上星期六是孖仔幼稚園的教師家長面談日，其實平常我接放學都見到老師，老師已經經常告訴我孖仔很聰明、轉數快、學習動機高、理解能力強、能夠舉一反三，會用其他例子去闡釋老師的說法，學術上完全沒有需要擔心的地方。老師甚至讚賞他們十分「搞笑」，為她帶來很多樂趣。

其實在他們出生前，我已經在 Facebook 加入了各式特殊孩子的群組，例如關於腦癱腦傷的、學習遲緩的、特殊學習需要的，做好心理準備迎接這雙早產兒。一開始懷孕已給診斷患了 TTTS（雙胎輸血綜合症），以及 IUGR（胎兒宮內生長受限），誦仔大腦心臟受血過多負荷太大，弦仔卻沒有足夠血流而生長緩慢，如果他不幸捱不住而胎死腹中，誦仔便有很大機會有腦部創傷的風險。最後 33 週早產出世，當時弦仔只重 1.3kg，住了兩個月醫院。

不知心理作用還是甚麼，總覺得頭一年他倆除了日夜嚎哭外，沒有甚麼反應。兩位呆呆笨笨的，只會哭，而同年紀的正仔卻很會笑很會跟人玩表情多多反應多多，落差太大。然後這對雙生兒又一直不大說話，無法以言語表達自己，唯有以大哭大叫的哭鬧表達情緒。我擔心，他們是否在我懷孕的過程中發生了甚麼問題影響了成長發展，醫生的說話經常在我腦海迴響。幸好，到了三四歲他們開始「正常」喇，即是變得活躍、百厭、古惑，突然開了竅似的，由只會哭鬧的「黐媽B」進化成一個會獨自探索、玩樂的醒目小孩，我也終於放下心頭大石。

現在六歲的孖仔不得了，狀態不夠好都招架不住他倆的古惑招數。那個「懷疑孩子能否正常成長」的擔心、憂慮早已遠去。只是，間中會記起那個對未來很多擔憂但仍勇往直前的勇敢新手媽媽。

<預產期問題總整理>

各位好

小弟鍵盤婦產科 威廉氏後人

今天來聊聊產科的第一個問題 - "預產期的怎麼算？"

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"預" "產期"

顧名思義

只是生產日期的預測、預估而已

其實一點都不準!!!

真的在預產期當天出生了也只是剛好而已.

(統計顯示 只有4%的嬰兒剛好在預產期當天出生)

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先講結論

預產期估計的不準有沒有關係？

原則上不要誤差太離譜就"完全沒有關係"!

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對於早週數時估計的預產期

± 一週的誤差 都是可以接受的

對於中週數以上估計的預產期

± 兩週的誤差 也是可接受的

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也就是說

預產期是個非常不準的東西

但為了很多很多事情：

如產檢、終止妊娠(<24週)、早產兒、看剖腹產的日子等等

預產期卻又那麼必要

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因此

如果什麼都不知道，什麼機器都沒有

很多前輩們確實可以摸一下肚子的就準確知道週數跟胎兒大小 (精準到百位數字)

但這畢竟需要接生破萬才能有的功力

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為了解救我們這些不成材的弟子

前輩們研發出各式各樣的方法來判斷預產期

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先介紹從有人類以來就有的方法

"最後一次月經計算法"

以最後一次月經來潮的"第一天"算起

再經過280天 (40週) 就是預產期

(古人所謂的懷胎十月 那是因為古代人的一個月是28天喔)

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如果用現在常用的月曆的話

您可以試著一週一週往後數

數到40之後 您就算到您的預產期了!!!

如果覺得這樣很麻煩

可以用一個速算法

就是將 "月"數減三 "日"數加七

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但這樣計算是有以下的前提的：

月經週期為28天一次，且第14天排卵、受精

對於數學不好的人

也沒關係

坊間有無數種APP可以自動幫您計算喔

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但最大的問題其實也不是數學不好

而是記憶力不好

很多時候根本想不起來最後一次月經是哪一天

(研究指出 若單純只靠回憶的 會發現

很多人的口述最後一次月經 都是某月的"15號")

-

另外 對於月經不規則的人也是一個困擾

三月經、季經、哺乳期、漏吃避孕藥、不催經不來月經等等狀態下懷孕的

到底哪一天才是最後一次月經的第一天呢？

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天真單純的產婦不知道

聰明的威廉氏也不知道

有時候問產婦

常會聽到：

"我月經很亂，但我應該是聖誕節還是跨年那天受孕的，這樣可以嗎？"

"......."

