感謝獸醫朋友的認真筆記及無私分享，附帶一提，獸醫眼睛專門醫院全台就那麼幾間，剛好伊亞的楊醫師就是台大獸醫眼科研究所畢業的，桃園中壢的朋友，家中寵物有目睭問題，可以去這裡掛號診察喔！要預約啊～

註：最近有個號稱動物白內障專科的，廣告做很大⋯Hello，他可不是獸醫喔，是沒有拿到眼睛專科醫師的人醫，是拿我們獸醫病患練刀嗎？🤯
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全台灣200多位獸醫師，拋家棄子沒過母親節，為的就是你們的貓孩子啊～

這只是重點筆記，請不要拿這個去針對你的獸醫有沒有這樣做啊，疾病一直都不能只看一個點，要用個體狀態去做鑑別診斷。

想分享的原因是：

當醫生建議你家貓老闆，得做支氣管沖洗採樣，是有原因的。還有心臟病的貓其實不太咳，會咳還是要以呼吸道為主做進一步檢查，至少讓牠拍個X光吧。

[2019貓呼吸道疾病研討會&微重點整理分享]

🌀 2018年底台灣成立了貓科醫學會，
(Taiwanese Society of Feline Medicine)
伊亞的獸醫師身為專業鏟屎官，
當然立馬就加入了~

今年第一場研討會邀請了...
澳洲梅鐸大學的老師Sue Foster，
老師講課方式幽默風趣，
雖然是兩天漫長的授課
老師總是一直面帶笑容，
提供我們最新的醫學知識，
有上到這堂課真的很開心~

🌀 課程內容從臨床症狀，
切入到上、下呼吸道疾病，
以及講授貓病毒性疾病、
寄生蟲、黴菌等等的新知，
也強調預防針的疫苗計畫與建議，
最後以胸膜腔疾病做總結~

更重要的是，
課堂中不時能夠感受到...
老師希望獸醫面對貓咪時，
要盡可能減少他們的緊迫！

不管是從門診的檢查、
治療的選擇、到住院的環境等等...
老師都希望獸醫能以...
最簡單且最少緊迫的方式進行，
完全就是個100%的貓人~

🌀 伊亞有獨立的貓診間，
並且非常嚴格的限制...
"貓診間只有貓咪可以使用！"
而伊亞的貓住院部有超大的籠內空間，
另外診間與住院部都會使用貓咪費洛蒙，
這些都是希望能減少貓咪來院就醫的緊迫，
但上完課後，我們知道還能做的更好及更多~

--------上課筆記微分享-------------

#最近決定把伊亞粉專
#設定為知識型紛絲專頁
#所以大家熱愛的筆記分享
#就直接搬過來伊亞囉

#為了尊重花時間去上課的獸醫師
#筆記僅會以重點帶過的方式分享

1️⃣ 呼吸道包括了
上呼吸道 (鼻子、鼻竇、咽、喉)
及下呼吸道 (氣管、支氣管、肺實質)~

2️⃣ 認識呼吸道疾病的症狀與聲音，
以及判斷為原發問題或繼發性問題，
皆能幫助我們定位疾病所在的位置~

3️⃣ 聽診建議先聽肺音再聽心音~
(順序反過來會很像先去吵雜的環境後，
再去聽朋友小聲地說話，容易聽不清楚)

4️⃣ 貓呼吸音極為小聲，
而聽診器與毛髮的摩擦音，
容易誤判為crackle，
請小心不要過度診斷~

5️⃣ 貓心臟病真的很少咳嗽!!!
咳嗽的貓咪請往呼吸道疾病著手先~

6️⃣ 貓很少會有productive cough，
這是因為貓的tidal volume很少，
不足以將深處的分泌物咳出~

7️⃣ 貓呼吸困難的症狀，
有時相當不明顯，
臨床檢查時很容易錯過，
所以要更細心地評估~

8️⃣ 貓咪是種會忘記...
可以張嘴呼吸的生物，
因此上呼吸道的阻塞，
有時可以要了貓的命~

9️⃣ 抗生素的選擇，
請參考呼吸道疾病的共識！
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/…/PMC53540…/pdf/JVIM-31-279.pdf

