😣😣😣劇烈頭痛、眼睛紅腫痛！鼻竇炎拖久未治療，小心眼、腦出現併發症❗❗❗

前陣子一位病人來診，主訴自己最近兩個月總是喉嚨發癢、咳嗽、喉嚨一直卡痰，以為是過敏引起。雖然有到幾間診所就醫，但這些診所因考量疫情而未提供檢查，醫師憑靠初步問診後，有的說是慢性咽喉炎，有的說是胃食道逆流，吃了藥卻仍不見改善。
待他描述完畢，在完整防護下我還是按照以往的程序一一做耳鼻喉的理學檢查，且肺部聽起來並無異狀，但是在做喉嚨與鼻腔內視鏡檢查時，發現患者的右側上頷竇開口處有一條非常明顯的黃鼻涕往鼻子後方倒流。

「原來是鼻竇炎！害我白白吃了兩個月胃藥。」經開立
抗生素並指導他在家搭配正確沖洗鼻腔，約莫一週時間便解除了困擾病人已久的問題。

⭕鼻竇炎常見症狀是哪些？

所謂鼻竇炎，是指鼻竇黏膜發炎的一種疾病，依症狀持續的時間可分成急性與慢性兩種，目前門診以急性鼻竇炎病患為大宗。而急性鼻竇炎的發生，最常見的原因便是感冒，因此打噴嚏、流鼻水都可能是鼻竇炎症狀之一。

臨床上針對成人鼻竇炎的診斷，須符合以下4項主觀症狀至少兩種：1.鼻塞、2.濃黃鼻涕、3.臉部脹痛、4.嗅覺減退或喪失，同時需再搭配醫師以鼻內視鏡或電腦斷層檢查
來幫助確診。

上述病人說原以為症狀一直沒好是過敏，事實上過敏者流出的鼻水通常較為清稀，與前列之濃黃鼻涕的典型鼻竇炎表現並不相同，且過敏通常也不會有臉部腫脹或嗅覺等問題。另外，經醫師檢查後若發現鼻道內有鼻息肉或中鼻道黏膜有水腫現象，診斷為鼻竇炎的機率較高。

⭕治療急性鼻竇炎一定要用抗生素嗎？

「#急性鼻竇炎」是指病程少於12週，和感冒一樣，病原也可分為細菌性或病毒性兩種，因此治療方式也不相同。

1. #病毒感染：是急性鼻竇炎最普遍的發生原因，一般若感冒症狀持續超過兩週、甚至一個月，就必須留意可能已轉變為急性鼻竇炎。病毒性鼻竇炎不需要使用抗生素治療，臨床上會開立抗組織胺、去充血劑、非類固醇類消炎止痛藥等藥物治療，或者使用鼻內類固醇噴劑、搭配鼻腔鹽水沖洗等，皆有助減輕症狀；補充適量的維他命C或鋅也會有幫助。

2. #細菌感染：通常是病毒性鼻竇炎持續5天以上且症狀惡
化演變而來，所以醫師會視症狀認為有細菌感染的跡象，這時才會開立抗生素。要注意的是，一旦服用抗生素必須吃完10～14天的完整療程，若未按醫囑回診或任意停藥，可能會很快復發且讓細菌對原本使用的抗生素產生抗藥性，導致下次醫師必須得開立更強的抗生素。假使這樣反反覆覆，最後生存下來的細菌就會變得十分頑強，可能產生有抗藥性，大大增加治療難度。　

⭕感冒、鼻竇炎勿輕忽！變成慢性恐難根治

持續有鼻竇炎症狀者，若是拖延或未經妥善醫治，就可能變成「#慢性鼻竇炎」了，這是指病人發炎症狀超過12週。當無法控制或改善病情時會考慮動手術處理過度阻塞的鼻竇開口，與移除病變的黏膜。