好吧，也不是不行

反正預產期可以接受2週的誤差

就當就從那受孕日那天算起 第266天吧

-

對於做試管嬰兒的孕婦們

可以用取卵那天再加266天或者看您植入的胚胎來計算

-

因此 這樣算日子的方法準確率難以估計

深受您的記憶力、數學能力、月經週期影響

除了試管嬰兒那一群

這樣的方法誤差極大

-

因此 必須用科學的方法做校正

-

也是我們頭幾次產檢

最重要的任務之一

-

常用的方法簡介如下：

1. 胚囊平均直徑(MSD)估計法

在懷孕的4-6週 可以看到子宮內的懷孕囊

平均胚囊直徑 (mm) + 30 = 懷孕"天"數

範例: 受孕囊5mm 時，目前約"35天大"，或"5週大"

這樣的估計法誤差可以控制在 ± 5-7 天 (誤差小於一週)

-

2. 胎兒頭臀長(CRL)估計法

懷孕7週以上 理論上可以看到胎兒跟心跳

測量胎兒的頭臀長 (cm) + 6.5 = 懷孕"週"數

範例: 當胎兒身長0.5cm 時，目前約7週大

這樣的估計法誤差可以控制在 ± 7 天 (誤差小於一週)

以上兩種方法是懷孕早期必須做的

準確率可以控制在 ± 一週以內

-

這時候也差不多是您得到預產期和媽媽手冊的時候了

在這裡跟各位說明一個觀念

預產期以越早期估計的越準

好比說您本來在台北某連鎖診所產檢

後來因為發現產檢把存款耗盡

已經無力負擔生產的費用

而跑到台x醫院生產

後面接手的醫師

一般以懷孕早週數時估計的預產期為準

因為越後期估計的預產期就越不準

絕對不是因為後面接手的醫師嫌麻煩而不幫您重算喔!

-

3.懷孕中後期預產期估計法

一般來說 超過16週以後

已經很難在一個超音波的畫面中清楚量到整個小孩的身長

我們變成得分段去測量這個小孩的各個地方做為成長的估計

最好用的是頭的橫徑(BPD)

頭的橫徑(cm) = 懷孕的"月"數

範例: 當胎兒頭徑6 cm時，您的孩子差不多已經24週大了

這樣的誤差大概可以控制在兩週以內

(因此 足月兒的頭橫徑大概9-10公分

摸摸您的產道 有沒有那麼寬呢?

如果有 那您可能要更煩惱了...)

-

當然 我們也可以合併測量頭圍、腹圍、大腿骨長

進而得到胎兒預估體重 以及相對應的週數

但這樣的估計方法 受眾多因素影響

畢竟 不是每個28週大的的小孩

都有一樣大的頭 一樣大的肚子 一樣長的腿

因此 如果頭大一點點 肚子大一點點 腿短一點點 有沒有正常?

您可以看看您先生是不是就是這樣喔

-

最後 學會了怎麼計算週數之後

我簡單的說明一下

所謂的早產、足月、過熟兒

足月兒的定義是滿37週以上

並不是要到預產期才叫做足月喔

-

至於早產

原則上 未滿37週的活產都是早產

-

但是 對於滿34週的早產兒

在出生時的風險和未來的預後

原則上已經很接近足月兒

叫做晚期早產兒 (late preterm)

因此 34週常常被視為安胎的終點

-

另外 對於"過熟兒" (Post-term)

相傳三太子-哪吒懷胎3年6個月才出生

我在想 如果這個故事是真的

可能是李夫人在生完老二-木吒之後

有持續在哺乳

或者她有多囊性卵巢 月經非常非常亂

所以最後一次月經是在很久很久以前

-

一定不是因為李靖去求仙求道

三年多沒回家之後忽然發現太太懷孕?!?

然後李夫人才回想起 ：沒有啦，他一定是在三年前的那一個除夕夜懷上的啦

-

這樣才有可能出現一個這樣的預產期喔!!

(這樣不知道會不會遭天譴？ 我只是在教婦產科阿!!!)