不要再濫用人類後線抗生素，
以免造成未來的感染危機~

1️⃣0️⃣ 貓頭部X光拍攝極為困難，
若飼主端的費用許可，
CT還是比較能有效診斷的工具，
且可同時釐清整個顏面的狀況~

1️⃣1️⃣ 採仰躺檢查咽喉處的狀況，
能診斷或治療許多上呼吸道異常，
而且不一定需要使用到內視鏡~
(但若為鼻腔內的問題，
使用內視鏡仍是最好的選擇！)

1️⃣2️⃣ 鼻分泌物的採樣，
僅能進行細胞學檢查，
千萬不要拿去做細菌培養，
因為這太容易培養出...
淺層具有超強抗藥性的細菌，
而非深層感染的真正病原，
並誤用了不必要且無效的後線抗生素~

1️⃣3️⃣ 慢性鼻炎和鼻竇炎...
是個會反覆發生症狀的疾病，
而且很難或幾乎無法治癒，
往往會失去飼主的信任感，
因此跟飼主在病情的解釋上，
盡量以同理心的方式讓他們理解~

1️⃣4️⃣ 面對貓咪的病毒性呼吸道疾病，
要知道當病情康復或是進入慢性感染時，
在貓咪緊迫下病毒們很常會開始排毒，
有些甚至可以排毒長達幾個月...

因此如何避免院內感染相當重要，
建議使用能殺除大多病毒的消毒劑~
(住院部的籠門記得要消毒，
不是只有籠內消毒就足夠，
獸醫記得要勤洗手!!!)

1️⃣5️⃣ 預防針的施打，
請遵守WSAVA Guideline的建議！
https://www.wsava.org/Guidelines/Vaccination-Guidelines

要根據貓咪未來的生活型態，
決定施打的種類多寡與頻率，
現在的建議已經不是打越多越好了~
(並要了解關於貓注射相關肉瘤的知識，
不要再打在頸背部了，拜託大家!!!)

1️⃣6️⃣ 非重症的貓咪住院時，
建議要維持光照的交替，
不要整天都開著燈，
並盡可能讓他住在同一個籠子，
否則只會增加貓咪的緊迫！

也建議如果允許的話，
皆由同一位人員操作貓咪，
並且不要在進食或玩耍時操作他~

要根據每隻貓咪的個性，
替他量身訂做操作方式，
並可參考AAFP和ISFM寫的...
貓咪友善操作原則
https://icatcare.org/sit…/default/files/PDF/ffhg-english.pdf

1️⃣7️⃣ 咳嗽的貓咪，
建議飼主拍攝X光相當重要，
很常血檢都是近乎正常，
而忽略掉胸腔內的病灶~

1️⃣8️⃣ 若有進行...
支氣管肺泡灌洗採樣 (BAL)，
要會區分檢體是否有汙染，
才能幫助判斷結果的可信度~

1️⃣9️⃣ 下呼吸道的感染，
有些真的很難找到病原，
但如果有找到，往往可以救貓一命，
而某些疾病的特徵還與腫瘤很相似，
因此，即使是專業的老師...
也曾發現安樂死的貓咪，
其實並非是腫瘤性疾病...

2️⃣0️⃣ 即使貓咪沒有咳嗽、
沒有發燒、完全沒有臨床症狀，
皆無法排除下呼吸道感染...

2️⃣1️⃣ 下呼吸道感染，
很難以經驗性給藥，
飼主經費考量許可下，
建議還是要盡可能找出潛在病因~

2️⃣2️⃣ 貓所謂的氣喘，
其實跟人類的氣喘狀況不太一樣，
因此稱之為氣喘不太恰當~

2️⃣3️⃣ 對於effusion的分類，
過去其實是參考人醫老舊的資料，
分為漏出液、滲出液等等...
實證價值與研究支持的可信度幾乎是0~
甚至不同檢驗儀器不能做比較！

建議獸醫們在使用之餘，
還是要小心有些疾病不典型，
並與這些分法無法配合在一起，
而使自己陷入診斷錯誤的窘境...