有別於傳統需翻開兩邊嘴唇，於牙齒上方橫切一刀再將上頷骨敲開刮除黏膜的Caldwell-Luc手術，「鼻竇內視鏡手術」則是直接從鼻孔進入，外觀不會留下傷口，也不容易產生併發症，是目前治療慢性鼻竇炎的主流手術。假使是鼻中膈彎曲導致鼻竇開口阻塞的病患，不僅需使用內視鏡治療鼻竇炎，同時也應接受
鼻中膈成型術同步處理鼻中膈問題。

「為什麼我的鼻竇炎不會好？」臨床上碰到不少病人說自己幾年前得到急性鼻竇炎後，至今仍經常被鼻塞、打噴嚏、流鼻水等症狀所苦。事實上，有一部分鼻竇炎的確是很難根治。慢性鼻竇炎又可分為合併有鼻息肉及無合併鼻息肉兩種

長有息肉的慢性鼻竇炎患者，通常只要將鼻息肉取出，使鼻竇內鼻液的引流順暢，原則上便可痊癒。而沒有鼻息肉的慢性鼻竇炎，則多因感染造成，代表病人本身鼻黏膜發生病變，清除能力不佳，本身體質容易有發炎反應，致使細菌容易附著於鼻竇，此時單純透過手術治療較難以根治，術後還需搭配抗生素治療，生物製劑，鼻腔沖洗，局部類固醇等藥物降低復發機率。

沒治好不只造成鼻竇感染，嚴重時可能引發失明、腦膜炎
有些病人錯將鼻竇炎誤認為感冒或過敏，或因症狀時好時壞而忽略了鼻竇炎的診治；還有少數患者經藥物治療無效後，出自某些原因不考慮手術，要注意病情惡化將容易造成腦部與眼睛的併發症，例如眼窩蜂窩性組織炎、失明、腦膿瘍、腦膜炎、海綿靜脈竇栓塞等。其中，當慢性鼻竇炎病患同時又有較嚴重的感冒，相對出現併發症的機率較大。

因此，要是感覺眼睛腫脹帶有疼痛感，或有複視、視力下降、劇烈頭痛、發燒等情況，可能都不是單純鼻竇炎引起，必須盡快就醫檢查。

〔陳亮宇耳鼻喉科診所提醒您〕
感冒最常見的併發症之一就是鼻竇炎，因此要預防鼻竇炎，最好的方式就是做好個人防護、加強免疫力，盡量避免感冒上身。即使感冒，若症狀未改善或有新變化時，都應提高警覺。另外，由於臨床上每個月總會碰到一兩位齒源性鼻竇炎的病人，所以特別叮嚀要是拔牙後突然出現黃鼻涕，尤其是拔除上方牙齒，因牙根十分接近鼻竇，當牙齒細菌入侵鼻竇時也會感染導致鼻竇炎喔！

#鼻竇炎 #鼻塞 #鼻過敏
#台中耳鼻喉科
#陳亮宇耳鼻喉科診所

🤧🤧🤧鼻中膈彎曲未矯正！難怪頭痛、鼻塞怎麼吃藥都治不好😭😭😭

「明明我小時候鼻子就動過手術了，怎麼現在還是鼻塞得厲害？」42歲張先生來診時說自己左邊鼻子老是塞住不通，到處求醫、做了過敏性鼻炎治療，也服用了益生菌……，但都不見效果，多年來只能用一側鼻孔呼吸。
初步檢視他的鼻子後，明顯可看到兩邊鼻孔大小不同，再經檢查後發現病患的整片鼻中膈歪到左邊。最後遂透過「結構式鼻整形」手術重新幫張先生的鼻中膈完整塑型，終於讓他恢復通暢呼吸。

