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在 abacavir產品中有3篇Facebook貼文，粉絲數超過2萬的網紅藥學人生 - Pharmalife，也在其Facebook貼文中提到， 2020年 HIV 單錠處方 (single tablet regimen; STR) 小整理 ——————————————— 更正：Dovato 於 GEMINI study 中，因藥物不良反應而停藥的比例應為 2.1%，原版本 (2020.12.16) 誤植為 0.3% 是我的疏失，非常抱歉。...
同時也有10000部Youtube影片，追蹤數超過2,910的網紅コバにゃんチャンネル，也在其Youtube影片中提到，...
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abacavir 在 コバにゃんチャンネル Youtube 的最佳解答
2021-10-01 05:19:08![post-title]()
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abacavir 在 大象中醫 Youtube 的最佳解答
2021-10-01 05:10:45![post-title]()
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abacavir 在 大象中醫 Youtube 的最讚貼文
2021-10-01 05:09:56![post-title]()
abacavir 在 藥學人生 - Pharmalife Facebook 的最讚貼文
2020年 HIV 單錠處方 (single tablet regimen; STR) 小整理
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更正：Dovato 於 GEMINI study 中，因藥物不良反應而停藥的比例應為 2.1%，原版本 (2020.12.16) 誤植為 0.3% 是我的疏失，非常抱歉。
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今年台灣愛滋病學會治療指引的表格設計的很棒，我也想更新一下這份表格，複習知識延續熱忱之外，也希望能提供給在這個領域工作的夥伴們做參考。
另存圖片後的解析度會很悲劇，請點選以下連結下載您需要的格式：
☞ 表格下載 (PNG)：http://bit.ly/382Df7u
☞ 表格下載 (PDF)：http://bit.ly/3r04uZb
本篇為臉書簡潔扼要版 (?)，詳細內容請見此連結：http://bit.ly/2Wkwrg7
🛫 在 COVID-19 全球肆虐的時代，如果 HIV 病友有需要出國，請務必要把抗病毒藥帶足帶滿，特別是 HIV/HBV coinfection 的病友，更是務必要好好保重。
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在照顧 HIV 病友的醫療團隊、台灣愛滋病學會、各個 NGO，還有政府，以及藥廠的持續努力下，「90-90-90」的指標，我們不斷進步：從 2019 年達到了「87-90-94」，2020 年我們更進一步達成「90-92-95」，這樣的成績是令人振奮的，能成為照護團隊的一員並為此貢獻一點心力，我覺得既幸運又榮幸（雖然去年就說過這句話，但今年還是一樣的心情 ^^）。
HIV 抗反轉錄病毒藥以單錠處方 (single tablet regimen; STR) 的形態降臨後，大幅的增加病友的服藥方便性、順從性，也增加了醫師開藥的簡便性，更讓藥師可以瀟灑快意的調配藥品 (燦笑)，可以說 STR 的普及，創造了三贏的局面！
☑ 2020 年 3 月，滋若愷 Juluca (DTG/RPV) 加入了治療的行列；2020 年 12 月，洛瓦梭 Dovato (DTG/3TC) 以及達滋克 Delstrigo (TDF/3TC/DOR) 也加入了處方使用規範的第一線推薦處方中。
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👍 滋若愷 Juluca (DTG/RPV)
☑ 僅作為「當病毒量達到穩定控制後之處方轉換 (stable-switch)」
☑ 不適合治療 HBV/HIV coinfection：Juluca 為雙藥處方 (2 drug regimen; 2DR)，且不含有任何能治療 HBV 感染的成份，請別用來治療本身具有 B 型肝炎帶原的 HIV 病友。