-

回到過熟兒

對於超過42週才生產的小孩

我們叫做過熟兒

這樣的發生率大概 2%

這樣的媽寶其實一點都不好喔

死亡率是一般足月兒的兩倍

而且還有營養不良、羊水過少、胎便吸入的危險

所以常見的做法是預產期過後一週內入院催生喔

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參考資料：UpToDate、婦產科教科書

以上

一些淺見

提供參考

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~鍵盤婦產科 威廉氏後人~

臉書蒐尋 : 鍵盤婦產科 - 威廉氏後人

粉絲專頁 : https://www.facebook.com/mrwilliams999

網誌連結 : https://mrwilliams999.blogspot.tw

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｜早產嬰—25周早產B出生僅790克曾兩度爆肺 35歲媽媽：佢唔使好叻健康就夠
絡堯呱呱落地，等待他的不是母親溫暖的胸懷，而是冰冷的醫療儀器。今年36歲的Zuki，2019年11月誕下只有25周3天大的絡堯，對於初為人母的Zuki何其震撼，「他出生時僅重790克，只有兩手掌的長度，一出生後便讓醫護人員裝上醫療儀器，並立即帶離，我一眼亦沒看過他。」對於夫妻二人，迎接新生命的不是喜悅，而是憂愁。

懷孕前期已有異常
懷胎十月誕下孩子，似乎是平常不過的事，但原來每天安然度過，對Zuki而言亦是奢侈事。Zuki憶述懷孕後一個月已發現陰道經常流血，每次流血她都會到急症室求醫，但無奈是幾乎每次都沒發現任何異常，「醫生每次檢查完都說沒有大礙，我只好回家休息。」
雖然懷孕過程不時流血，幸好沒有出現流產情況，直至踏入二十周後，發生了一件觸目驚心的事，「當時不是流血，而是流了很多胎水，我立即到醫院求醫，告訴醫生流出很多胎水，但醫生檢查後說並非胎水。」直到懷孕二十四周進行產檢時，醫生得悉Zuki一直有出血情況，終安排緊急入院，「醫生亦有解釋，因為24周前的胚胎不算嬰兒，即使有不明原因出血醫生亦束手無策，但如果踏入24周後仍有出血現象，情況便很緊急。」
24周終獲安排入院
不過當時Zuki仍覺得沒有大礙，認為只是一般檢查。當日的檢查雖然檢不到出血的確實原因，但意外發現Zuki腹中的胎水所剩無幾，「醫生告訴我，沒有胎水是十分危險的，因為不清楚胎兒在腹中的情況，更有機會窒息。」當下夫妻二人眼前只有兩個選擇：第一是立即開刀，但僅有24周的胎兒屬超早產嬰，出生後須面對多項健康問題，而且存治率亦只有一半；第二個選擇是不開刀，待Zuki盡快產出。最後他們選擇了第二個方案，希望絡堯在Zuki腹中多留一天是一天，「當時每天在醫院很忐忑不安，每晚也在想，我是否要選擇剖腹生產呢？因為感受到腹中胎兒的胎動次數減少了。」

影片:
【我是南丫島人】23歲仔獲cafe免費借位擺一人咖啡檔 $6,000租住350呎村屋：愛這裏互助關係 (果籽 Apple Daily) (https://youtu.be/XSugNPyaXFQ)
【香港蠔 足本版】流浮山白蠔收成要等三年半 天然生曬肥美金蠔日產僅50斤 即撈即食中環名人坊蜜餞金蠔 西貢六福酥炸生蠔 (果籽 Apple Daily) (https://youtu.be/Fw653R1aQ6s)
【這夜給惡人基一封信】大佬茅躉華日夜思念 回憶從8歲開始：兄弟有今生沒來世 (壹週刊 Next) (https://youtu.be/t06qjQbRIpY)
【太子餃子店】新移民唔怕蝕底自薦包餃子 粗重功夫一腳踢 老闆刮目相看邀開店：呢個女人唔係女人(飲食男女 Apple Daily) https://youtu.be/7CUTg7LXQ4M)
【娛樂人物】情願市民留家唔好出街聚餐 鄧一君兩麵舖執笠蝕200萬 (蘋果日報 Apple Daily) (https://youtu.be/e3agbTOdfoY)

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