✅將近八成的人都有 #鼻中膈彎曲！何時該治療？

之前提過容易導致長期鼻塞的原因，其中一個最常見的是下鼻甲肥大問題，另一個則是「鼻中膈彎曲」了。我們的鼻子藉由鼻中膈將兩個鼻腔分隔開來，就像把空間區分為左右兩側且支撐整體構造的隔間牆一樣，通常是在鼻子中央。不過，由於發育成長的過程裡會因為鼻中膈軟骨成長速度和鼻腔發育速度不一致，而出現自然的偏移，可以說大約70～80%的人都有鼻中膈彎曲現象。另有少數患者會因外傷或碰撞，造成後天的鼻中膈彎曲。
輕微的鼻中膈彎曲，其實並不需要特別治療。但是，當鼻中膈偏移情況比較嚴重，致使鼻腔有較大程度的堵塞時，就算病人沒有過敏性鼻炎，也會備受鼻塞、呼吸不順暢所苦，甚至部分病患還會有鼻子歪斜、不對稱等外觀變化，這時就需要比較積極地處理了。
此外，要是鼻中膈彎曲阻塞到鼻竇開口時，會比較容易有鼻竇炎的發生；壓迫到中鼻甲則會引發「#中鼻甲症候群」，導致病人每每感冒、鼻黏膜腫脹壓到鼻中膈彎曲位置時便會產生 #鼻源性頭痛；而長期過敏性鼻炎又合併有鼻中膈彎曲的人，也常發生一打噴嚏、流鼻水就頭痛的狀況。

✅鼻中膈矯正沒做好，當心鼻中膈穿孔、馬鞍鼻等後遺症

「藥吃了為何不會好？」由於鼻中膈的軟骨、硬骨在成年後都已定型，使用藥物雖能緩解鼻子堵塞不通症狀，但對於改善鼻中膈彎曲這種來自結構上的問題並無太大幫助，當然也就反覆鼻塞了。想徹底解決鼻子嚴重阻塞，通常需要根據鼻中膈彎曲的地方以手術方式來做矯正。目前臨床較常見的手術有「#鼻中膈鼻道成形術」和「#結構式鼻整形」。
「鼻中膈鼻道成形術」是傳統耳鼻喉科的常規手術，是將患者兩邊鼻黏膜從鼻中膈剝離後，再切除彎曲的鼻骨，最後把黏膜覆蓋回到原位。手術局部麻醉即可進行，隔天將填塞物清除後便可恢復，術後也不用放置固定板。
要注意的是，因鼻中膈具有支撐鼻腔整體結構的功能，所以鼻骨移除的多寡或位置都必須仔細拿捏，需將位在鼻中膈上方跟前方約1～1.5公分的Ｌ形鼻中膈軟骨保留好，否則手術完成反而造成鼻子變形了，比方可能出現鼻背下凹有如塌鼻子的「馬鞍鼻」，或是鼻頭下垂的「鸚鵡鼻」等等。
除此之外，「鼻中膈穿孔」也是可能的併發症之一，顧名思義是指鼻中膈破了一個洞。之所以會出現這種情形，是因為在鼻中膈移除骨頭時沒把兩邊鼻黏膜留好，導致黏合時中間產生空隙；或是手術時黏膜未受到損傷，但病人本身有糖尿病或免疫功能不佳，致使癒合能力低弱而產生破洞。如果鼻中膈穿孔嚴重的話，甚至會讓患者在呼吸時發出有如吹口哨的咻咻聲響。

✅「結構式鼻整形」一次解決鼻塞、塌鼻困擾！
「結構式鼻整形」是針對某些特定的鼻中膈彎曲所必須採取的鼻整形手術，由於是針對改善鼻道呼吸功能的整形，所以又稱為「功能性鼻整形」。這是將鼻中膈整個游離開後，再搭配自身的軟骨組織重新組裝、塑型的手術，一般來說鼻中膈彎曲位置偏前端與偏上端的病人可能就需要採取此手法才能完全矯正鼻中膈彎曲。進行此項手術必須全身麻醉，術後需在鼻樑覆蓋鼻外固定板約一週時間，以穩定鼻子外型；至於鼻塞症狀，病人術後約莫兩三天便可顯著感受到呼吸恢復通暢囉！
臨床上許多接受「結構式鼻整形」手術矯正鼻中膈的患者，不但就此改善了鼻部功能、大幅提升生活品質，鼻子外觀也因為軟骨的適時填補而變得挺直、比例更好看，可說是一舉兩得！

