下圖的周邊血液抺片顯示的是濾泡性淋巴癌（follicular lymphoma）的癌細胞。濾泡性淋巴癌的細胞很特別，細胞核就像是個薄餅被𠝹了一刀，一分為二，令人一見難忘。

濾泡性淋巴癌是種B慢性淋巴增殖性疾病（B-lymphoproliferative disease），它的「祖先」是淋巴結生發中心（germinal centre）中的中心細胞（centrocytes），它們在顯微鏡下都有這種細胞核被𠝹開的「薄餅」模樣，所以演化出來的癌細胞都仍然帶有這外觀。

濾泡性淋巴癌大多都是由染色體14及18移位，交換了物質，令到BCL2及IgH兩條基因融合而引起的。BCL2是一條防止細胞淍亡（apoptosis）的基因，BCL2及IgH基因融合會令淋巴細胞不能死亡，於是它們不斷生長，變成癌症。

濾泡性淋巴癌的病徵包括淋巴結腫脹、肝脾腫脹、B症狀（發燒、體重下降、食慾不振）、骨髓功能障礙引起貧血、流血、感染，及自身免疫系統症狀等。

一位62歲的男士，因頸部腫脹入院，抽血檢查發現白血球高（45x10^9/L），紅血球10.2、血小板114。血液抺片有下圖般的發現。正電子電腦掃描（PET-CT）發現病人全身多處淋巴結腫脹。診斷是甚麼？（答案如下）
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病人得的是濾泡性淋巴癌（follicular lymphoma），大多都是由染色體14及18移位，交換了物質，令到BCL2及IgH兩條基因融合而引起的。BCL2是一條防止細胞淍亡（apoptosis）的基因，BCL2及IgH基因融合會令淋巴細胞不能死亡，於是它們不斷生長，變成癌症。

濾泡性淋巴癌細胞的特徵是cleaved nuclei，這些淋巴細胞的細胞核裂開了，像被刀輕輕地𠝹了一刀似的。

濾泡性淋巴癌的病徵包括淋巴結腫脹、肝脾腫脹、B症狀（發燒、體重下降、食慾不振）、骨髓功能障礙引起貧血、流血、感染，及自身免疫系統症狀等。

如果病人沒有病徵，那可以選擇觀察。如果病人有病徵，就要接受化療，化療方案包括R-CVP、R-CHOP或BR。

R-CVP副作用較少，但病人的反應率也低一些。傳統的R-CHOP毒性較強，適合用來治療等級（grading）高（3a或3b）的疾病。BR是較新的化療組合，包括了bendamustine及rituximab。與傳統的R-CHOP化療相比，使用BR的病人存活率接近，但復發時間延長，而且骨髓毒性、黏膜發炎、噁心等的副作用也較少，不過會比較多注射反應和肚瀉。總的來說，對於較低等給的疾病，BR是非常理想的選擇，但問題是bendamustine較貴，需要病人自費。

一位54歲男士因身體出現不尋常的瘀傷入院，他的血色素11.9，白血球100.4，血小板11。顯微鏡下的血抹片如下，診斷是甚麼？（答案在下面）
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抹片顯示病人的淋巴白血球增多，且細胞核像被刀輕輕地𠝹了一下，裂開了兩份，我們稱之為cleaved nuclei。這是濾泡性淋巴癌（Follicular lymphoma）細胞的典型特徵。而且流式細胞術（Flow cytometry）也顯示細胞上的CD10蛋白呈陽性，進一步確定濾泡性淋巴癌的診斷。另外有一種淋巴癌叫mantle cell lymphoma，它跟濾泡性淋巴癌在顯微鏡下很像，但它的細胞是CD10呈陰性，CD5呈陽性。

濾泡性淋巴癌是因為染色體14與18交換了一小段，令到IgH及BCL2兩段基因接合在一起而引起的。IgH是製造抗體的基因，在淋巴細胞中很活潑，BCL2則是一種防止細胞死亡的細胞。生死有命，細胞到了特定的時間就應該死亡，如果BCL2基因令到細胞無法死亡，它就會繼續複製，最後變成癌症。

濾泡性淋巴癌是繼濔漫性大B細胞淋巴癌（Diffuse large B cell lymphoma）後最常見的淋巴癌。它的症狀包括淋巴腫大、肝脾腫大、骨髓功能障礙、發燒及體重下降（我們稱之為B症狀）或免疫失調引起的自身免疫疾病。如果沒有症狀，我們可以選擇觀察而不需要治療。如果有症狀，那我們就需要為病人下化療了。但化療只可以幫助控制病情，原則上濾泡性淋巴癌是無法根治的，就算控制得很好，假以時日，它都一定會復發。

化療的選擇則視乎病的級別（Grading）。級別1-2的病人可以使用CVP、bendamustine等相較溫和的化療。級別3B的病人則要使用毒性較強的CHOP。另外，由於濾泡性淋巴癌是B淋巴細胞的疾病，所以可以使用針對CD20的標靶藥物rituximab，研究顯示rituximab可以有效延長病人壽命及延遲復發的時間。