『藥物濃度稀釋-2』

礙於篇幅，我們繼續昨天的話題。

昨天留言區有個留言很好笑，但也很寫實。

▍一個粉絲朋友留言：『麻醉科就是一個稀釋地獄啊，萬藥皆稀釋。』

她說的沒錯，這是很多人的習慣，包含我。

1毫升10mg的嗎啡習慣稀釋成10毫升，每毫升1mg。
一毫升的配西汀50mg習慣稀釋成5毫升，每毫升10mg。

更別提各種升壓劑強心劑的稀釋，還有小兒麻醉的藥物稀釋，更是一整個複雜又容易出錯。

▍除了麻醉醫師之外，其他科別的醫師可能沒有那麼多的機會需要親自去稀釋藥物。

但對麻醉醫師來說，抽藥、備藥、稀釋，真的是日常生活的一部分。

所以我們深知越多次繁瑣的抽藥和稀釋，就有機會造成人為疏失。

#最好的避免方式，#就是不要稀釋藥物，最好可以是像高端疫苗單次使用單人份的欲填藥物空針。

▍BNT疫苗的稀釋真的是一個很容易出錯的過程：

『0.45cc + 1.8cc = 2.25cc，再抽取0.3cc』

非整數的稀釋量，非整數的抽取量，在我身為一個天天在親手抽藥、備藥的麻醉科醫師來看，真的會覺得很可怕。

每次我一個病人只抽一人份就算了，面對快打站，一次同時幾千份的藥物，真的不會出錯嗎？

▍BNT疫苗在很多國家都發生過稀釋造成的問題了，德國甚至發生了護理師，疑似故意用生理食鹽水代替疫苗，造成八千多個人只打了生理食鹽水。

（2020.12.29 德國）8名照服員意外被打了未稀釋的五倍劑量。

（2021.2.7新加坡）負責稀釋疫苗的員工被叫去處理其他事，另一名員工以為疫苗稀釋好了，誤打了五倍劑量。

（2021.6.2日本）準備六瓶疫苗要打三十人，結果打到第六人的時候發現六瓶都用完了，才驚覺沒稀釋。

（2021.6.8西班牙）八人被打了沒稀釋的疫苗。

（2021.6.15南韓）誤把剩餘疫苗當成剛開瓶，所以再次稀釋，六名士兵被施打了幾乎沒有疫苗成份的食鹽水，但因為無法釐清施打的士兵身份，最後同批21人只好再次接種。

如果連工作作風謹慎的日本人都出錯了，是不是這個流程真的很不安全。

事實上，真實世界裡BNT的狀況，多到美國CDC還專門提出接種錯誤的應對攻略。(如附圖)

▍不是只有稀釋的問題，ＢＮＴ要求不能搖晃，你確定運輸過程中都沒有發生搖晃嗎？泡製過程中都沒有搖晃到嗎？

BNT要求嚴格的零下七十度冷鏈保存，中間失溫了容易發現嗎？

稀釋前要把藥瓶上下反轉10次，加入食鹽水後，再上下反轉10次，過程真的都沒有搖晃到嗎？如果不搖晃，是否內容物和稀釋液真的能混合均勻？一切的一切都很謎。

▍#疫苗的門檻比較：
📌需要稀釋的疫苗：只有BNT
📌不可以搖晃的疫苗：莫德納、BNT
📌保存溫度
AZ、高端：2-8度
莫德納：-20度
BNT：-70度
📌抽取量
AZ：0.5cc
莫德納：0.5cc
BNT：0.3cc
高端：單次預填充劑型免抽藥
📌抽藥後保存期限
AZ：48小時
莫德納：19小時
BNT：6小時

