有幾點值得大家思考下

從內文資料分析，小baby有先天性有VSD(ventricular septal defect)，餵奶時面色變紫其實可能有cyanotic heart disease如tetralogy of fallot (TOF)

TOF包括4個元素：VSD、Right ventricular outflow tract obstruction、overriding aorta和right ventricular hypertrophy

在嚴重VSD時情況下，右心室會逐漸變厚，不單止令到肺部血管壓力增加，同時當出現right to left shunt時，便會令小baby的血含氧量變低，因為右心室部分的血液不能經過肺部血管去oxygenate，而是直接shunt去左心室再經大動脈運到身體各處，這叫Eisenmenger syndrome，不過在發達國家如香港，這並不常見。

因為VSD令到更多血液流經肺部和心室，當小baby經過長期的volume overloading便可能會出現心臟衰竭。短期內可以試用藥物控制，但長遠還是要手術修補。
* 小baby可能會同時有右心室厚大(right ventricular hypertrophy)、cyanotic heart disease、肺高血壓(pulmonary hypertension)等問題

當baby出現體重過輕(failure to thrive)、面色變紫(cyanosis)、水腫或呼吸急速困難時，便代表小baby情況其實需要盡快以手術修補VSD或心臟結構異常以改善情況。

以往在初生兒先天性心臟發育不全的患者，有時候會先進行palliative staged surgery，先透過pulmonary artery banding(PAB)減少初期的left to right shunt和過多血液流向肺部(pulmonary over circulation)。不過近年研究發現早期直接primary definitive corrective surgery有更好的效果，但視乎個別情況，如臨床考慮和家屬的想法等，仍有不少病人需要先進行PAB再進行修補手術。

初生兒或兒童外科是非常複雜而且極為專門的專科，本身會去train pediatric surgery的醫生就極少，選擇去做這科的醫生一定都是有熱誠和深愛兒科才會去做，這比成人外科training所需要的成本、心血和時間多很多。

那我們回歸這個併發症：complete heart block

心臟是一個博大精深的器官，一些小小的disruption已經可以影響心臟自動發電心跳的功能。Complete heart block是VSD/TOF repair其中一個罕見的併發症，亦是有文獻documented的。

當然，沒有人會想有併發症，但梅菲定律告訴我們，anything that can happen will happen

不幸地，小baby似乎有complete heart block導致的心跳過低(Bradycardia)的併發症。很多家屬都反射性的想找原因，深信一定有人犯錯才會這樣，其他VSD/TOF repair的baby術後咩事都無，卻只有我的心肝寶貝出事。這種反應是可以理解的，但這是不是代表一定是醫療失誤？還是inadvertent的不幸？這是值得深思的一點

大家都不在手術現場，其實很難評論到底醫生有沒有犯錯、有沒有醫療失誤。目前仍然為口同鼻拗，但如我之前所講，當傳媒大肆報導醫生手術失誤害病人要安裝心臟起博器時，便已經嚴重傷害了醫生的reputation，就算到最後還他清白都好，damage has been done

更加重要的是，如小baby出現complete heart block，是需要治療和安裝永久性心臟起博器以確保心跳速度正常，過久的心跳過慢有導致心臟和器官衰竭的風險。但無奈的是，當家屬不信任醫療團隊時，再正路的醫療意見都不會被接納。

*先天性心臟病非常複雜，同樣是心漏病可以有非常不同的臨床狀況和治療方案。以上為general的分析，並不套用任何病人身上。

ใครไม่ไปเที่ยวปลายปี ... ขอชวนสาวๆมารวมกันตรงนี้ค่ะ 😜 Aorta Production ขอบคุณ The Showhopper ด้วยค่ะ

主動脈剝離的英文 還有 Google 實用新功能

有人說主動脈剝離就好比血管高速公路坍方，要趕快手術 😢

主動脈剝離
Aortic dissection (AD)

It occurs when an injury to the innermost layer of the aorta （主動脈）allows blood to flow between the layers of the aortic wall（主動脈壁各層之間）, forcing the layers apart. （使血管層剝離）

常見症狀：
severe chest or back pain 嚴重胸痛或背痛
often described as "tearing" in character 常被形容有撕裂感
vomiting 嘔吐
sweating 冒汗
lightheadedness 頭重腳輕
stroke 中風
mesenteric ischemia 腸繫膜缺血

Aortic dissection can quickly lead to death from not enough blood flow to the heart or complete rupture（破裂） of the aorta.