☑ 隨餐服用、謹慎注意並服的胃藥是否具有交互作用：Juluca 含有 rilpivirine (RPV)，應隨餐服用，雖然仿單沒寫當次餐點的建議熱量，但基於 Complera 的資料，建議當次餐點熱量仍應大於 390 kCal。併用 PPI 為 RPV 的使用禁忌，與 H2 blocker 或制酸劑也須錯開一定的時間才能使用，請特別注意這方面的交互作用。
☑ Juluca 為腎病者的友善用藥：雖然 Juluca 仿單顯示其於 CrCl <30 mL/min 之腎功能障礙者的使用經驗較少，但根據藥動學資料，DTG 與 RPV 於腎功能障礙者，應該都不需要調整劑量。
☑ 體重增加是嵌合酶抑制劑 (InSTi) 使用者常被觀察到的狀況，但其機轉仍未明瞭，而且其造成的體重增加對身體究竟是好事壞仍有待釐清。此外，如經過飲食控制與生活習慣調整，體重增加的趨勢可望趨緩。
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若病友服用抗病毒藥一段時間後，出現體重增加或其他副作用並為此困擾，請與你所屬的醫療團隊討論對策，絕對不要隨便停藥，好好壓制病毒才能好好保護你自己！
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👍 洛瓦梭 Dovato (DTG/3TC)
☑ 第一個被核准用於治療 HIV 新診斷病人的 2DR STR，但目前還是有「不建議用於病毒量超過50萬 copies/mL」的使用限制。一般認為，Dovato 的抗藥屏障 (genetic barrier) 不亞於 Triumeq，非常強效。
☑ 不建議用於 HIV/HBV coinfection：Dovato 雖然有 3TC 可以壓制 HBV，但過往的資料顯示，單用 3TC 治療一段時間後，HBV 較容易對其產生抗藥性。因此若是同時合併 HIV/HBV 感染，仍舊建議使用含有 tenofovir 的處方。
☑ Dovato 是揮別傷心，只剩清純的天使版 Triumeq：相較於 Triumeq (ABC/3TC/DTG)，Dovata 不含 abacavir (ABC)，因此比較沒有心毒性的長期疑慮。對於本身有心血管病史、年齡較長的感染者而言，是相對友善的選擇。
☑ Dovato 併用 rifapentine 的安全性仍有待商榷：個人認為 Triumeq 與 rifapentine 的資料，未必能完全沿用到 Dovato 上，或許可以等後續臨床研究出爐再做評估。
👍 達滋克 Delstrigo (TDF/3TC/DOR)
☑ 空腹、隨餐都可以的新一代 nNRTI STR：doravirine (DOR) 為新一代 nNRTI，藥品吸收不受食物影響，適合看心情吃早餐 (?) 的人。但也由於是 nNRTI，因此相較於第二代 InSTi (Biktarvy, Triumeq, Dovato) 與蛋白酶抑制劑 Symtuza 而言，Delstrigo 的抗藥屏障 (genetic barrier) 是偏低。
☑ Delstrigo 搭載 TDF，CrCl <50 mL/min 者不建議使用；並需注意長期腎功能與骨密度變化。
☑ 不建議與代謝酵素誘導劑 (CYP3A4 inducer) 併用：DOR 主要經由 CYP3A4 代謝，因此有使用 carbamazepine, phenytoin, oxcarbazepine, phenobarbital, rifampin 或 rifapentine 等 CYP3A4 inducer 之感染者，不建議使用 Delstrigo。
☑ 臨床試驗顯示，使用 Delstrigo 者似乎不會有體重增加的問題，這點倒是與 rilpivirine 相當（不過如果天天搭雞排配 Odefsey 應該還是會胖啦...）。
👍 信澤力 Symtuza (TAF/FTC/DRV/C)
☑ 需隨餐使用的 PI STR，擁有相當高的抗藥屏障：可作為其他第一線治療失敗後的救援治療；對於使用 pre-exposure prophylaxis (PrEP) 失敗而感染 HIV 的 B 型肝炎帶原者，Symtuza 是推薦的選擇。
☑ 交互作用很複雜：有 darunavir (DRV) 又有 cobicistat，交互作用既多且雜。
👍 吉他韋 Biktarvy (TAF/FTC/BIC)
☑ Biktarvy 可以同時治療 HIV/HBV infection，對肝腎功能障礙族群的泛用性較高，交互作用較少，副作用輕微，長期安全性佳，更有著比肩於 Triumeq 的超高抗藥屏障，而且不用衛教要不要隨餐服用 (開心)，可說是幾乎符合 "Same-Day Antiretroviral Therapy" 條件的好藥。
