「無毒校園」專責警力，名實不符、同工不同酬，警政署允諾改善

因為年改的關係，退休金跟在職相比，相差2-3萬元，這使得仍在付房貸或子女仍在學的警察同仁不敢退，只能拖老命繼續幹，年改的後遺症逐漸浮現。退休減少各縣市警察局出的缺自然少，但是，警專的畢業生還是要分發，地方沒缺，警政署只好塞在中央的保一、保四、保五總隊，可是，保一四五總隊平時負責陳抗活動的機動警力，並沒有實際需要這些多出來的警力，為避免遭到閒置警力的批評，警政署就想方設法把這些多出來的警力強迫推銷支援出去，因此，規劃了「無毒校園」專責警力工作執行計畫，共有581人支援各縣市政府警察局，讓這些剛畢業毫無經驗的警察到分局偵查隊或少年隊執行所謂「無毒校園」工作計畫。

但是這專案實施以來，我就不斷收到反映，所謂無毒校園的工作，根本就名實不符，平時做的工作就跟偵查隊同仁一同輪班，值班、移送刑案、金融機構巡守、擴大臨檢、移送書繕打… 還會有學長臨時指派工作，什麼工作都做，就是跟無毒校園扯不上關係，半年來很多同仁還不曾被指派到學校去，更沒看過時下學生最可能接觸的毒品長什麼樣，這就是所謂的無毒校園工作計畫。

另一個問題來了，就是「同工不同酬」，這些專責警力超勤加班費上限僅7500元，未能與支援單位編制同仁相同待遇金額，而支援六都的同仁也沒有跟編制內同仁一樣支領繁重加成，這些都是不公平的現象。

針對這些問題我昨天5月6日特別邀請行政院人事總處、內政部、警政署、刑事警察局召開協調會，行政院人事總處表示，如果有實際超勤就應發給超勤加班費、補休或行政獎勵，所需經費由被支援地方政府負擔。六都繁重加成部分刑事局應實際評核專責警力同仁的工作，所做工作與建制同仁相當，就不能有差別待遇，亦即應應協調地方政府發給繁重加成。

有了這些協調結果，我要求警政署要立即進行查核工作及協調各縣市警察局，給予專責警力同仁應有的待遇，不再同工不同酬。同時也要檢討工作內容，不要有名實不符情形。

以「沱江艦」為原型打造的「高效能艦艇後續艦量產型」，首批中的首艘「塔江艦」，15日由蔡總統親自主持下水典禮。但當天最震撼的，卻是蔡總統透過臉書宣布，沱江級後續艦將提前至2023年底完成6艘，進度與海軍原本規劃在2025年完成3艘，出現重大歧異！

#恭喜海軍！
#蔡總統臉書搶戲

「時間砍半」，還要「加倍出貨」，等於是要海軍以目前的「四倍速」造艦。如果蔡總統的發文不是「誤會」，我第一時間想到是，海軍在接下來的三年將以「四倍速」趕工造艦，要人，付加班費，搶料，得出高價，預算將要追加多少？

#憑空降旨 #四倍速趕工造艦
#海軍自己印鈔票？

依國防部預算書規畫，明年度應付款的重大軍購案，額度將比今年度多出476億元。但行政院核給國防部明年度預算，只比今年度增加88億，還有388億的缺口，12日，國防部次長張哲平更在立院公開承認，2022年到2023年才是軍購付款高峰期。換句話說，明年預算已經有缺口，後年與大後年短差可能更加惡化，結果現在憑空又多了筆蔡總統「欽定」趕工造艦的聖旨，這要國防部再從哪裡擠出經費？又會排擠其他什麼軍事投資？

#敵情威脅一夕劇增？
#不必增加預算？

而就在蔡總統臉書「降旨」隔天，海軍發出新聞稿說：「鑒於敵情威脅劇增，本軍依國防部聯合戰力規劃指導，首艦明年完成作戰測評後，在不增加全案11艘預算下，將修訂於112年完成6艘建造，快速提升防衛戰力。」

#建軍計畫不是兒戲

原本五年造3艘，「秒變」三年造6艘，海軍說是「鑒於敵情威脅劇增」，但此時此刻我們正在審查國防部預算，15日前，海軍隻字未提什麼「敵情威脅劇增」，但是蔡總統憑空「降旨」之後，一夕之間，敵情威脅馬上「劇增」。

