【黑色棘皮症—置之不理的皮膚問題，終將可能導致糖尿病！】

小丹是令歐醫師印象深刻的一個男孩，因為每次來到我的門診他都會大方地跟我打招呼，而且他很會畫畫。

每當我幫他檢查完、在跟家長衛教的同時，他會用診間的便條紙畫畫。

短短2～3分鐘的時間，他能速寫一幅靜物畫，有時是桌上的恐龍🦕模型玩具，有時是牆上量身高的長頸鹿🦒。

因為低頭畫畫的姿勢，我注意到他的脖子後方有一道深色的痕跡，奶奶以為是洗不乾淨，還跟我說她每天洗澡都很認真地幫他刷洗。

其實這不是沒洗乾淨喔！

其實這是 #黑色棘皮症

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黑色棘皮症（acanthosis nigricans）是一種皮膚變化，通常好發在皺摺處

🔸頸後

🔸腋下

🔸鼠蹊部（大腿內側根部）

特色是：

🔸外觀色素沈澱

🔸皮膚觸感粗糙

🔸可能產生異味

孩子或成人都可能會有，通常好發於體重過重或肥胖的人（小丹最初來到診間時才4歲多，體型看起來像6歲）。

🔵主要成因有：

🔹胰島素阻抗

這是最常見的原因，假如 #體重過重、#腰圍過粗 就有可能產生胰島素阻抗高的問題。

（體重過重：成人BMI>24~27；兒童各年齡層BMI數值不同）

「胰島素阻抗高」指的是因為人體細胞無法有效利用胰島素，所以必須製造更多胰島素來用。

血中胰島素偏高，最後引起皮膚裡的黑色素細胞不正常增生，產生「黑色棘皮症」。

#胰島素阻抗高是個警訊，置之不理很可能有一天就演變成第2型糖尿病喔❗️

🔹藥物

某些藥物會影響胰島素的分泌，或干擾胰島素的作用，例如：某些避孕藥、生長激素、類固醇（corticosteroid）、甲狀腺治療的藥物。

🔹荷爾蒙（內分泌）異常

像是多囊性卵巢症候群（PCOS）、甲狀腺低下、腎上腺功能異常，這些內分泌異常的問題引起黑色素細胞異常生長，導致黑色棘皮症。

🔹遺傳

🔹惡性腫瘤

🔵治療

改善背後的原因，皮膚就會慢慢變淡，必要時可以由皮膚科醫生開藥或是雷射處理。

🔹血糖偏高、高胰島素阻抗、體重過重的人，就需要認真飲食控制➕規律運動。

🔹藥物引起的就停藥、減藥或改藥，務必跟您的醫生諮詢，不要擅自作主喔！

🔹若是其他內分泌疾病、癌症引起，就要治療疾病，皮膚才有可能恢復。

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小丹爸媽在我的建議後，帶孩子到醫院的「#兒童內分泌新陳代謝科」就診。

經過一年半以上的追蹤治療，認真執行飲食控制➕規律運動，現在他整個人抽高、變瘦，後頸部的皮膚也慢慢變淡了一些，已經是個小帥哥了唷！

📌 2/6 補充說明： 如果是18歲以上成人有這樣的問題，可以到醫院的「新陳代謝科」就醫檢查。

#歡迎分享或提問
#兒科門診故事_黑色棘皮症
#糖尿病 #高血糖 #高胰島素阻抗 #新陳代謝科
#兒科女醫愛衛教

照片：感謝小丹（這名字是我編的）本人同意拍照，感恩家長同意用在衛教文章❤️

脖子髒髒的女孩

前陣子，有個媽媽帶著一個國小三年級的小女生來門診，進來的時候，兩個人手上都各拿著一杯珍珠奶茶🥤🥤, 兩個人有說有笑，看起來不太像是因為感冒來看診。

【醫生，你看看我女兒的脖子啦~她之前去學校就有被老師念過脖子沒洗乾淨，黑黑髒髒的，然後我叫她好好洗她也洗不乾淨，我最近用那個海綿認真刷了半天還是刷不掉，搓到都快破皮了。這個不知道有沒有甚麼美白藥膏可以擦喔?我不知道要看醫美還是小兒科，想說先帶來給你看看~】

