心衰竭治療藥物：
⭕️ Entresto ( valsartan/sacubitril)

Entresto的藥理分類是ARNI (angiotensin receptor-neprilysin inhibitor)，這是新的藥理分類，含有新配方組成(valsartan/sacubitril) ，用於治療左心室收縮功能不良之心衰竭的病人藥物。因含有valsartan (血管收縮素受體阻斷劑，ARB類藥物)及sacubitril (中性溶酶抑制劑，Neprilysin inhibitor) ，故簡稱為ARNI 類藥物。

⭕️ ARNI= ARB+ NEPI (neprilysin inhibitor)。

心衰竭會同時刺激2個系統：renin-angiotensin系統和natriuretic peptide系統。

Valsartan可阻斷angiotensin接受器，而sacubitril作用機轉為neprilysin抑制劑。

Neprilysin (腦啡肽酶)此酵素是將natriuretic peptide (排鈉利尿胜肽) 和bradykinin分解，因此若能抑制neprilysin則可增加排鈉利尿和降低血容量，如此可緩解心衰竭症狀。

根據PARADIGM-HF研究(NEJM, 2014)，使用Entresto治療慢性心臟衰竭(NYHA Fc II-IV)，且心室射出分率降低(EF<40%)的患者，可以減少20%心血管死亡和心臟衰竭住院風險。

使用劑量：
起始劑量為 100mg BID。依據患者耐受情況於 2 ~ 4 週後加倍 Entresto劑量，達到 200mg BID 的目標維持劑量。若為未服用 ACEI 或 ARB 者，上述起始劑量由 50mg BID 開始。

如欲從原本使用的 ACEI 轉換為 Entresto，必須在ACEI停藥36小時後，才能開始使用Entresto。

藥物副作用：
低血壓，高血鉀，血管性水腫。

禁忌：
⭕️ Entresto禁止與 ACEI 併用，因為兩者皆會影響bradykinin，如果併用會明顯增加引起血管性水腫 (angioedema) 的風險。過去使用 ACEI 或 ARB 治療曾有相關血管性水腫病史的患者。禁止同時併用aliskiren 的糖尿病患者。

資料來源：

1. 2016 ACC/AHA/HFSA Focused Update on New Pharmacological Therapy for Heart Failure: An Update of the 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure. http://circ.ahajournals.org
2. McMurray J, Packer.M,Desai A et al. Angiotensin–Neprilysin Inhibition versus Enalapril in Heart Failure. N Engl J Med 2014; 371:993-1004
3. Combined Neprilysin and Renin-Angiotensin System Inhibition for the Treatment of Heart Failure. J Am Coll Cardiol HF 2014;2:663–70.

#什麼是蕁麻疹？ 蕁麻疹的臨床表現包括皮膚膨疹(Wheals)和血管性水腫(Angioedema)，兩者可能同時發生，也可單獨發生，是一個非常常見的皮膚問題，終其一生的盛行率大約在10%-20%。

#皮膚膨疹
因為血管擴張及淺部真皮水腫，皮膚上會出現紅紅腫腫、浮起的班塊，大小不一，像是被蚊子叮咬後的樣子。單一皮膚疹出現後通常在24小時內會消失，然後可能在其他部位的皮膚再發，因為來去像陣風，台語又叫「風疹」。