國軍平日開口閉口「十年建軍構想」，「五年兵力整建計畫」，結果通通抵不過蔡總統一篇臉書貼文，如此#見風轉舵，#罔顧專業，往後這些計畫到底還算不算數？

相關新聞：https://udn.com/news/story/10930/5097725?from=udn-relatednews_ch2

圖片來源：軍聞社

《二○三○ 健保大限》
2020保費若沒加倍
2030健保自動崩潰
文：張鴻仁
「退休潮：
我生於1956年，剛好是戰後嬰兒潮的中間，我的前輩1955年以前出生的，都已屆退休年齡，通常外科要體力，所以封刀早，退休後看診的當然不少，但是許多名醫去了像「醫者診所」一樣只有自費，脫離健保體系的醫院。我60歲之後，班上同學已經有一些人退休，開始雲遊天下，明年65歲，在公立醫院會全數退下，十年後，我相信我的同學，如果還在看診，應該是極少數。
而戰後嬰兒潮的最後一班1965年出生者，2030年剛好屆齡退休，我們以那年為基準，說明這二十年間出生的世代最具生產力的醫師，大部分已經退出市場。
我說「最具生產力」不是說我們的下一代沒有生產力，而是這一個世代早就不跟社會計較，不計較超低診察費，所以用性價比而言，這是最具生產力的一代。而這一代奉獻完了，接下來就沒有了，沒有願意用這種低價奉獻的好醫師？當然不是，永遠有「笨蛋」願意犧牲奉獻，但是一個制度不能靠少數人的犧牲與奉獻。
2020年全民健保大漲
戰後嬰兒潮的最後一代醫師，在2030年滿65歲都會退出江湖，所以「二百元醫師診察費」必須結束。這個道理很簡單，怎麼可能一個被社會認為是菁英的這一群，每天做牛做馬，犧牲奉獻，卻連房子都買不起，然後社會期待他們安心看病，開刀不出錯！所以我鐵口直斷2030年健保大漲，在這之前大約還剩幾年的好光景。
如果這次財務危機，在處理的過程中，社會上主流的民意對醫界是正面的，那麼危機可能暫時不會來到；如果不幸又重演過去「逢漲必反」的戲碼，那麼，還在醫學院或剛出道的醫師會接受到一個過去二十年來醫學院的「反健保」傳統訊息，就是健保其實是個爛制度，政治人物用這樣的制度來壓榨醫護人員，然後製造健保便宜又好的假象，這個看法有沒有道理？當然有，尤其對年輕醫生……醫學生非常有說服力，只是在醫師用腳投票之前，在戰後二十年內出生的這個世代，還是看病主力時，問題是被掩蓋住的。其實年輕一代已經開始出走，第一波就是放棄大科，造成「五大皆空」，第二波是飛往對岸，第三波走向產業，第四波天下何處無芳草，走向全世界。
十年後的世界會非常不一樣，沒有公平合理的待遇，要求醫護人員做牛做馬，一定不可能，這是我的預測。能考上醫學院的人，頭腦都很好，沒有生存問題，只有選擇做什麼的問題，而最容易用腳投票的，當然愈年輕愈好。所以我們愈早打破他們「診察費」有一天會合理化的美夢，愈有利於他們做「出走」的決定。同樣是開刀，不能領美元，至少領人民幣，怎麼會有很多人只領台幣還要受氣？我講的太直接嗎？一個高級知識分子，社會長期壓低他們的價值，而希望這群人永遠當大家的僕人？您真的覺得這是合理的期望？
看一次病應該付多少錢？
很多醫師一個診次（三小時），可以看五十個病患，有人犧牲吃飯時間看到午餐後，可以超過百人，這其中，最多是拿藥，非常簡單的診療，這是簡單型；在基層，感冒、腸胃不舒服最常見，流感流行，內兒科、耳鼻喉科擠滿病人，一個晚上，幾十個上百個病人不少見，但是2020的武漢肺炎一流行，大家突然都不敢隨便上醫院，感冒自己處理不是壞事，全世界大部分地方皆如此。所以如果未來，大部分醫生看診，複雜型例如：不明胸痛、腹痛、慢性肝炎、心肌梗塞、小兒過敏性疾病、老人各種慢性病夾攻，看診時平均要二十至三十分鐘，那麼一個診次，十個人就很多了，這時候，難道診察費不應是一千元以上？
醫護人員這些主要成本都是倍數起跳，健保費當然要加倍！不過，漲一倍聽起來很可怕，但是漲價之後，台灣依舊全球最便宜，那麼到底是哪裡出錯？
健保費率為什麼需要加倍？
首先，未來的醫師需要兩倍的預算以上，才能滿足民眾的基本需求，第一，醫師已經開始通用《勞基法》，所以到了時間，不是加班費加倍，就是人力加倍，其次，醫師診察費，不可能還是二百多元，我估計，至少漲五倍，但未來看診將區隔簡單和複雜。
未來如果有下一代的醫師，要追隨許金川醫師做超音波，難道超音波的健保給付不該漲幾千元？魏福全院士是個特例，但是接生、手術，我們還有可能用現在全世界都視為不可思議的超低價？
所以說，光是醫師的成本就至少要好幾倍，那護理人員呢？護理人員的問題主要是護病比太低，也就是一個護士要照顧的病人太多，我去年接受了一個小手術，住了三天，仔細觀察了護理人員的辛苦，她們一接班就像作戰一般，八個小時一分鐘都無法休息，還要交接班、寫病歷、做報告，到了小夜……大夜，大家都希望平安，只要一、兩床病患有狀況或急診轉來一個病患，人手馬上就人仰馬翻。
