ในไทยใช้ได้แล้ว เปิดใช้ยังไง อ่านค่าตรงไหน AFib, Sinus Rhythm คืออะไร?
00:00 - เกริ่นนำ
00:39 - 4 เรื่องต้องรู้เกี่ยวกับ ECG
01:23 - วิธีเปิดใช้งาน ECG
04:44 - ส่งท้าย

⁉️ ข้อมูลที่ควรทราบ
✅ Normal Sinus Rhythm** เป็นจังหวะการเต้นของหัวใจในภาวะปกติ เกิดจาก Sinus Node โดยมีจังหวะสม่ำเสมอ, อัตราการเต้น 50-100 ครั้ง/นาที

✅ Atrial Fibrillation (AF หรือ AFib)*
เป็นภาวะการเต้นผิดปกติของหัวใจ (Arrhythmia) ที่พบได้บ่อยโดยเฉพาะในผู้ป่วย
สูงอายุ ในคนไทย พบใน 0.36% ของประชากรทั่วไปและมีแนวโน้มจะเพิ่มขึ้นเนื่องจากประชากรผู้สูงอายุของ
ไทยเพิ่มขึ้นทุกปี ผลกระทบที่สำคัญของ AF คือการเกิดเลือดเข็งตัวในหัวใจห้องบนซ้าย ซึ่งมีโอกาสหลุดเข้าไปใน
กระแสโลหิตทำให้เกิดอัมภาตหรืออัมพฤกษ์ได้*

✅ คลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG)*
การวินิจฉัย AFib อาศัย ECG เป็นหลัก ลักษณะเฉพาะของ AF คือ มี Atrial Rhythm ที่ไม่สม่ำเสมอ ไม่มี P
wave ที่ชัดเจนแต่จะเห็นเป็น Fibrillatory Wave ที่ทั้งขนาด รูปร่างและความถี่มีการเปลี่ยนแปลงตลอดเวลา
การตอบสนองของหัวใจห้องล่างขึ้นกับการทำงานของ AV Node ส่วนใหญ่แล้วการเต้นของหัวใจห้องล่างจะเร็ว และ ไม่สม่ำเสมอ

〜❤️ ECG ยังช่วยบอกถึงความผิดปกติของหัวใจอื่น เช่น หัวใจโต หรือกล้ามเนื้อหัวใจตาย เป็นต้น
ในผู้ป่วย Wolf-Parkinson-White Syndrome ซึ่งเกิดจากการที่มี Accessory Pathway เชื่อมต่อระหว่าง
หัวใจห้องบนและห้องถ่าง pahwa นี้สามารถนำกระแสไฟฟ้าได้เร็วมาก และมากกว่า AV node เมื่อเกิด Atrial
Fbrillation อาจทำให้หัวใจห้องล่างเต้นเร็วมากจนเกิด Ventricular Fibrillation ภาวะนี้วินิจฉัยจาก ECG ซึ่งมี Delta waves และ ventricular rate ที่เร็วมากๆ

ⓒ ที่มา
* เอกสาร : ผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจห้องบนเต้นรัว โดย แพทย์หญิงสิรินทร์ อภิญาสวัสดิ์
https://med.mahidol.ac.th/med/sites/default/files/public/pdf/medicinebook1/atrial%20fibrillation.pdf

** Normal Sinus Rhythm https://www.sciencedirect.com/topics/engineering/normal-sinus-rhythm
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ทั้งนี้อยากให้อ่านบทความนี้เพิ่มเติมจากเพจ 1412 Cardiology ด้วยนะครับ เขียนเกี่ยวกับเรื่องนี้เอาไว้ค่อนข้างชัดเจน https://www.facebook.com/JarvisChaisiriLancelotWipat1412/posts/1630432283830527
.
.
ข้อมูลเกี่ยวกับแอป ECG จาก Apple
https://www.apple.com/th/newsroom/2021/01/ecg-app-and-irregular-rhythm-notification-coming-to-apple-watch/

