【藥事知多D】止嘔藥知多D：Aprepitant

藥罐子相信沒有多少人會喜歡服藥，更加相信沒有多少人會喜歡服化療藥。
　　
這也難怪。相較而言，化療藥的副作用實在較多、較大、較廣。

那哪一種副作用較可怕呢？
　　
首先說到化療藥，常見的副作用主要是骨髓抑制(Myelosuppression)、口腔黏膜炎(Oral Mucositis)、脫髮(Alopecia)、噁心、嘔吐(Nausea & Vomiting)、腹瀉(Diarrhoea)、不育(Infertility)等等。
　　
唔……不用問，當然是不育。
　　
還有一個，恐怕是噁心、嘔吐吧？
　　
為什麼？
　　
說到底，「不育」是化療藥的後果，而「噁心、嘔吐」則是化療藥的過程，甚至前夕……
　　
這話怎麼解？
　　
其實真正的可怕並不在這些副作用所帶來的痛苦，而在這些副作用所產生的恐懼……
　　
首先說到噁心、嘔吐，依照發生時間的長短，一般可以分為兩種，主要如下：
　　
第一，急性嘔吐(Acute Emesis)，發生在化療24小時內。
　　
第二，延遲性嘔吐(Delayed Emesis)，發生在化療24小時後。
　　
除此之外，不說不知道，跟其他副作用不同，要是一些用藥者過往在接受化療期間曾經出現噁心、嘔吐，這些經歷便可能會在用藥者的心裡蒙上一層揮之不去的陰影，在心理上，便可能會產生一種無形的恐懼，一朝被蛇咬，十年怕草繩，從而在準備接受化療前，單是看這些化療藥，連碰都不用碰，便已經開始嘔吐，稱為預期性嘔吐(Anticipatory Emesis)。
　　
簡單說，單是這種恐懼，就算不服藥，便已經能夠誘發噁心、嘔吐。
　　
你們說，可不可怕？
　　
好！要是這種化療而導致的噁心、嘔吐(Chemotherapy-induced Nausea and Vomiting, CINV)，其中一種止嘔藥便是Aprepitant。
　　
在藥理上，Aprepitant是一種NK1受體拮抗劑(NK1 Receptor Antagonist)，主要透過阻斷P物質(Substance P)來改善化療而導致的噁心、嘔吐。
　　
不過Aprepitant一般不會孤軍作戰，大多會搭配其他藥一同使用，主要是類固醇（例如Dexamethasone）、選擇性血清素再回收抑制劑(Selective Serotonin Reuptake Inhibitors, SSRIs)（例如Dolasetron、Granisetron、Ondansetron、Palonosetron），兵分三路，三路夾擊，用來預防這種化療而導致的噁心、嘔吐。

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Upin Ipin Agenda propaganda?

Terkejut Kak Ros mendengar berita itu, lalu masuk ke bilik membuka album gambar melihat wajah arwah ibu dan ayahnya. Air mata bergenang di pipi.

Kemudian Upin dan Ipin masuk menangis merindui arwah ayah dah ibu mereka.

Apa agenda utama dari kisah Upin dan Ipin?

Mereka berdua adalah anak yatim piatu yang sangat kuat dan tabah, selalu ketawa dan ceria walau dalam hati, kerinduan pada arwah ibu dan ayah sangat kuat, tapi hidup mesti diteruskan.

Opah jahit baju, Kak Ros jual kuih, Upin Ipin kadang bantu Tok dalang berniaga, rezeki di cari bersama, waktu main mereka main betul betul, waktu solat mereka solat betul betul, waktu belajar mereka belajar betul betul. Itulah agenda utama kisah Upin dan Ipin.

Semalam saya dan anak isteri baca taklim, baca hadis bab Ikram Muslimin, Pesan Nabi, Sesiapa yang mengusap kepala anak yatim kerana rasa kasih sayang semata mata kerana Allah, maka Allah akan memberinya pada tiap rambut yang diusap oleh tangannya akan pahala. (Riwayat Imam Ahmad),

Anak tiba tiba bertanya, jika Ayah jumpa Upin Ipin anak yatim, sorang botak, sorang ada satu rambut, kira dapat pahala sikit ke ayah?