☑ Biktarvy 可以說是沒什麼死角，除了需要特別閃 rifampin, rifapentine 之外，大概可以討論的就只剩體重增加的問題，但坦白說此影響究竟是好是壞目前仍沒有定論，因此仍要強調「若擔憂體重增加，請與醫療團隊討論，不要擅自停藥」。
👍 安以斯 Odefsey (TAF/FTC/RPV)
☑ 安全有效，但不建議用於病毒量 >10 萬 copies/mL 者：Odefsey 是對腎功能與骨質健康更友善的 TAF 版 Complera，對於需要使用抗病毒藥物長期治療的個案，是更理想的選擇。
☑ 隨餐服用、謹慎注意並服的胃藥是否具有交互作用。
☑ 抗藥屏障較低，也同樣很怕代謝酵素誘導劑。
👍 三恩美 Triumeq (ABC/3TC/DTG)
☑ 制霸過去四年的王者：夠強效，無視病毒量；抗藥屏障超高；空腹隨餐都可以吃；不干擾 HCV DAA；超級大一粒（幸好可以剝半、磨粉）。
☑ 心毒性疑慮：洋人資料顯示，長期使用 abacavir (ABC) 可能會增加缺血性心臟病風險。
☑ Triumeq 也具有體重增加的疑慮，我強調第三次：「若擔憂體重增加，請與醫療團隊討論，不要擅自停藥」
☑ 不建議用於 HIV/HBV coinfection。
☑ 當與 rifampin 併用時，應審慎調整 Triumeq 與 DTG 的劑量。
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☑ HIV STR vs. HCV DAA使用 Maviret 者，請避免使用 Atripla 或 Symtuza。使用 Epclusa 者，請避免使用 Atripla。使用含有 sofosbuvir 成分之 DAA (Harvoni, Epclusa) 者，若併用含有 TDF 成分之 ART (Atripla, Delstrigo)，應謹慎監測腎功能變化。
☑ 治療 HIV/TB coinfection 時，與 rifampin 的交互作用始終是讓人困擾的問題：Atripla 仍舊是最方便百搭的選擇；Triumeq 或 Dovato 則需額外加一顆 dolutegravir 並錯開服用（個人認為 Dovato 的資料還是偏少的）；其餘的 Odefsey, Delstrigo, Genvoya, Biktarvy, Symtuza, Juluca 則不建議與 rifampin 一起使用。
☑ 針對具有潛伏 TB 感染 (LTBI) 的 HIV 感染者，9H 或 3HP 是最常用的治療處方，其中方便又有效的 3HP 因含有 rifapentine，可能會降低 Atripla 以外的 HIV STR 之療效，出手前宜審慎評估；而基於 DOLPHIN trial 的研究結果，使用 Triumeq 者，當其病毒量達到穩定控制時，始可考慮使用 3HP。而 Dovato 與 3HP 搭配的安全性，個人認為仍須累積更多實證資料以做參酌。
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製表與整理：亞東紀念醫院感染科 HIV 照護團隊
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感謝：亞東紀念醫院感染科、HIV個管師團隊、藥學部
特別感謝楊家瑞醫師的指導和鼓勵
感謝台灣愛滋病學會與各大藥廠舉辦相關研討會，讓我們醫療人員可以更精進專業能力，提供給病友更好的照顧品質
#HIV #AIDS #亞東醫院 #ART #ARV #antiretroviral #SingleTabletRegimen #STR #IDPharmacist #科學能幫助瞭解真相 #同理心可以減少歧視
abacavir 在 藥學人生 - Pharmalife Facebook 的最佳解答
感謝 Paul E. Sax, MD 大大整理這次 2018 IAS 世界愛滋病大會的會議重點~
以下是小魯不專業翻譯及不正經編按：
▋ 臺灣！臺灣成功的使用 A 肝疫苗控制住 HIV 感染者的 A 肝疫情爆發！
In acute hepatitis A, the clinical illness with HIV was milder but more prolonged compared to those who were HIV negative. These data come from a large outbreak in Taiwan among MSM, 63% of whom were HIV posititive. Hepatitis A vaccination appeared to be critical in controlling the outbreak.