〔陳亮宇耳鼻喉科診所提醒您〕
儘管有患者在傳統鼻中膈矯正手術後會出現某些後遺症，但通常都在少數，大家不用太過擔心。只要執刀醫師具備足夠的專業且經驗豐富，都能精確的診斷與評估，及時發現病患鼻中膈軟骨過軟或是保留下來的L型鼻中膈軟骨不夠穩固等問題，並透過適當方式處理，即可避免術後反倒出現鼻子坍塌、變形，或者還需要進行第二次手術的狀況。

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#陳亮宇耳鼻喉科
#台中耳鼻喉科

＜ #鼻中隔 手術經驗談＞
#奇美醫院- #杜嘉緯醫師

蠻多人有這方面的疑問～
所以打算再開一篇心得分享給大家～🥳

我原先住在淡水搬回台南
本身就會過敏的我，一搬回來
因為 #環境上無法適應
（已回來三個月）
變成鼻塞嚴重，晚上只能用嘴呼吸，起床後十分乾燥不舒服嚴重到甚至會頭痛，也想辦法改變居住壞境，擺放加濕器也沒什麼用😭 才去就醫
結果發現，因為長期過敏、鼻塞、鼻內肉腫大擠壓造成鼻中隔彎曲
照內視鏡的時候也明顯一邊縫隙非常的小😂
因為實在很不舒服，就立馬確認了手術

住院要帶的東西：
（住院期間都穿病服，反正你一定不會想洗澡😂
千萬不要叫醫院的便當，你一定後悔😂）
內衣褲換洗、洗漱用品、衛生紙2包、一條小毯毯、布丁、冰敷袋、營養果凍、小鏡子、保溫瓶、筆電、延長線、充電物品

因為我有醫療險，所以選擇單人房
（房間依你自己的保險狀況去選擇）

8/23 第一天住院
早上報到，做一些檢查
然後很愉悅的享受單人房
手上會插一些點滴管 等待隔天的手術
晚上主治醫師也會來看看你

⚠️自費項目
#鼻子術後塞住的棉花是自費可溶解
也有選擇 #手術傷口也比較小的自費項目
當然這手術不會影響你外觀

睡覺要注意點滴針不要亂動
不然你會瘀青的（對 就是本人我）

8/24 第二天早上 9.00
我是第一台手術
兩隻手臂各被打兩針，護士說瘦子會特別痛 😫 然後就被送進去了 ，明明說好手術時間40分鐘 我被送進去一兩個小時😂

我是選擇局部麻醉，但處於半昏迷狀態
唯二記得的是
一個是我鼻孔被撐很大 好痛XD
一個是醫師在敲我鼻子的時候：心裏os幹 你很賣力在揍我欸（不會痛）

這經驗蠻好玩的，全麻有風險、建議大家可以局部、我是有刻意撐著我的意識，但完全感覺不出來他在我鼻子搗鼓什麼😂反正中途我還是有睡著😂不用怕會痛或很可怕，反正藥量還是夠你昏迷

出來後你會有超腫🐷鼻子，而且嘴巴乾到不行
⚠️建議這一天有人可以照顧
還要記得跟護士要了大棉花棒😂

#正常一個人去手術沒問題

那時候一直想喝水但不能喝
全身無力只能沾水沾嘴唇或含著水（根本沒力氣漱口）

護士會一直關注你的第一泡尿（聽說第一泡尿很重要）尿完她會照你的膀胱，看你有沒有尿乾淨

我大約11點出來的，休息到下午一點左右，就開始吃吃喝喝（咦?
當天只能吃比較涼的食物，還好粉絲有來探望順便送了一堆布丁😂太感謝了💕

需要一直換棉布貼鼻孔，會流血😂

8/25第三天會被護士姊姊推去看醫生～會抽出比較大的棉花，判斷你能不能出院跟交代你這期間不能搬重物，吃太熱太補，不能醒鼻涕

回去病房後就冰敷，也沒手術後這麼腫了，點滴針也差不多會拔了～ 但是在回診吸出棉花之前你還是只能用嘴呼吸🤣
晚上睡覺可能會被你的嘴之呼吸聲嚇到
因為會有水流出來

8/26 中午早上就可以滾蛋了
回家之後按到醫生給的藥服用
等待第一次回診吸棉花

9/1 回診
第一次吸出棉花，因為是自費的所以沒什麼感覺，都還能承受，但被吸出來還是很不舒服啦～
吸完之後你會覺得世界都不一樣了🤣
會有一些頭暈（感覺太久沒呼吸到新鮮空氣）
然後等到第二次回診