Anakku, Jika ikut sains, kanak kanak normal ada rambut lebat, jika botak, maka ada sejenis penyakit, tak silap ayah nama penyakit botak di kalangan kanak kanak ni adalah Kebotakkan Alopecia, yang mana semua rambut di kulit kepala gugur dan kekal botak sampai bila bila. Dalam 0.1% penduduk bumi hadapi masalah kebotakkan Alopecia termasuk Upin dan Ipin.

Jadi, Anakku, Allah Maha Kaya, perumpaan pahala sebanyak rambut tu adalah galakkan mengusap kepala anak yatim dengan mesra, ada rambut ke, tiada rambut ke,botak Alopecia ke, pahala tak pernah habis kerana Allah Maha Kaya.

Alhamdulillah, jawab anak kerana saya terus usap rambut mereka.

Maka bersyukurlah kita rakyat Malaysia, kerana masih ada kanak kanak hebat dan kuat macam Upin Ipin, yang tabah dan ceria teruskan hidup, walapun ada penyakit botak Alopecia, walaupun Opah kerja kais pagi makan pagi, walaupun Kak Ros masih belajar tapi sanggup tolong Opah jual kuih, walaupun anak yatim piatu, dan terkini Upin IPin di tuduh Agenda Propaganda Malaysia pula, namun Upin Ipin, anak yatim yang tabah, sampaikan pesanan:

“Hai kawan kawan, Waktu main, kita main betul betul, waktu belajar, kita belajar betul betul. Waktu cari duit, kita cari duit betu betul, waktu solat, kita solat betul betul,”

“Betul Betul Betul”

Woha!

#腳毛去哪兒了？
來看身上皮膚問題的病人，突然靈光乍現要我也看看他的腳，只見他褲管撩起來驚喜地說『醫生妳看！』
我『穿襪子的地方沒曬到太陽皮膚就會比較白啊！』
病人『不是啦！你看我那裡都沒有腳毛耶！』
仔細一看，穿襪子的地方簡直就是腳毛的百慕達三角洲，腳毛咧？

不只頭髮會有落髮問題，腳毛也會有落髮\掉毛的問題。像我病人的情況，相信很多人可能都有，只是沒有症狀，大家也不會特別注意。這種狀況通常是 #反覆摩擦（frictional alopecia)造成的 #非疤痕性落髮，跟穿鞋子、襪子有關 ; 也有學者認為可能跟 #甲狀腺功能異常 或是 #周邊神經病變 相關。腳毛可以從小腿中段以下就消失，或是有的人從膝蓋到腳踝都沒有腳毛。男性比女性常見 ; 運動員也比一般人常見。雖然是由摩擦引起的非疤痕性落髮，但即使摩擦的因素去除後，腳毛也不一定會再長回來，文獻中的案例也沒人要求腳毛再長回來，所以不能確定吃柔沛和擦生髮水有沒有效。

#其他腳毛消失的可能原因
🔆滑水道落髮(water-slide alopecia)：小腿後側兩邊對稱性落髮，跟去水上樂園溜滑水道有關，也是反覆摩擦造成的。

🔆全身性禿髮症(alopecia universalis) : 全身的毛都掉光光了，可能跟自體免疫疾病有關。

🔆脂肪皮膚硬化症(lipodermatosclerosis)：除了局部腳毛脫失外，下肢還會疼痛而且皮膚變硬，跟靜脈回流不良有關。

🔆硬皮症(morphea)：受侵犯的部位皮膚會變硬、變色，也會影響毛髮生長跟汗腺功能。

🔆冠狀動脈心臟病(coronary artery disease)：有冠狀動脈心臟病的人比起一般人，在年紀較輕的時候腳毛就會開始掉，而且毛囊的數目會減少、周邊動脈脈搏減弱甚至摸不到。據推測是跟動脈粥狀硬化還有微血管病變影響毛囊的血液供應有關。