台灣的護病比太低，所以有陪病文化，人手不足靠家屬、靠外勞，歐美國家那種不准陪病的制度一旦全面施行，人力也是兩倍以上起跳。除了護病比，我認為護理人員的薪水太低，低多少？新進人員至少要調百分之五十，有經驗的資深同仁應該加倍，還有全球超低的病房費，一天五百多元，用美元算也不貴。其他各種手術，需專業人員操作的檢查，沒有多少是合理的，所以，成本增加超過一倍，健保費當然要漲一倍。
我們在前面的一章節分析過，全民健保的便宜，是來自於贏在起跑點，在上世紀開辦時，沒有多花錢就完成全民納保，同時領先全球採用大數據管理，每年省數百億至千億，加上總額預算的管制，二十年下來，基期加上成長率的複利率，雙重效應下，我們少花了幾兆元。單以今年來看，用韓國為標桿GDP八．一％左右，2020年我們應該多支出九千億，那要漲多少才夠，我認為五年要多花一兆以上，健保費率要翻倍，您一定想，這怎麼可能？漲個五％、十％就吵翻天，怎麼有可能翻兩倍？我同意，所以我說2030健保大限，因為要說服國人接受漲價，難上加難，所以嘜憨了！子孫自有子孫福！
漲多少才叫做大漲？
這個世代的台灣人，沒有經歷過健保費大漲，所以我們先來看看美國，下圖（請詳見原書）是美國1999年到2018年這二十年間的平均醫療保險費的增加情形，以家庭費率為例，1999年大約六千美元，2018年已逼近兩萬美元，如果用台美國民所得和物價指數來調整，以五比一來看台灣，根據中央健保署的統計2018年，受雇者平均投保薪資四萬三千左右，雇主負擔70％，受雇者負擔30％，如以一家四口計算，每年大約三萬也就是約一千美元。
許多有在海外就醫經驗的人都知道，台灣醫療費用的便宜，不是算百分比的，而是算倍的，同樣的金額，在海外就是用美元、歐元、英鎊計算，這麼大的差距，十年後要補足缺口，基本上健保費至少要漲一倍以上！您一定說：「有沒有開玩笑？漲百分之五就幾萬人上街頭，所有Call-in罵翻，怎麼可能漲一倍？」
我今天寫這段話，並不是要教政府如何漲價，而是說從了2020年，保費沒有加倍，到了2030年會找不到醫生和護士，到時全民健保自動崩潰，大家回到上世紀的八○年代，自己吃自己！或是健保「勞保化」。
公立醫院崩解
長期缺乏足夠資金挹注的系統會先在哪裡出問題？首先是公立醫療體系，上世紀的一九七、八○年代，我們曾經迎來公立醫院崩壞的時代。我的好友在二十年前被榮總派去宜蘭醫院當院長的唐高駿醫師，分享過一個有名的故事，他本身是急重診的專科，長年服務在台北榮總，他說：「從實習醫師到主任數十年如一日，救護車的聲音只有一種，由遠而近，然後停止，然後聽到救護員推床進急診室。」他到宜蘭的第一天，救護車由遠而近，然後呼嘯而過，逐漸遠去。他說：「這一輩子，沒有感覺更大的挫折，空有一身功夫，病人過門不入。」這是因為這間日據時代宜蘭人眼中的大病院，到了1980年代已經爛到不行，其中最重要的原因是長期缺乏資金的投入。要把醫院轉虧為盈，需要先投資要買新設備，請來好的醫生，所以要先虧，做出名聲之後，病患回流，醫院做起來了才開始賺錢。最有名的例子是上世紀九○年代的台南的奇美醫院。但是公立醫院很難，政府不會先給一大筆錢，不過，長話短說，唐院長由於急重診的能力，加上管理的天分，在短短的幾年內，把宜蘭醫院起死回生，現在是陽明大學的附設醫院，是守護蘭陽地區健康的重要中心。
我舉這個例子是說，曾經有大約二十年的時間，公立醫院都很爛，原因是「低薪，缺乏投資」，那個時代是私人醫院大幅成長的時代，因為台灣開始經濟成長，需求就上來，供不應求，民間自然會投資來滿足市場需求。勞保當年給低價，所以那個時代的醫療就「兩級化」。
兩級化
各位有沒有發覺，過去十年來，自費項目愈來愈多？這兩年有一種很夯的血糖測量儀，亞培的瞬感（Freestyle Libre），可以連續測十四天，用貼的，不必扎針，全亞洲只有台灣買不到。這一個大約三千元台幣，可以用十四天的產品，在電子業非常流行，大家都是去日本或香港帶回來的，這只是冰山一角。台灣長期被國際藥廠定位為「低價、規模小」的市場，所以新產品先在中日韓星港上市，東南亞經濟起飛之後，我們還要排在後面，而更大的影響是「健保勞保化」。
勞保化，這是什麼意思？就是未來全民健保會變成「次級保險」的代名詞，很像當年的勞保單，要開好一點的藥都要自費。
或許大家比較喜歡這樣的制度，就是大鍋飯，菜不要太好，餓不死就好，想吃好的自己加菜。我個人認為一個社會的高度，在於分享，然而民主國家，人民當家作主，我只有一票，花了這麻多篇幅在說明一件事，就是未來如果長期營養不良，那麼整個健保體系就會如同1980年代的公立醫院一樣，房舍老舊、人才出走，以保險的角度看，就是勞保化，這個名詞是形容如同1980年代勞保時期，許多私人醫院都會對病患說：「勞保的用藥比較不好，你要不要自費？」
侯署長愛說笑
曾任衛生署署長，現任新光醫院院長，骨科聖手侯勝茂醫師喜歡說一個笑話：「有一個病患去就診減肥，醫師開了藥之後，他每天作夢，都夢見在追美女，幾個星期下來就瘦了！這個病患的朋友聽到這麼有效，也去求診，但是作的夢不一樣，他每天夢見被怪獸追，幾個星期下來，也瘦了！第二個病患就問醫師，為什麼和他朋友作的夢不同？醫師回答他說：『你的朋友用的是自費，你的是健保，效果雖然相同，但是感覺差很多！』」