就算是被政治操作神化的神藥BNT，我一直都不想去寫這些，是因為我不想看到民眾恐慌，降低疫苗施打率。

但BNT如此複雜的流程和條件限制，出了意外之後，民粹卻一直去責難第一線的護理師，去攻擊恩主公醫院，甚至牽連到無辜的藥師？

我想真的是需要個人好好解釋這些事情，真的不需要獵巫。

改善病安的精神就是：要檢討的是流程，不是個人。

▍我個人關於流程的粗淺想法是
📌把稀釋、抽藥、和施打的人分開。

📌同一天的稀釋由固定的人負責，稀釋完的藥瓶加上明顯的貼紙做記號，然後整批送去給抽藥的人。

📌抽藥也是由固定的人負責，抽好的藥物空針整批送去給施打的人。

也希望指揮中心的專家們可以想出更好更防呆的流程。

越單純簡化的流程，才能最大的程度避免失誤。

如果可以把每個人都預設成笨蛋，然後設計出即便是笨蛋也不會出錯的流程，那才是最好的防呆。

#釋迦，性溫水果，最近新聞刊得沸沸揚揚。
　
聽起來就像「佛系水果」的釋迦
因外形酷似釋迦牟尼佛祖的頭部而命名
釋迦曾被BBC選為「世界10大營養食物」的第2名（第一名是杏仁）
大家想到釋迦可能會覺得很甜所以不敢多吃！
釋迦跟芭樂、聖女番茄等比較起來的確熱量較高
但營養價值也高喔❤️
　
#吃釋迦4大好處：
💚豐富 #膳食纖維助代謝幫助肚肚好菌生長
一顆釋迦等於8碗高麗菜的膳食纖維量，同時也是香蕉的1.6倍量
💚有著香蕉等級的 #鉀離子護心降血壓
（鉀離子含量與香蕉幾乎相同）
釋迦鉀含量是芭樂的2.6倍
另外鈣是芭樂的2.2倍
💚超級豐富的 #維生素Ｃ抗氧化
1g釋迦果肉就含有1mg的維生素Ｃ
維生素Ｃ含量是蘋果的34倍
一天吃1/3顆的釋迦即能達到成人一日維生素Ｃ的建議量。
在現在強調自身保護力的非常時期，吃釋迦也能夠補充到抗氧化能力的維生素Ｃ
💚豐富的 #蛋白質提供飽足感
釋迦蛋白質含量是芭樂的3倍
　
⚠小提醒
熱量的確不容小覷，一顆釋迦即等於一碗白飯的熱量！
而且釋迦是中高GI值水果
　
👩‍🔬 吃釋迦3撇步報你知！
1. 一次吃1/3~半顆是較適合的量，補充營養不發胖
2. 建議分次食用，或與家人朋友分食
3. 同時可以減少飯麵的食用
　
⚠吃釋迦需要特別注意的族群：
慢性腎臟病不建議食用
糖尿病人需適量
控制體重的人須注意攝取量
　
❤️非常適合吃釋迦的5大族群：
｜適合嘴饞族，當點心取代高熱量零食，滿足口慾，還能吃到較多膳食纖維及維生素C
｜高鉀有助高血壓族群護心，心血管健康
｜高鉀助水腫族消水腫，適合愛沾醬愛重鹹的水腫族，中秋烤肉後吃完重鹹也很適合吃
｜抽菸族，吸菸者體內維生素維生素C 的濃度明顯低於未吸菸者，平常也建議多補充高維生素Ｃ的水果。
｜高鉀並含有豐富碳水化合物，適合運動族群補充能量。
　
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曾經門診上有一對新婚夫妻來 但表情真的是凝重到沒人要先講話⋯看到病例才發現：男生已經腎衰竭到需要洗腎😔他感慨的說 以前好愛吃重鹹 但現在都不能吃了 還要走到這地步⋯

