❌不需要直接按壓淋巴結

⭕刺激淋巴管,❌而不是刺激淋巴結
促進淋巴流動,加速淋巴循環. 其實是要傳送訊號給淋巴收集管上方的肌肉。
當平滑肌接收到訊號,就會整體加快收縮。
✅但大部分淋巴結是沒有平滑肌
(極少部分的器官旁淋巴結上可能有,但那也是觸碰不到的深層)

👩‍⚕️個案問,
要不要壓腋下淋巴結 ?? 要不要壓腹股溝(鼠蹊)淋巴結 ??要壓幾下，多大力??
👉其實是不需要直接按壓在淋巴結
上的

👩‍⚕️常常個案都把腋下和鼠蹊周邊的組織壓到紅腫,這反而是反效果。
因為不但沒有加速循環和加快流動,後續還造成周邊組織發炎,產生更多組織液。
而因為摸不到淋巴結,個案都力道過大想要壓到淋巴結,導致其他腋下或鼠蹊周邊紅腫,這也會影響到治療師治療時的判斷。

淋巴結有沒有腫大,是治療師每次執行治療時都需要去觀察的,若有莫名腫大,我們需要判斷是否有急性感染, 是否身體免疫系統出現問題,若出現問題,我們才能加快轉診或提醒個案注意皮膚傷口或免疫狀況。

👩‍⚕️
✅若是想加速上肢或下肢的淋巴循環～
👉上肢: 可以藉由延展stretch手臂內側皮膚或身體側邊靠近腋下的位置,給予神經訊號在這些鄰近位置來幫忙,但不需要真的壓到淋巴結

👉下肢: 同樣可以延展大腿內側,臀部,下腹部位置的皮膚給予淋巴管道刺激, 而不需要壓鼠蹊部.

（以下英文精簡版，看中文版比較清楚喔！）
……………………………………
👩‍⚕️No need to press the lymph
nodes directly

✅Stimulate the lymph vessels, not the lymph nodes.

Increase lymphatic flow and accelerate lymphatic circulation. In fact, it is to send a signal to the smooth muscles of the collector lymphatic vessel.
When the nerves of the smooth muscle receives the signal, it will accelerate the contraction.
But most lymph nodes have no smooth muscle.

🔽
The cases asked,
Do they need to press the axillary lymph nodes?? Do they want to press the groin lymph nodes??
How much pressure, how many times?

👉Actually, you don’t need to press directly on the lymph nodes.

If you want to speed up the lymphatic circulation of the upper or lower limbs:
Upper extremity: You can stretch the skin on the inside of the arm or the side of the body near the armpit. (Give nerve signals to the smooth muscles and help in these nearby locations, without actually pressing the lymph nodes directly.)

Lower limbs: It can also stretch the inner thighs, buttocks, and lower abdomen to stimulate the lymphatic vessels.
No need to press the groin lymph nodes directly.

#drvodderlymphedema
#drvodderlymphaticdrainage
#drvodder
#淋巴系統
#taichunglymphedema
#lymphaticdrainage
#Lymphaticsystem
@ Taichung, Taiwan

【備轉容量率做假是真的嗎？】
#數字可能沒問題但須清楚揭露 #了解備轉容量
近期有些聲音指向台電的綠燈是假的，備轉容量是假的！而究竟台電的備轉容量有沒有作假？先講結論，沒作假，畢竟行之有年，公務人員也不會拿自己生命開玩笑。然而名詞定義與呈現上，仍與國際間有諸多差異。

▋台電的備轉容量
備轉容量，顧名思義，備好運轉的發電容量，用以應變電網負載變化、電力負載預估錯誤或突發事故。

台電定義的備轉容量為：
備轉容量=系統運轉淨尖峰能力-系統瞬時尖峰負載(瞬間值)

台電會依造每天尖峰能力不同(機組排休、天候條件以及燃料供應狀況)，扣除當天尖峰負載得出其備轉容量，而備轉容量率就是將備轉容量再除上尖峰負載。台電定義出10%以上為供電穩定，6%以下則有缺電危機。

這樣比率的定義其實有相當問題存在
1⃣我們無法確定那些機組是備轉
2⃣不同季節時間下的電網(備轉)需求不一，有量的需求，也有比例的需求

因此，當我們看到國外備轉容量在定義上，鮮少會去計算幾%，幾乎都是針對當下電網條件，去計算所需的備轉容量，同時，因為國外電力市場自由化緣故，備轉容量已經被視為電力輔助服務(Axillary Service)的一環，並有專屬的競標市場。

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▋國外備轉容量率定義
台電的發電參數設定與設備幾乎都參考美國，因此我們便先以北美電力可靠度組織(NERC) 的相關規範(Reliability Guideline, Operating Reserve Management – Version 2, 2017)做備轉容量的講解，於規範中提及的備轉容量就有三種，分別為：

1⃣調節備轉(Regulating Reserve)：用以即時平衡電力負載變動、負載預測錯誤以及再生能源預測錯誤之備轉容量。調節備轉容量通常為尖峰負載的2-3%，由過去電網負載預測失誤之平均，但伴隨再生能源的增加，仍須加上其預估錯誤的部分，以致需準備更多調節備轉。

