【黑色棘皮症—置之不理的皮膚問題，終將可能導致糖尿病！】

小丹是令歐醫師印象深刻的一個男孩，因為每次來到我的門診他都會大方地跟我打招呼，而且他很會畫畫。

每當我幫他檢查完、在跟家長衛教的同時，他會用診間的便條紙畫畫。

短短2～3分鐘的時間，他能速寫一幅靜物畫，有時是桌上的恐龍🦕模型玩具，有時是牆上量身高的長頸鹿🦒。

因為低頭畫畫的姿勢，我注意到他的脖子後方有一道深色的痕跡，奶奶以為是洗不乾淨，還跟我說她每天洗澡都很認真地幫他刷洗。

其實這不是沒洗乾淨喔！

其實這是 #黑色棘皮症

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黑色棘皮症（acanthosis nigricans）是一種皮膚變化，通常好發在皺摺處

🔸頸後

🔸腋下

🔸鼠蹊部（大腿內側根部）

特色是：

🔸外觀色素沈澱

🔸皮膚觸感粗糙

🔸可能產生異味

孩子或成人都可能會有，通常好發於體重過重或肥胖的人（小丹最初來到診間時才4歲多，體型看起來像6歲）。

🔵主要成因有：

🔹胰島素阻抗

這是最常見的原因，假如 #體重過重、#腰圍過粗 就有可能產生胰島素阻抗高的問題。

（體重過重：成人BMI>24~27；兒童各年齡層BMI數值不同）

「胰島素阻抗高」指的是因為人體細胞無法有效利用胰島素，所以必須製造更多胰島素來用。

血中胰島素偏高，最後引起皮膚裡的黑色素細胞不正常增生，產生「黑色棘皮症」。

#胰島素阻抗高是個警訊，置之不理很可能有一天就演變成第2型糖尿病喔❗️

🔹藥物

某些藥物會影響胰島素的分泌，或干擾胰島素的作用，例如：某些避孕藥、生長激素、類固醇（corticosteroid）、甲狀腺治療的藥物。

🔹荷爾蒙（內分泌）異常

像是多囊性卵巢症候群（PCOS）、甲狀腺低下、腎上腺功能異常，這些內分泌異常的問題引起黑色素細胞異常生長，導致黑色棘皮症。

🔹遺傳

🔹惡性腫瘤

🔵治療

改善背後的原因，皮膚就會慢慢變淡，必要時可以由皮膚科醫生開藥或是雷射處理。

🔹血糖偏高、高胰島素阻抗、體重過重的人，就需要認真飲食控制➕規律運動。

🔹藥物引起的就停藥、減藥或改藥，務必跟您的醫生諮詢，不要擅自作主喔！

🔹若是其他內分泌疾病、癌症引起，就要治療疾病，皮膚才有可能恢復。

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小丹爸媽在我的建議後，帶孩子到醫院的「#兒童內分泌新陳代謝科」就診。

經過一年半以上的追蹤治療，認真執行飲食控制➕規律運動，現在他整個人抽高、變瘦，後頸部的皮膚也慢慢變淡了一些，已經是個小帥哥了唷！

📌 2/6 補充說明： 如果是18歲以上成人有這樣的問題，可以到醫院的「新陳代謝科」就醫檢查。

#歡迎分享或提問
#兒科門診故事_黑色棘皮症
#糖尿病 #高血糖 #高胰島素阻抗 #新陳代謝科
#兒科女醫愛衛教

照片：感謝小丹（這名字是我編的）本人同意拍照，感恩家長同意用在衛教文章❤️

最近一週連續衛教4個多囊性卵巢症候群(pcos)的病人
4個之中只有一個不胖，但四肢瘦瘦的，唯獨肚子大大的，感覺很像懷孕。多囊在他身上的表徵就是手腳多毛。
另外3個都是莫名的體重一直上升，其中有1個胖了40公斤。後頸出現了黑色棘皮症，跟皮膚疹。
這週回診很開心跟我說，家人覺得他後面這一塊有消了很多，很大方的讓我拍照。

💟多囊性卵巢症候群是怎麼發現的？
➡ 月經週期太長/次數過少
因為ＭＣ沒來看婦科檢查才知道，但是很多年輕女
生，ＭＣ沒來不以為意，所以等到適婚年齡，想懷孕時
才會想去看婦科才發現。
➡ 雄性素過高
表徵
🔖多毛症：長鬍鬚，手臂，小腿毛特多，特別長
🔖雄性禿髮：毛髮長在不該長的地方。但頭髮卻稀疏甚至禿頭
🔖旺盛的皮脂腺：油性肌膚(臉部。胸部。背部長小顆青春痘）
🔖青春痘：一直看皮膚科都很難好
🔖 黑色棘皮症：在皮膚皺摺的地方出現灰褐色素沈著（ 洗不掉的）在後
頸部，腋下，腹股溝，私密處
➡卵巢呈現多囊型態：這一照超音波即可判斷

💟影響
✔不孕：因為濾泡不成熟，無法正常排卵
✔雄性素活性增加：導致外觀多毛，皮膚問題
✔胰島素阻抗：罹患糖尿病的風險高
✔肥胖（上半身跟腹部肥胖）
✔代謝異常：三酸甘油脂(TG)過高。好的膽固醇（ HDL)過低。
TＧ/HDL>4
✔子宮內膜炎風險高：因為內膜會不正常增生

💟治療：除了藥物外，飲食調整是第一線治療。雖然並非所有人都會體重增加，但是調整飲食都是必需 的。過去很多研究適合pcos的飲食有生酮飲食，低醣飲食，地中海飲食，得舒飲食都有幫助
＃體重管理營養師
＃糖尿病共照網營養師
＃黑色棘皮症
＃多囊性卵巢症

【肥胖會引起哪些皮膚疾病？】
頭頸部
1.黑色棘皮症
2.瘜肉
3.青春痘
4.乾癬
5.毛孔角化症
6.對磨疹

大腿
7.肥胖紋
8.股癬
9.蜂窩性組織炎

小腿
10.靜脈曲張
11.鬱血性濕疹

腳部
12.腳底硬繭、雞眼

『這12種皮膚問題都與肥胖密切相關，治療及預防的根本之道仍是減重。急性期仍需由醫師評估、診斷後，再給予適當的治療用藥。 不論中醫、西醫都強調，只要過重、肥胖問題獲得改善，大部份皮膚疾病都能緩解。』