連假大餐前的起手式 不要從差「鈉」麽多開始吧！🆘
白蘿蔔變成醃蘿蔔 鈉含量差快20倍⚠️、小黃瓜變醬瓜鈉量差破500倍⋯

雖然目前並沒有證據顯示吃太鹹跟腎病有直接關聯
但是！長期吃太鹹會容易讓血壓升高造成高血壓，甚至跟體內氧化、壓力、發炎、血管硬化都有相關⋯

有些人很愛吃醃製品甚至吃到泡菜就覺得=吃到蔬菜❌
大部分的加工食品 鈉含量究竟有多高？

👩🏻‍⚕️奉上 #同種類別 #鈉含量比較表

#豆魚蛋肉類
⚠️高鈉食物
臘肉3220mg
火腿1200mg
香腸1026mg
燻雞770mg
✔️低鈉選項
豬里肌40mg
鮭魚45mg
豆腐2mg
雞胸肉67mg

#蔬菜類
⚠️高鈉
醬瓜1530mg
酸菜1447mg
醃蘿蔔830mg
泡菜487mg
✔️低鈉
小黃瓜3mg
大白菜24mg
白蘿蔔46mg
高麗菜11mg

#全穀雜糧類
⚠️高鈉
雞絲麵2450mg
鍋燒意麵990mg
油麵712mg
蔥油餅602mg
✔️低鈉
紅肉地瓜42mg
五穀米2mg
玉米2mg
南瓜1mg
（以上為每100g之數值比較）

衛福部建議 每日鈉總攝取量不宜超2400mg（=6g的鹽🧂）
但這邊很多食物都非常容易超標 甚至超過一天攝取量⋯

而為什麼同種類別 卻差「鈉」麽多？
主要是因為醃漬時加了許多的調味、醬油、鹽 高鹽份的醃製讓整體鈉含量提升⚠️

雖然鈉是人體必需的元素之一
可以維持體內電解質平衡、神經傳導、使肌肉正常收縮與放鬆

但攝取過多會仍對健康有害
像是容易造成水腫、腎臟病、心血管疾病 還有高血壓患者更是要特別注意

🔍如何判別自己吃的鈉量 可能過高？
如果常有水腫、口乾舌燥、頭痛昏沈⋯等症狀 都可能是提醒你吃太鹹了⋯

平常少吃加工品、減少醬料使用
火鍋、泡麵、拉麵等的湯偶爾淺嚐就好
最重要的是：養成好的飲食習慣、多吃原型食物！

希望中秋連假 大家可以多多吃到健康的食物 才不會放了個假 體重跟健康都一起放飛💔
.
.
#高鈉 #高鈉陷阱 #高鈉食物 #熱量排行榜 #鈉含量 #懶人包 #營養師 #營養師高敏敏 #高敏敏營養師 #高敏敏 #營養懶人包 #營養師懶人包 #懶人包補帖 #營養師 #腎臓病 #高血壓

高校一年生ひよこです。

今回はAdoさんのギラギラをアコースティックギターで弾き語りました✨

声めちゃくちゃかっこいい🤤
あんなにかっこよく歌えたら死ぬほど音楽楽しいんやろなぁ、自分も頑張んなきゃ!!!!!!


よろしくお願いします！

作詞：てにをは
作曲：てにをは

あーもう本当になんて素晴らしき世界
んで今日もまた己の醜悪さに惑う
だのに人を好きって思う気持ちだけは
一丁前にあるから悶えてるんでしょう

Ugly　正直言って私の顔は
そう神様が左手で描いたみたい
必然　この世にあるラブソングはどれひとつ
絶対　私向けなんかじゃないでしょう

使い道のないくちづけ　憐みを恣(ほしいまま)に
スパンコールの瘡蓋(かさぶた)で身を守る
愛されないくらいなんだ

ギラギラ輝いて私は夜を呑み
Rap Tap Tap Tap
今に見てろこのluv(ラヴ)
目に染みるは1mgの花火
Drag on Drag on
なんてファニー　この世はビザール