#血管性水腫
發生在深部真皮層及皮下脂肪層，臉部(尤其眼周、唇部)、舌頭、喉部、生殖器、四肢出現腫脹及燒灼、疼痛感，通常持續48-72小時。

蕁麻疹的另一大特色是「癢」，也是這個病最令人困擾的地方。癢感的來源主要是因為發炎細胞釋出「組織胺」這個物質，去刺激感覺神經而導致。

蕁麻疹分為：「#急性蕁麻疹」與「#慢性蕁麻疹」
該如何正確診斷與治療►https://reurl.cc/rgXDlN

越L'excellence #酒糟肌救星 #鷹眼醫師 #你想要的我都懂 #小黃農鳴曆

📣 #อัพเดทข่าววัคซีนโควิดฮ่องกง 🇭🇰
💉 รัฐให้คนอายุ 30 ปีขึ้นไป จองฉีดวัคซีนได้แล้ว เริ่มพรุ่งนี้ (อังคาร 16 มีค) และ ออกแนวทางในการฉีดให้แพทย์
.
วันนี้ รัฐบาลมีประกาศสำคัญเกี่ยวกับวัคซีนโควิด 2 เรื่องค่ะ
(1) ขยายกลุ่ม priority ที่ฉีดได้
(2) ออกแนวทางในการฉีด (guideline)
.
====================
#1 Priority กลุ่มใหม่
====================
#ผู้มีสิทธิ์ฉีด
- อายุ 30-59 ปี
- นักเรียนอายุ 16 ปีขึ้นไปที่กำลังศึกษาอยู่นอกฮ่องกง
- ผู้ช่วยแม่บ้าน (domestic helper)
.
#การลงทะเบียน
- วันเริ่มลงทะเบียน: อังคารที่ 16 มีค 64 เวลา 09.00 น.
.
- ช่องทางการลงทะเบียน:
(1) https://booking.covidvaccine.gov.hk/forms/index.jsp - สำหรับศูนย์ฉีดฯ 19 แห่ง และคลีนิคผู้ป่วยนอกของรัฐ 18 แห่ง
(2) ทำการนัดโดยตรง หากต้องการฉีดกับคลีนิคเอกชน (ราว 2,000 แห่ง)
.
- สถานที่ฉีดทั้งหมด
https://www.map.gov.hk/gm/map/s/m/communityvaccinationservicesofcovid-19?lg=tc
.
#อื่นๆ
- เมื่อขยายสู่กลุ่มใหม่ จะครอบคลุมถึง 5.5 ล้านคน
- อัตราการฉีด รองรับ 23,000 คน/วัน
- สามารถเลือกวัคซีนได้ (ปัจจุบันเลือกได้ 2 เจ้า คือ Sinovac และ BioNTech)
.
==================
#2 Guideline ในการฉีด
==================
เพื่อช่วยให้แพทย์และผู้ดูแลผู้ป่วย ประเมินผู้ที่ต้องการฉีดวัคซีนของ Sinovac
.
#ไม่อนุญาตให้ฉีด
- เคยแพ้วัคซีนของ SinoVac หรือวัคซีนชนิด inactivated หรือ ส่วนประกอบของวัคซีน Sinovac
- เคยแพ้วัคซีนอย่างรุนแรง เช่น มีอาการภูมิแพ้ฉับพลัน, มีภาวะผิวหนังบวมแบบ angioedema, หายใจลำบาก
- มีอาการทางระบบประสาทอย่างรุนแรง เช่น ประสาทบริเวณไขสันหลักอักเสบ อันจะส่งผลถึงอัมพาตแขนและขา, โรค GBS, โรคปลอกประสาทอักเสบ ฯลฯ
- มีโรคประจำตัวเรื้อรังรุนแรงที่ควบคุมไม่ได้
- สตรีมีครรภ์ หรือ กำลังให้นมบุตร
.
#ชะลอการฉีด หลังจากอาการควบคุมได้ดีขึ้น
- มีโรคประจำตัวเรื้อรังรุนแรง และยังควบคุมไม่ได้ในระดับน่าพอใจ
- กำลังได้รับการรักษาโรค
.
#สามารถฉีดได้
- ผู้ไม่ได้อยู่ในข้อจำกัดข้างต้น
- ผู้มีโรคประจำตัวที่อาการคงที่
.
#อื่นๆ
- ผู้มีอาการหลอดเลือดสมอง (stroke) ควรเลื่อนฉีด 3-6 เดือน จนกว่าจะหายและอาการคงที่
- ผู้ป่วยเบาหวานและความดันโลหิตสูง ให้แพทย์พิจารณาตามแต่ผู้ป่วยแต่ละคน
.
หมายเหตุ
- ฮ่องกงอนุญาตให้ฉีดวัคซีน Sinovac แก่ผู้มีอายุ 60 ปีขึ้นไปได้ ซึ่งต่างจากไทย
.
เครดิตภาพ: Reuters
.
Source:
https://www.covidvaccine.gov.hk/pdf/Guidance_Notes.pdf
https://www.info.gov.hk/gia/general/202103/15/P2021031500626.htm
.
#eatlike852 #covid19hongkong