#ECG #วัดคลื่นหัวใจ #AppleWatch #iMoD

二尖瓣逆流 － 林逸賢心臟科專科醫生＠FindDoc.com

立即測試您患上二尖瓣倒流的風險 :
https://www.finddoc.com/self-tests/mitral-regurgitation-二尖瓣倒流

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（一）什麼是二尖瓣倒流？00:06

（二）如患二尖瓣倒流會出現什麼症狀？ 01:02

（三）二尖瓣倒流的治療方法是怎樣的？ 01:37

（四）經微創導管二尖瓣修補手術治療有什麼好處和風險？ 02:31

(本短片作健康教育之用，並不可取代任何醫療診斷或治療。治療成效因人而異，如有疑問，請向專業醫療人士諮詢。)

參考資料：
1. Apostolidou, E., Maslow, A. D., & Poppas, A. (2017). Primary mitral valve regurgitation: Update and review. Global cardiology science & practice, 2017(1), e201703. https://doi.org/10.21542/gcsp.2017.3
2. Nkomo VT, Gardin JM, Skelton TN, Gottdiener JS, Scott CG and Enriquez-Sarano M. Burden of valvular heart diseases: a population-based study. Lancet. 2006;368:1005-11.
3. Dziadzko, V., Clavel, M. A., Dziadzko, M., Medina-Inojosa, J. R., Michelena, H., Maalouf, J., Nkomo, V., Thapa, P., & Enriquez-Sarano, M. (2018). Outcome and undertreatment of mitral regurgitation: a community cohort study. Lancet (London, England), 391(10124), 960–969. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)30473-2
4. Gaasch, WH. (n.d.). Patient education: Mitral regurgitation (Beyond the Basics). Retrieved from https://www.uptodate.com/contents/mitral-regurgitation-beyond-the-basics
5. Alegria-Barrero, E., & Franzen, O. W. (2014). Mitral Regurgitation - A Multidisciplinary Challenge. European cardiology, 9(1), 49–53. https://doi.org/10.15420/ecr.2014.9.1.49
6. Stone GW, Lindenfeld J, Abraham WT, Kar S, Lim DS, Mishell JM, Whisenant B, Grayburn PA, Rinaldi M, Kapadia SR, Rajagopal V, Sarembock IJ, Brieke A, Marx SO, Cohen DJ, Weissman NJ, Mack MJ and Investigators C. Transcatheter Mitral- Valve Repair in Patients with Heart Failure. The New England journal of medicine. 2018;379:2307- 2318.
7. Deuschl, F., Schofer, N., Lubos, E., Blankenberg, S., & Schäfer, U. (2016). Critical evaluation of the MitraClip system in the management of mitral regurgitation. Vascular health and risk management, 12, 1–8. https://doi.org/10.2147/VHRM.S65185
8. Shah, M., & Jorde, U. P. (2019). Percutaneous Mitral Valve Interventions (Repair): Current Indications and Future Perspectives. Frontiers in cardiovascular medicine, 6, 88. https://doi.org/10.3389/fcvm.2019.00088
9. Philip F, Athappan G, Tuzcu EM, Svensson LG and Kapadia SR. MitraClip for severe symptomatic mitral regurgitation in patients at high surgical risk: a comprehensive systematic review. Catheter Cardiovasc Interv. 2014;84:581-90.



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https://www.finddoc.com

反式脂肪酸應該是大家都孰悉的一個名詞，
但它到底是什麼，對健康又有什麼影響呢？
想了解就趕快來看影片吧！

影片中引用的文獻：
1. ilczek M, M, Olszewski R, Krupienicz A. Trans-Fatty Acids and Cardiovascular Disease: Urgent Need for Legislation. Cardiology 2017;138:254-258. doi: 10.1159/000479956
2. ZHENG Yi, HE Yahong, HE Jiguo. Effect of Different Oils on Trans Fatty Acid Contents in Deep-Fried Foods. Shipin Kexue / Food Science 2020 Vol.41 No.6 pp.58-63 ref.33. DOI : 10.7506/spkx1002-6630-20190410-133
3. Cui, Y., Hao, P., Liu, B., Meng, X., Effect of traditional Chinese cooking methods on fatty acid profiles of vegetable oils, Food Chemistry (2017), doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.foodchem.2017.04.084

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