不過如果不只是感覺差一點呢？大家知道到今天，健保只給付傳統鼻胃管，材質好一點的要自費？這才多少錢？我們摳了二十幾年，什麼現象都有，未來醫師在手術室還要備電鍋，所有口罩重複使用，比較省？別說笑了。
我的結論是，全民健保不會倒，但是會勞保化，台灣未來變成兩級化，有錢人自費用好的藥、好的材料，付不起的用次級品，一樣有效，維持低保費，如果輕病看診再管制的嚴一點，會比較像「台式的新加坡制」，優點是抱怨浪費的聲音會愈來愈少，因為大部分花自己的錢。
戰爭尚未結束
這不是結局，也不是結局的序幕，或許是序幕的結束---溫斯頓．邱吉爾
（This is not the end, this is not even the beginning of the end, perhaps it’s the end of the beginning.—Winston Churchill）」
本文摘錄自《二○三○ 健保大限》

「規劃收入，才能好好規劃自己每一件想做的事情。」
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勞基法關乎數百萬勞工權益，政府要修改勞基法，應該提出具體的數據與資料供國會與民眾討論其必要性。

現在有一種說法是：一例一休後企業成本提高，因此乾脆不接訂單；勞工因而加不到班，所以加班費減少，甚至跑去兼差。這結果是勞資雙輸。

然而這種說法是否為真？勞動部並沒有提供我們相關數據，因此我們只能整理其他資料來對比。從工業生產指數來看，2016年9月是106，到了2017年9月，工業生產指數是112，從這些指數看起來企業承接訂單應該沒有變少。企業人力需求方面，2017年1月相較於2016年10月淨增加15.5%。另一方面，2016年1月比起2015年10月，人力淨需求增加7.5％，如果一例一休讓企業成本增加而造成減少雇用人力，怎麼會反而越請越多人？

勞動部說一年來辦了885多場說明會、五場公聽會、以及各級民代匯集的民情。既然已經廣蒐民意，勞動部應該可以彙整出不同行業反應的各種問題，以及每個問題其背後的結構性因素是什麼？需要調整的是勞基法還是其他的環節？還有這些問題是該產業的廣泛問題，或有個別企業的困境？沒有這些資料就說要修法，實在太倉促！