⚠️真的千萬不要搬重物
我在9/6 早上的時候背著原先就要複診的貓咪7公斤
去回診 ，回來之後一直低頭整理家裡，早上有稍微流鼻血
（雖然不是手術傷口那一個洞流血，但我估計我鼻子手術完兩邊都很脆弱😂）
雖然止住了，但晚上依然在整理家裡的我又開始大爆噴了。
這次很誇張，因為怎麼止都止不住
甚至血多到一直倒灌，嘴巴一起吐鼻血
我自己都嚇到了😂 很緊張
結果半夜的時候自己坐車去急診了，貼了一堆止血棉才止住😫😫😫😫

9/15 回診，原先是會幫你吸出剩下的棉花，但我在流鼻血那次給他沖刷乾淨了，所以這次回診只有拆還沒吸收完的線跟一些黏著的結痂

你會發現這期間鼻屎特別的濃厚大坨都是正常滴

醫師看到我急診紀錄
還很緊張以為是傷口怎麼了
檢查完之後就不用回診了～

現在只覺得呼吸特別的痛快

⚠️這手術會改善鼻塞
但「不能根治過敏」不要再問我那你現在過敏還會復發嗎😂 過敏是無法根治的～
你可以用藥物控制
因為醫師在這段期間會開抗過敏的藥跟噴劑，所以暫時不會有這困擾
以後不知道🤷‍♀️
但醫師說了還是會復發

其他問題⬇️

復原期：因為第一次回診前還是需要用嘴呼吸，我個人是不習慣用嘴，所以很常窒息式醒來😂不是很好睡

鼻中膈彎曲造成：
過敏因腫大擠壓or被外力撞擊造成

住院期間都有護士姊姊喂藥、點眼藥水、然後檢查點滴

你可以趁鼻子塞住的時候去清潔你平常不會清潔的地方
（我是這麼作死的啦，記得戴口罩 不然會吃一堆灰塵）

鼻子外形是不會改變的啦！！
所以不要再說我去整形了🤷‍♀️

總醫藥費三萬多～但有保險實在不用怕什麼😂

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隆鼻重修完整介紹！哪種材質最難重修？ 鼻重修機率？二次隆鼻恢復期？｜依心唯美 謝東穎醫師

加註一下: 台灣主流的隆鼻醫師，其實重修率都遠低於20~30%這個比例，只要找到合格的鼻整形醫師，不用過度擔心，只是手術前的討論與準備需要特別謹慎 。像是我自己會透過藍圖式模擬來與客人溝通，可以大大減少重修風險，重修風險壓在2%以下。

根據統計
每4個人做鼻整形
就有1個必須做鼻重修😱

鼻重修的風險真的很高
今天謝醫師要來跟大家說明
造成鼻重修的各種因素
還有我如何針對不同的隆鼻手術
去做相應的重修手術


💡影片重點
00:00 搶先看
00:37 鼻重修機率
01:35 術後感染怎麼處理？
02:24 外觀不滿意如何重修
04:13 術後鼻型改變
05:20 鼻背重修常見問題
07:18 鼻重修不要用Goretex比較好？
07:53 跟Goretex相似的卡麥拉
08:15 自體肋骨難從鼻背拿出？
09:10 其他鼻微整材料
10:07 L型隆鼻和結構式隆鼻
10:56 結構式隆鼻重修是大工程
11:37 如何降低鼻重修風險？
12:58 術前模擬降低重修風險
15:24 問題時間

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