2️⃣4️⃣ 我自己覺得很重要的心得，
老師他在看每一篇文獻時，
會檢討這些文獻的可信度，
包括動物的生活環境，
以及是否為臨床病例等等...

而且也並非老舊文獻就沒有價值，
有些老舊文獻的樣本數遠遠勝過於現在的，
甚至有新文獻僅是學位論文的發表，
而竟然會讓部分獸醫師誤以為是準則，
因此...閱讀文獻很好，但也要小心閱讀喔!!!

過敏性鼻炎手術治療 心得（翼管神經切除術&鼻甲切除術）

相信台灣很多人有這個困擾～！！
原來很多人不知道過敏性鼻炎可以開刀醫治👀👀👀❗️

（治療種類）——————————————

我記得很深刻的是⋯
在我國中時，
因為過敏的鼻水鼻塞去看了醫生👨‍⚕️
醫生對我說「只能換個環境！或是長大體質或許會改變！」
⚠️不是對塵蟎、動物毛過敏！是一直都有鼻水、喉嚨有像卡痰的異物感？冷氣會鼻塞。感冒通常都喉嚨(耳鼻喉嘛)開始！⚠️

我大了，
換到更乾燥的日本並沒有改善 ⋯
反而季節性過敏(花粉症)到一個慘烈(￣▽￣)
醒來就覺得像溺水(鼻涕過多)
超痛苦😖
過敏藥💊又是藥效強到嗜睡！

當時日本醫生👩‍⚕️開的⋯
搞得我都變記憶力衰退、噴鼻劑會流鼻血(-.-)

除了慘沒啥好說wwww

考慮💭到如果年紀增長...
可能哪天就被鼻涕嗆死了wwwww

所以瘋狂爬日本的文😂

電燒(雷射)神經 -神經會長回來
藥物控制-嗜睡、失智、拜腎

手術-人生改變了！

什麼！！😂😂😂😂立刻狂查手術資訊ℹ️

(費用）—————————————-

有些人可能會覺得⋯
日本🇯🇵醫術比較好！幹嘛回台灣用？

人人皆知的(-.-)海外醫療貴桑桑啊！！！！
日本初診就要一萬日幣⋯！
(給你要回家洗鼻之類⋯)

一週後回診評估需不需要手術🤷🏻‍♀️🤷🏻‍♀️

然後手術費是左右鼻孔分開算的哦wwww
一邊神經就8萬日幣⋯兩邊16萬！
再加鼻甲兩邊⋯！手術共約30萬⋯！！
再加麻醉10萬⋯再住院⋯

嗯⋯看到我都不想算下去了😂😂😂😂

就用手術名查台灣🇹🇼的文⋯
在批踢踢最常看到的是「👨‍⚕️蘇萬福醫師(台北慈濟醫院) 」🏥

會去找蘇醫師的患者就是都做好動手術的打算！

(醫生也會直接問w有手術意願嗎？算是開這項手術評價很好的醫生～所以他的患者很多！！⚠️排手術程要提早一、兩個月)

當然我去就直接表明～
我是特地從日本🇯🇵飛回來給你開刀的啊啊啊啊！

醫生👨‍⚕️人蠻好！
會盡量幫遠道而來的病患排緊湊點～
(加上回診兩次得抓三週的時間在台灣！)

費用醫生一開始也會講的很明白！
只有「翼管神經切除(根治過敏反應」)的話，
自費是兩萬初台幣！
如果鼻塞嚴重再加「下鼻甲切除」或「鼻中隔彎曲矯正」的話～總費用最多是到三萬初台幣！
⚠️是沒有自己另外買保險的金額⚠️

