一打一的滿月回診

#小球妹妹的1M3D

上周從天堂般的月子中心返家後，家有二寶的生活就正式online !
幸好放了三天連假，進月子中心後都沒抱到妹妹的爸爸，參與了新生兒一直換尿布的循環。

新生兒的疫苗一支接著一支，雖然去醫院有點緊張，但是沒有按時完成接種的話，反而更麻煩。
對新生兒來說，其他的病菌更危險哪~~
與其爸爸開車帶著會東摸西摸的哥哥一起陪看診，還不如媽媽直接一打一開車回診比較安全又方便。

久違的一個多月沒開車哪，一度還很三寶的分不清楚油門跟煞車，(是在P檔拉手煞的狀態啦…)
開車上路時，發現這段時間幾乎都在室內的狀態下，眼睛變得好畏光哪~
即使是前往最熱鬧的市中心，路上的人車還是少了很多，好多店家都拉下鐵門，
真的是希望疫情能快點過去，重返正常的生活，只是上周的連假車潮，未來這幾天恐怕…. (真心怕)

妹妹出生以來，我真的是深深的感受到她跟哥哥的不同。
妹妹就算醒著可以自己聽聽音樂自得其樂，也不會躺沒幾秒就哭得哭天搶地需要抱抱，
想睡覺的時候，哪怕哥哥在一旁製造噪音，自己吸吸奶嘴，或是穿上LTD後稍微安撫就可以自行入睡，
回家第一晚，她就可以連續睡上兩三個小時，
這真的是魔王籤哥哥當年從來沒有發生過的狀況，
日夜接續各種哭，爆哭，不能放下，抱到媽媽手直接牙起來，
沒有所謂的長睡眠，最絕望的時候甚至每20分鐘哭一次，水槽的擠奶器永遠無法一次洗完，
試過各式各樣的新生兒睡眠法，通通無效，
當年先生不在台灣的一打一狀態下，新生兒時期的哥哥真的是讓我感到深層的絕望。
直到一歲半左右才有辦法長睡連續四小時，對標準很低的我來說，終於可以睡過夜。

所以我真的覺得每個小孩真的氣質都不一樣，
如果剛好養到天使寶，真的是燒好香，運氣好。
因為真的是有那種就是特別難帶的魔王籤寶寶哪 (淚目)

對了，也想順便調查一下，關於寶寶的自費疫苗部分，
因為之前就有在追 #黑眼圈奶爸Dr. 徐嘉賢醫師 的隱藏版疫苗一覽表，
https://www.facebook.com/drblackeye/posts/324545279030648

哥哥的部分，在生產前我有帶他自費打了 #隱藏版的水痘第二支疫苗，
在台灣一歲就施打公費的水痘疫苗一劑。但是有部份兒童產生的抗體，會隨著年齡愈來愈下降，連幼兒園孩童也會發生水痘感染。
這支自費的水痘疫苗(我們在醫院打1800)，四歲之後就能打，所以爸媽可以考慮一下。

而最近很紅的 #13價肺炎鏈球菌，
https://www.facebook.com/drblackeye/posts/356240905861085

孩子們小時候打的公費三劑之外，還有一劑是在六個月的時候可以自費打的，完整的四劑保護力會更足夠。

其實會猶豫的點是在於去年曾經因為肺炎跟黴漿菌住院過的哥哥，三月也曾經黴漿菌復發，屬於比較容易過敏的孩子，不曉得會不會打了，保護力好一點哪~~

只是這一劑我問到的要價3200，不便宜沒關係，
可是只要想到上次打針時哭天搶地的哥哥要再來一次就覺得頭痛哪….

大家的孩子們都有打這兩支自費疫苗嗎?

【呼吸道融合病毒大流行，未滿2歲孩童注意！】

最近呼吸道融合病毒感染住院的病童非常多，
感染人數可以說是一個爆炸性的成長。

以最近我自己的住院病人來舉例，
十個住院的孩子裡面：
八個都是感染呼吸道融合病毒～！
一個感染腺病毒，
剩一個急性腸胃炎。

此外，感染呼吸道融合病毒的孩子，
有將近一半同時合併感染細菌性肺炎！
三歲以下多是肺炎鏈球菌，
三歲以上多是黴漿菌。
常常會治療很久還不容易好⋯⋯

＊什麼是呼吸道融合病毒(RSV)感染？

這是一種傳染方式和感冒一樣的病毒，
藉由飛沫傳染及接觸感染，
感染後的潛伏期為 2~8 天，
喜好在人類呼吸道細胞繁殖並破壞，
造成發炎反應使細支氣管水腫及黏液阻塞。

2歲以上的孩子感染症狀可能像一般感冒，
但比較容易發燒，痰多。
而未滿2歲的寶寶感染就會比較嚴重，
症狀常常就像是氣喘！
很咳、很喘、痰很多、呼吸急促，
可聽到像是氣喘發作的咻咻聲，
還會高燒！
嚴重時甚至會有呼吸窘迫的症狀。