2⃣緊急事故備轉(Contingency Reserve) : 用以電網發生重大事故時，緊急上場救援補上的發電容量，通常包含10分鐘備轉(10-Minute Spinning Reserve)，與30分鐘備轉 (30-Minute Spinning Reserve)。10分鐘備轉須能在短時間內替代電網中最大單一緊急事故(Most Severe Single Contingency, MSSC)，因此其容量至少得滿足該緊急事故的損失，以台灣為例就是一部核二機組跳機，或它的聯外輸電網絡損壞，導致頓時喪失將近1GW的事件。而30分鐘備轉通常被定義為1.5-2倍的MSSC，用於10分鐘備轉失效後補上的備轉。
因此整體來說，緊急事故備轉大約為2-3倍的MSSC，以台灣為例就是將近2-3GW，相當於5-8%的夏季尖峰用電。但此處的定義明確，並非幾%，會因為電網即時運作狀況有別，例如冬季時就相當於7-11%。

3⃣頻率響應備轉(Frequency Responsive Reserve)：用以維持電網頻率或電網慣性的備轉容量。通常是運轉在線的機組就要提供這樣的服務。其需求視該電網系統中的併網頻率響應準則(Interconnection Frequency Response Obligation, IFRO)以及最大頻率變化(Maximum delta frequency, MDF)而定，以美國電網的平均而言，這樣的需求約略為尖峰負載的1%

除此之外，美國部分地區也有所謂快升備轉(Ramping Reserve)來提供電網快速彈性調度的服務，依據其電網需求而定，目前再生能源相當多的加州電網(CAISO)以及美國中部電網(MISO)有推動這類服務。而上述三種備轉容量調節備轉、緊急事故備轉與頻率響應備轉也可見於歐洲電網(ENTSO-E)，概念大同小異，但會換個名字，例如它的緊急事故備轉包含初級以及次級備轉，英國電網中則是以STOR(短期備轉)作為緊急事故備轉與調節備轉。

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▋所以到底備轉夠不夠啦
我想大家到這邊會有個疑問，那到底要幾%才夠？前面已經說了，台電以幾%去定義備轉是有問題存在的。但若以美國系統而言，將前述三種功能備轉相加後得出，10處電力市場中，有4區的備轉容量需求相較於它的尖峰用電量小於6%，有兩處介於6-10%之間，有4處大於10%。

我倒也沒想要對台電做甚麼質疑，但以同樣的標準計算，#台電所需的最低備轉容量率可能為 8-12%。以目前台電所提供的數據，10%的備轉容量率就稱作供電穩定或足夠來說，似乎有必要做更多說明，而台電計算最大供電能力的細節，能否更公開透明也是讓人期待之處。

目前台電揭露備轉容量率的方式也明顯不合乎國際趨勢，但可能與電力市場尚未開放有關，前些日子中有些台電修改備轉容量率標準的新聞，例如10%中須包含一部份的熱備轉以及一部份的冷備轉，其實是合理且符合備轉容量服務精神的，但一樣，這樣的備轉容量定義是否能夠合乎上述簡介中備轉容量的幾種功能，我想都應該清楚且即時的說明。關於呈現的方式，若能比造加州電力調度局CAISO，清楚呈現當天預估的負載，及時供電能力以及再生能源等，都可以幫助消費者更清楚。

另外，有些人認為台電將備轉容量率的計算納入再生能源感到納悶，直觀認為備轉容量應當接受調度，再生能源不該計入備轉。這樣的說法對也不對，同樣於國外的電力市場中，再生能源發電業者，只要能確保其再生能源能在特定時間發出一定電量，例如光電能於中午時分派上用場，其再生能源電廠便能參與備轉容量市場競標。(但以調節功能為主)

而日益增加的再生能源發電是否導致備轉容量需求增加？此題目也須針對三種備轉分別探討，大家可以先想想，日後再慢慢說。

<<小兒體溫測量>>

小兒發燒可能是嚴重疾病的指標，需要密切觀察。

每個家庭醫藥箱都應備有至少☝支「電子溫度計」測量體溫，避免使用水銀溫度計。

父母(甚至是醫生、護士)用手感知溫度(palpation)的陽性準確度很低，只有22%!! 😳 當父母覺得摸起來有發燒，實際上只有22%是真的有發燒。因此若父母說小孩子發燒，我們一定會問幾度? 用甚麼方式測量? 如果父母回答”摸起來發燒”(我們叫subjective fever)，醫院的溫度計卻沒測量到發燒時，我們會比較懷疑小孩是不是真的有燒，畢竟準確度只有22% 😰

(有趣的是，用手摸的"陰性"準確度高達99%。當父母覺得沒有燒，99%真的沒有燒😁)

▶ 體溫測量方法各有優劣，一起來看看各種方法的特色吧👉

1⃣肛溫Rectal:
最準確、最接近人體真實溫度。三歲以下建議使用。

2⃣口溫Oral:
建議用於四歲以上的大小孩。
溫度可能受食物影響(太熱或太冰)，最好吃完食物15分鐘後再測量。
測量時嘴巴需要緊閉。

3⃣腋溫Axillary:
用於篩檢、各年紀皆可用。
若測量溫度高於37.2C(99F)，需要用其他方式確認。
可能受衣服穿著多寡影響。
腋下必須乾燥。

4⃣耳溫Tympanic Thermometry:
快速、方便。但可能受周圍溫度或耳屎多寡影響。六個月以下嬰兒不建議使用。

5⃣額溫槍(Temporal Artery Thermometry):
準確度高，最新研究指出即使三個月以下的嬰兒也可用。缺點是價錢高。

參考資料: Mayo Clinic 梅約診所、AAP 美國小兒科醫學會、加拿大小兒科醫學會

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