但會做幾個術是實際開刀才知道！

⚠️像我的狀況就是只有起床、冷氣會鼻塞～看斷層片也沒問題！不用到切鼻甲！但是在術中～我的👃鼻內太窄⋯視鏡過不去！就無法切到神經～只好稍剪中鼻甲😳⚠️

（程序）————————————

1⃣️初診 排手術程

2⃣️手術前一天，做斷層掃描、抽血、當晚入院！隔天等開刀(開刀順序要開刀當天才知道⋯）

3⃣️開刀完～住一晚出院！(其實可以再待，但我就是想回家😂😂😂)

（術後心得）——————————-

蘇醫生👨‍⚕️很幽默、什麼都講的很明白！
其實看到醫生時很放心！

開完第一天⋯(我是開下午一點的)
因為全身麻醉⋯
一醒來脖子肌肉、小腹肌肉痠痛😂😂😂
嘴巴非常乾ww
(因為手術前12小時不能喝水，然後鼻子開刀只能嘴巴呼吸)

最先感覺的到是喉嚨的卡痰感消失了！

開完一個小時半後，
能吃喝～也就開始投藥💊了！
立刻給止痛劑跟抗生素～

所以我是不覺得開完很痛啦wwww
還可以自己去廁所🚽
我覺得自己也沒問題😂
就讓我媽回家wwww

但晚上鼻腔裡的可溶性棉花⋯（會自然分解)
開始起作用(￣▽￣)變大鼻塞！！！！
醫院🏥冷氣又強到⋯喉嚨乾炸
（是睡著醒來舌頭黏上顎的地步😂😂😂)

睡前12：00 小護士幫我量了血壓

本身低血壓，
但好像出現個血壓超低wwww

「有暈眩或想吐嗎？！」護士問

「沒有呢⋯⋯」

「我幫妳打電話跟醫生報告一下」

「醫生說 妳因為鼻塞，空氣變稀薄所以這樣！如果有頭暈想吐藥說哦！」

結果我是隔天回家坐捷運
感覺到暈眩💫喘不過氣(車廂🚇密閉的嘛⋯⋯）
就改搭🚕計程車

開完的第二晚
似乎是對其中開的抗過敏藥💊起了副作用！
半夜咽喉腫痛(￣▽￣)喝水都痛⋯然後乾眼！

一個最慘烈wwww

第三、四天 變都醒了吃飯、吃藥、睡覺💤

第五天 鼻腔依然塞，就是鼻涕塞住又不能擤(傷口會裂開)的痛苦處境
但⋯ 已經習慣用嘴巴呼吸(喉嚨也沒乾的那麼慘）

第七天 回診
跟醫生說溶性棉花塞到我無法睡好(´Д` )
醫生就幫我抽了一些出來～
(不能抽太多 傷口會受傷或裂開)

我媽在旁邊看內視鏡說⋯
「鼻腔裡都是QQ圓（溶性棉花）耶！」
對，那棉花就是Q黏型像超ㄍㄡˊ鼻涕！！
吸了血就變血塊⋯

當天醫生開了我點鼻子的油～(結痂潤滑脫落用)
好了一大半！
但還是感覺眼下腫脹(棉花)
晚上睡前一躺，
棉花可能一流動⋯變半邊鼻塞😂😂雖欸

第14天 二次回診

我說我隔天要回日本了！
醫生👨‍⚕️就說那清乾點～
抽了又抽(￣▽￣)還夾出大血塊⋯
哇⋯鼻腔裡那麼能塞！！

還有黏住抽不了了 囧
剩的就是自己點鼻油⋯排掉！

第17天
回日本沒有鼻塞、鼻水、喉嚨異物感～

但因為棉花點影響鼻音很重！
只能狂點油排完他～

黑眼圈我媽跟佐藤都說有變淡啦！
棉花全部溶完通了或許會更好😬

但醫生有強調
這不是醫美手術！
會不會因此改善無法明確的說，
只是很多換者都說～有改善！
醫生就說在意的話可以自己紀錄📝看看！

以上🤗

醫院🏥護理師都很棒～
也有接駁車，自己從大坪林站走約七分鐘！

每個人狀況不一樣！
棉花似乎用的也不一樣 笑
可以用術名爬爬看其他人的文章參考～