🔆週邊動脈疾病(peripheral artery disease)：除了腳毛會掉之外，那邊的皮膚也會變乾、腳趾甲變形，伴隨著脈搏消失、間接性跛行等其他症狀。跟動脈阻塞減少血流供應相關。

🔆抗黴菌藥物voriconazole：不只腳毛會掉，頭髮、眉毛、睫毛、手毛都有可能掉，停藥後落髮狀況會改善，毛髮也會再生。

Ref :
Iraqi J. Comm. Med., Jan. 2018 (1)
Int J Trichology. 2016 Jan-Mar; 8(1): 49–50.
Dermatology Online Journal.22,8. (2016).
Clinical Infectious Diseases 2014;59(3):e61–5
Cutis. 2001 May;67(5):399-400.
Int J Dermatol. 1997 Dec;36(12):931-2.

圖片來自於文獻

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★エステ脱毛（光脱毛）
500~1200nmの周波の光を高域に優しく照射し、減毛する。
・あくまで減毛なので永続的な脱毛効果は得られない。
→ヒゲが薄い人の場合、軽減されることもある。
・国家医師免許を持たずに施術可能（自社の研修のみ受けたアルバイトが施術する可能性あり）

【オススメな人】
→今後ヒゲを生やす予定がある人（俳優やモデル）
→ヒゲが薄い人
→10~20回（2〜3年ほど）の来院が可能な人
→痛みを伴わない施術をしたい
→肌が弱い人

★医療脱毛
800~810nmの周波の光を狭域に集中的に照射し、脱毛する。
・永続的な脱毛効果
・半年〜1年半通える
・５〜８回の来院が必要
・痛みを伴う場合が多い
・国家資格を取得した医師が施術を行う。
・高額

【オススメな人】
→今後2度とヒゲをはやさない人（女性など）
→半年〜1年半通える（５〜８回の来院が必要）
→予算を確保できる人
→痛みを了承できる人（種類によっては痛くないものもある）
→ヒゲが濃い人（男性の髭の場合は太くて硬いのでこっち）

★ホームケア
光脱毛と同じ原理で光を照射する。慣れていない人が使用しても安全なように照射パワーはかなり弱い。
「ムダ毛ケア」「減毛」を謳っている機械がほぼほぼで脱毛の効果は一切無い。
エステ脱毛と同じく継続的な使用が必要。ヒゲは効果を感じられない可能性がある。
→おそらく女性のムダ毛ケアを目的としているものだから男性のヒゲは正直効果は感じられにくい可能性あり。

脱毛クリーム（除毛クリーム）はできれば使わないで。
「チオグリコール酸」という有効成分が、髪の毛の主な成分のたんぱく質を溶かし、除毛。
肌も同じタンパク質なので皮膚にもダメージを与えます。

【ニーズ別まとめ】
ヒゲを脱毛したい→医療脱毛
指毛や腕毛、すね毛を減らしたい→エステ脱毛、脱毛器
肌がかなり弱い→耐えられるなら医療脱毛、無理ならエステ脱毛
予算5万円前後→エステ脱毛
予算7万円前後→医療脱毛
ヒゲを生やす予定は一切ない（サラリーマン、飲食、接客業など）→医療脱毛
ヒゲを生やす可能性がある（俳優、モデル、アパレルなど）→エステ脱毛

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エンディングテーマ
提供元：Electro-Light
Electro-Light - Is It You (Feat. Harley Bird)
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参考文献とオススメ
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▶️ Koo JY(1994)Alopecia areata and increased prevalence of psychiatric disorders.
▶️ Williamson D(2001)The effect of hair loss on quality of life.
▶️ van der Donk J(1991)Psychologic characteristics of men with alopecia androgenetica and their modification. #今なら
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