查 dissection 的發音時發現 Google 搜尋的手機版出現 practice 功能，錄完還有點評，而且可重播，聽自己的發音跟官方版本比對！

我是使用英文版，不知道中文版有沒有這個功能。另外，目前似乎美式發音才有這功能，切換到英式則無。我第一音節故意讀成英式，就被美式糾正了 🤓

補充：之前知名藝人驟然離世的原因「心因性猝死」英文是 cardiogenic sudden death，不同於心肌梗塞 myocardial infarction（俗稱 heart attack）

大家多注意健康，也關心家人朋友 💗

To those who didn’t know, Jared was diagnosed with testicular cancer late February, and to those who’ve been following his journey, here’s an update as he finds out more about the next step to recovery from Dr John Low.

If you would like to go for consultation, check out Sunway Medical Centre:
http://www.sunwaymedical.com/gammaknife/enquiry-form

Support Cancer Research Malaysia:
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蘋果日報今日講那心血管撕裂。大約九年前，我那次病發的也是心血管撕裂，所以我特別提醒大家。大家要留意這種病如果一爆發，死亡率是超過五成，甚至有人等待入手術室過程中死去。由心伸出來的大動脈，血液供應所有器官，並延伸到腳，這是其中一條主要動脈。大家想想它是泵了多少血，壓力又有多大。如果一刀快手斬一個人的頭，血是會湧上十呎八呎，那你知道血壓會有多大。這是最厲害的動脈，如果它爆裂的話，幾乎是不能救了，因為會很快內出血而死，而身體各部分無血供應。

首先，病發的徵象是那時我的背非常痛，之後覺得呼吸困難。至於甚麼人是高危，包括肥胖、有睡眠窒息症、血壓高的人。至於促使病爆發，就是天氣問題，像我那時也是因為天氣突然很冷，氣溫差別很大。氣溫差別很大，造成血壓上升。為何血管會爆裂。其中原因是因為吃的東西太多油脂或膽固醇，會阻塞血管，令到血管內壓力更大。第二，因為那時我吸煙，因為煙的化學物質會令血管壁脆弱。血管原來相當堅韌的。吃過豬的大血管會知道，那些血管用刀斬要用很多力氣。但如果血管變脆，就會很容易穿洞。血管穿了也是很容易做成內積血。最近不知原因，多了很多人發病。在冬天幾乎每日都有一個這個病的病人。其實我那時入醫院，那些心電圖等都正常的，幸好有個醫生懷疑是這個病，所以才知道，否則可能已經死了。如果入到醫院，但急症室不知，要你去輪候的話，多數都會死，因為急症室等那幾個小時太長了。如果有懷疑，要立即通知急症室懷疑是這種病，他們才會立即處理。最重要的當然是立即去檢查，做MRI或者CT-scan去檢查大動脈血管有沒有撕裂，或者有沒有淤塞。如果淤塞又要做手術撐開動脈，這就像動波仔，放一個支架入血管支撐著。這是另一種手術。基本上動脈是不能換的，如果病發過，五年內再病發的死亡率都是超過五成的。

我給大家的建議是千萬不要吸煙。吸煙會是非常危險。第二，是不能太肥，這難控制一點。第三，要做一些運動。第四，是要控制血壓。只要把上壓控制在120以下，爆發這種病的危險會降低。還有，一背脊痛，也要留意。那痛的感覺很像內臟撕裂，跟冠心病不太一樣。冠心病覺得有種悶的感覺，但血管撕裂是覺得撕裂地痛。這尤其要提醒你的父母。幸好今天開始立春，立春之後天氣暖一點，應該會好一點。最嚴重應該是大寒至立春期間，那時期最多老人家過身。

不過那政府怎可以對流感掉以輕心。現在已經百多人死於流感，死亡人數如沙士的一半了，但一點警號都沒有。政府這樣做，我真的不明白高永文為何現在還那麼高民望。



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