▋ 作為起始治療 (initial therapy) 方面，dolutegravir (DTG) + lamivudine (3TC) 的組合並不亞於 DTG + tenofovir disoproxil fumarate (TDF)/emtricitabine (FTC)。
☞ 雖然 DTG 一神帶四坑的能力無庸置疑，但僅 24 週的追蹤 data 和一些研究族群分組不平衡的潛在隱憂，這個組合若要取代傳統標準治療作為 initial therapy 可能不太樂觀。
▋ PARTNER study 顯示，只要感染者的病毒量被藥物完全壓制 (undetectable)，在 76,991 次「未保護」之性行為後，血清相異伴侶受感染的人數為：零！
☞ 再度證實：病毒完全壓制 = 不會傳染 (undetectable = untransmittable)，it's science~
▋ 先前曾有期中研究指出，懷孕婦女使用 DTG 可能會增加新生兒神經管缺陷 (neural tube defects) 的風險，不過隨著 data 陸續出爐，會不會翻盤還很難說。
▋ 以 Truvada (TDF/FTC) 作為暴露前預防 (pre-exposure prophylaxis; PrEP) 可分為每日投予 (daily) 或是事件驅動 (on-demand) 的給藥方式，現在 IAS 與臺灣愛滋病學會 PrEP v2.0 版都同時收錄這兩種給藥方式唷~
▋ 在病毒量達穩定控制之處方轉換 (stable switch) 方面，Juluca [DTG + rilpivirine (RPV)] 的 2-drug regimen (2DR) 的治療效果並不亞於標準治療 (96 wk)。
☞ 一旦 2DR 的效果越來越有保證，可望讓大家對未來的長效肌肉注射劑型更具信心 (LATTE: cabotegravir + rilpivirine)
▋ 與 DTG 同屬第二代嵌合酶抑制劑 (InSTI) 的 bictegravir (BIC)，當其搭配 tenofovir alafenamide (TAF)/FTC 時，其治療效果與 DTG 搭配 TAF/FTC 或 abacavir (ABC)/3TC 時一樣高效。
☞ Biktarvy (TAF/FTC/BIC) 這把倚天劍可望與屠龍刀 Triumeq (ABC/3TC/DTG) 一起二分天下。
▋ Symtuza [darunavir/cobicistat/FTC/TAF (DCF-TAF) 是第一個被核准的蛋白酶抑制劑 (Protease inhibitor)-based 單藥錠 (single tablet regimen; STR)，可被廣泛應用為在診斷後 48 h 內快速投藥的「便捷起手式 (rapid start)」，號稱「無論有無 HBV coinfection」、「免測 HLA-B*5701」、「甭管病毒抗藥性狀態」，都可一體適用唷。
☞ 編按：其實 Biktarvy (TAF/FTC/BIC) 除了在抗藥性基因屏障 (genetic barrier) 可能略差 darunavir/cobicistat 一點點之外，也算是另一個便捷起手式的選項啦~
▋ 神擋殺神的 DTG 也會遭遇到治療失敗並產生 DTG 抗藥性基因 (R263K)。
☞ 此外，當 HIV 產生 G140S + Q148H 加上任一 integrase 位點突變時，「所有」第二代 InSTI (DTG, BIC, cabotegravir)將對此病毒株無效！不過這種變異發生的機會非常非常罕見就是了。
https://blogs.jwatch.org/…/really-rapid-review-…/2018/07/29/
abacavir 在 藥學人生 - Pharmalife Facebook 的最佳貼文
藥物交互作用：dolutegravir vs. metformin
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詳細全文：https://goo.gl/iLxXfm
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今天夢到一筆有趣的處方：
診斷：HIV/AIDS, type 2 DM
Rx:
▋Triumeq (abacavir/lamivudine/dolutegravir) 1# PO HS
▋Amaryl M (glimepiride/metformin) 2/500 mg/tab 1# PO BID
有沒有發現交互作用了呢？
━━━ 先講結論 ━━━
▋Dolutegravir (DTG) vs. Metformin
。嚴重度：major 。文獻：excellent
。起始時間：not specified
。交互作用影響：併用 DTG 與 metformin 會導致 metformin 的濃度增加
。臨床處置：如兩者併用時，建議 metformin 起始日極量應為 1,000 mg/day，並謹慎監測血糖、腎功能，以及 metformin 相關副作用。
━━━ 有興趣再繼續往下看 ━━━
▋DTG 為 OCT2 與 MATE1 的抑制劑，而 metformin 剛好是這兩個轉運蛋白的受質。兩相交互作用的淨效應主要發生在腎臟，造成 metformin 的排除路徑受阻，最終導致 metformin 的血中濃度與 AUC 上升。
▋DTG 的劑量，與抑制 metformin 排除並導致其血中濃度增加的效果具有正相關。
▋DTG 與 metformin 的交互作用，臨床上的影響真的很大嗎？
☞ 目前研究都非常小型 (N < 20)，也沒有腎功能較差的病人併用兩者的資料。
☞ 有學者主張觀察就好，甭先調降 metformin 劑量。
☞ 個人認為無論腎功能如何，監測血糖、腎功能，與 metformin 相關不良反應都是必要的；對於 CLCr 45 - 60 mL/min 之腎功能較差患者，以 metformin 1,000 mg/day 作為建議起始日極量為基準，或許會是比較安全的作法；至於 CLcr < 45 or < 30 mL/min，施主您或許可以考慮把 metformin 換掉唷 >_^
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