由於傳染力很強，
最近很多看不好轉來我門診看的孩子，
都是感染這個病毒。

＊家長們該注意什麼？

預防勝於治療！
「勤洗手、戴口罩」
是最有效且最重要的感染控制方式，
可以減少接觸到病毒的風險。

也要注意環境的衛生清潔及通風，
盡量避免帶嬰幼兒出入人潮擁擠、
空氣不流通的公共場所。

＊什麼時候需要緊急返診就醫呢？

未滿2歲的寶寶，
最容易造成較嚴重的急性細支氣管炎和肺炎！

如果出現高燒不退、呼吸喘，
或脫水、精神差、幾乎不進食等狀況，
就要趕快帶回來看醫生喔！

➥本文是法國聖特拉斯堡大學醫院（Hôpitaux Universitaires de Strasbourg Strasbourg）的醫師報告一位感染Covid-19的病人被診斷出發生免疫性血小板減少紫斑症（Immune thrombocytopenic purpura，ITP）的病程。


一位65歲的婦女，本身有高血壓以及自體免疫甲狀腺低能症（Autoimmune hypothyroidism），至急診就醫的4天前開始出現倦怠、發燒、乾咳和腹部不適等症狀。在體溫正常的情況下，病人的呼吸速度每分鐘28次，血氧飽和度為89%，理學檢查發現肺部兩側呼吸音減弱並在基底部有痰音（reales），腹部檢查正常。


實驗室檢查顯示白血球數、血紅素（14.2 gm/dl）、血小板數（183,000/uL）均正常；C反應蛋白值升高至55 mg/L，肝功能測試顯示膽汁淤積（cholestasis）； 以口咽拭子檢測Covid-19呈陽性；胸部電腦斷層掃描顯示肺部有毛玻璃樣變化。


患者住院後開始接受靜脈注射抗生素（amoxicillin–clavulanic acid）、低分子量肝素（low-molecular weight heparin）和氧氣的治療。但在住院後第4天，病患下肢出現紫斑（圖1）及流鼻血等症狀。血液檢查發現只有血小板數減少（66,000/uL），因此停用肝素和抗生素。在第5天，血小板數下降為16,000 /uL，第7天的血小板數持續降至8000 /uL。


其他的檢查包括：PT及APTT均正常，纖維蛋白原（fibrinogen）為5 g/L（正常範圍2至4 g/L），週邊血液抹片檢查顯示紅血球碎片（schistocytes）不到1%；甲狀腺過氧化物酶抗體（thyroid peroxidase antibodies）升高至245 U/ml（正常值<35 U/ml）；此外並未檢測到抗血小板抗體或抗核抗體。


病患因此開始接受免疫球蛋白治療。48小時後，血小板數降至1,000 /uL，而且紫斑的範圍擴大，所以醫師又再給予第二次的免疫球蛋白治療。


骨髓檢查顯示細胞數正常，而血小板的前身細胞（即巨核母細胞，megakaryocytes）數目增加，其他的erythroblast 和granulocyte 細胞皆正常，也沒有血球吞噬的情形。


住院後第9天病患出現頭痛症狀，電腦斷層檢查發現腦部有輕微蜘蛛網膜下出血（subarachnoid hemorrhage）。當日的血小板數為2000 /uL，因此病患開始接受類固醇及促血小板生成劑 eltrombopag的治療。


住院後第10天，病患頭痛症狀減輕，血小板數上升至10,000 /uL，其他的檢查數值都正常。第13天血小板數恢復至139,000 /uL，同時紫斑也消失。


作者認為，Covid-19可能是導致該病患發生免疫性血小板減少紫斑症的原因之一，提醒醫師對此類與Covid-19相關的併發症需要保持警惕。


■ 🔔 【譯者補充】
1. 病毒感染可能是誘發免疫性血小板減少紫斑症的原因，常見的感染包括：巨細胞病毒（cytomegalovirus）、Epstein-Barr病毒、麻疹（measles）、德國麻疹（rubella）、水痘（chickenpox）、黴漿菌（mycoplasma）等。其他在成人如：HIV、C型肝炎病毒（HCV）也常是造成繼發性ITP的原因。


2. 幾篇針對Covid-19的病例報告分析發現，有許多重症及死亡的病例會出現凝血功能異常及泛發性血管內血液凝固症（Disseminated Intravascular Coagulation，DIC）的情況。患者血氧值下降也被懷疑是因為肺部微血管阻塞，造成換氣-灌流異常而導致。此外，病患或因需要長時間臥床，或是本身長期服用賀爾蒙治療，都可能增加靜脈栓塞（venous thromboembolism, VTE）的風險。因此，某些醫院會對Covid-19病患使用抗凝劑治療。少數幾篇病例報告也顯示，對Covid-19重症病患給予抗凝劑（肝素）治療，可以改善血氧濃度及整體的臨床表現。本文中醫師也曾在一開始為病患注射低分子量肝素。(「財團法人國家衛生研究院」齊嘉鈺醫師 摘要整理 ➥http://forum.nhri.org.tw/covid19/virus/j868/ )


📋 Immune Thrombocytopenic Purpura in a Patient with Covid-19 (2020/04/30)+中文摘要轉譯
■ Author：
Abrar-Ahmad Zulfiqar, Noël Lorenzo-Villalba, Patrick Hassler, et al.
■ Link：
(The New England Journal of Medicine) https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2010472


🔔豐富的學術文獻資料都在【Covid-19 新冠肺炎資源網】
■ http://forum.nhri.org.tw/covid19/


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