ギラ　ギラギラ　ギラ

Unknown　お釈迦様も存ぜぬうちに
もう健やかに狂っていたみたい
それは世界の方かそれとも私の方ですか？
共生は端からムリでしょう

マガイモノこそかなしけれ　無我夢中疾る疾る
強い酸性雨が洗い流す前に
蛍光色の痣抱いて

メラメラ火を噴いて私は夜の狼
Rap Tap Tap Tap
そこで見てろこの乱舞
強くおなり　あなたなりの武装(メイクアップ)で
Flap up Flap up
不意に不安に

孤独は燃料(ガソリン)　卑屈な町を行く
目を閉じて　もういいかい　もういいかい
もしも神様が左利きならどんなに幸せか知れない

ギラギラ輝いて私は夜を呑み
Rap Tap Tap Tap
今に見てろこのluv(ラヴ)
目に染みるは1mgの花火
Drag on Drag on
なんてファニー　この世はビザール

ギラ　ギラギラ　ギラ　ギラギラ
Give Love　花は満ちて(ギラギラ)
ありのまんまじゃいられない　誰も彼も
なんて素晴らしき世界だ！
ギラついてこう

#ギラギラ #ado #弾き語り#giragira#guitar

もしも神様が左利きなら

key(-4) 男性キー

❯❯❯ 本家様
Ado「ギラギラ」
https://www.youtube.com/watch?v=sOiMD45QGLs

---------------------------------------

■ Mix：rig
　https://twitter.com/disrig_avenge​

■ Enc：折乃りづ
　https://twitter.com/riz_xxxxx

■ Vocal：ゆた
❯❯❯ 関連アカウント
　Twitter： https://twitter.com/Yut_Song
　TikTok： https://vt.tiktok.com/ZSJW3T5xU/
　Instagram： https://www.instagram.com/yut_song
　LINE@： https://lin.ee/4nT36zhrl
　Live配信： https://twitcasting.tv/Yut_Song （毎週金曜20時から）
　Goods： https://yut.booth.pm/
　Mail： [email protected] （お仕事の依頼などご連絡はこちらへ）


【歌詞】
あーもう本当になんて素晴らしき世界
んで今日もまた己の醜悪さに惑う
だのに人を好きって思う気持ちだけは
一丁前にあるから悶えてるんでしょう

Ugly　正直言って私の顔は
そう神様が左手で描いたみたい
必然　この世にあるラブソングはどれひとつ
絶対　私向けなんかじゃないでしょう

使い道のないくちづけ　憐みを恣(ほしいまま)に
スパンコールの瘡蓋(かさぶた)で身を守る
愛されないくらいなんだ

ギラギラ輝いて私は夜を呑み
Rap Tap Tap Tap
今に見てろこのluv(ラヴ)
目に染みるは1mgの花火
Drag on Drag on
なんてファニー　この世はビザール

ギラ　ギラギラ　ギラ

Unknown　お釈迦様も存ぜぬうちに
もう健やかに狂っていたみたい
それは世界の方かそれとも私の方ですか？
共生は端からムリでしょう

マガイモノこそかなしけれ　無我夢中疾る疾る
強い酸性雨が洗い流す前に
蛍光色の痣抱いて

メラメラ火を噴いて私は夜の狼
Rap Tap Tap Tap
そこで見てろこの乱舞
強くおなり　あなたなりの武装(メイクアップ)で
Flap up Flap up
不意に不安に

孤独は燃料(ガソリン)　卑屈な町を行く
目を閉じて　もういいかい　もういいかい
もしも神様が左利きならどんなに幸せか知れない

ギラギラ輝いて私は夜を呑み
Rap Tap Tap Tap
今に見てろこのluv(ラヴ)
目に染みるは1mgの花火
Drag on Drag on
なんてファニー　この世はビザール

ギラ　ギラギラ　ギラ　ギラギラ
Give Love　花は満ちて(ギラギラ)
ありのまんまじゃいられない　誰も彼も
なんて素晴らしき世界だ！
ギラついてこう


#歌ってみた​​ #ギラギラ​​ #Ado

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