看著小女孩一邊看診一邊還幸福地滿口嚼著珍珠，豐腴的體型，我伸手摸了一下脖子，翻了腋下看了一眼，粗糙的質感，沒錯!這就是【黑色棘皮症】。

黑色棘皮症，黑黑粗粗的皮膚最常出現在脖子、腋下和身體對磨處，它只是一個症狀，但是代表的通常是身體內部出了問題，與胰島素阻抗升高有關。最常引起的原因常常是【肥胖】，也可能是【糖尿病的前兆】，很多代謝疾病和內分泌疾病也會。另外女性多囊性卵巢症候群，腫瘤或家族遺傳也有相關。

我幫小妹妹做了血糖，膽固醇，三酸甘油脂等三高代謝疾病的檢查，這種兒童時期發現的黑色棘皮症很多血糖血脂都還不到吃藥階段，要儘早從飲食運動開始控制。

【以後不可以常吃珍珠奶茶🥤跟炸雞🍗薯條🍟囉，知道嗎?】我看著她那杯從門診進來開始喝，已經快光了的大杯飲料。

【哈哈，我就知道，妹妹，妳看妳看，醫生說以後妳不可以天天喝珍珠奶茶喔，早就跟妳說過了~是醫生說的，不是媽媽不給妳喝喔!】媽媽又是笑笑開心地回答，不自覺地自己也吸了好大一口珍珠。

這個黑色棘皮症，大人小孩都可能會發生，所以看到這個千萬不要只以為是皮膚病變喔!

✳️趕快分享這篇給身邊的朋友，大家記得檢查一下脖子後面有沒有洗乾淨喔!

✳️至於黑色棘皮症最重要的飲食運動，控制的秘訣有那些呢?想知道更多趕快點這裡。⬇️⬇️

http://fluteliza.idv.tw/drwilly/脖子髒髒的女孩/

PS.照片非當事人

※ 2016.08.31 觀點—《每日電訊報》Allison Pearson ※
為什麼我們應該在海灘上禁止布基尼？

在土耳其渡假海灘上，我發現我身邊來了一家穆斯林。父親穿著一條很小的紅色游泳褲——藏在他的大肚子之下，幾乎看不到——在海灘上大步走來走去。母親穿著一套黑色與橘色的布基尼，曝露在空氣中的，只剩下她的臉孔跟雙手雙腳——在土耳其的高溫之中，看起來像是一隻水煮企鵝。他們可愛的孩子——兩個女兒跟一個兒子——在水裡像海豚一樣跳來跳去，高興得不得了。

我發現自己一直注視著兩個小女孩，不知道她們可以享受這樣自由自在的時光還有多久。再過多久她們就必須收起美麗的比基尼，再也無法感受到皮膚接觸海水與陽光的幸福？可能再兩年吧，可憐的小東西。當然，她們的弟弟永遠不必感到失去自由和歡樂的痛苦。

在法國的布基尼禁令引起爭議之時，一些評論者表示，至少這種瘋狂可笑的泳衣讓穆斯林女性有了游泳的機會，否則她們就只能待在家裡不見天日。這種觀點只讓我覺得很可恥。更糟糕的是一群西方女性在法國大使館外面抗議，舉著牌子寫道：「不准伊斯蘭恐懼症。贊成布基尼。」真是又蠢又搞錯。法國反對布基尼，以及它醜陋的姊姊布卡（Burka，伊斯蘭全身罩袍波卡），其動機是愛護女性，而不是痛恨穆斯林。

在第四廣播電台（BBC Radio 4）的節目上，工黨國會議員凱特‧史密斯（Cat Smith）表示：「二十一世紀居然有配槍的男子在管理女性該穿什麼、不該穿什麼，這是十分可憎的。」史密斯女士所議論的是尼斯警察企圖執行布基尼禁令的照片。她似乎從來沒有想到，二十一世紀花最多時間管理女性該穿什麼、不該穿什麼的男子，屬於一個壓迫、憎女的文化，他們否認女性對於自己身體具有任何主觀能動性。我說，這才是十分可憎的。

很抱歉，凱特女士，伊斯蘭主義者也不是真正身在二十一世紀；他們是否已經進化到二十世紀亦頗值得懷疑。除非我們阻止他們，他們真正的企圖是把時光撥回十四世紀，女性存在目的只是為了生小孩的時代。

對於西方的自由主義者來說，不論國家多麼笨拙地嘗試維護自己的價值，痛批它是很容易的，總比思考如何應付一群不但蔑視西方自由、充滿宗教狂熱的少數人這種棘手問題來得容易。某位很機智的人在推特上諷刺地寫道：「這個布基尼的禁令太荒謬了。這是 2016 年，我們是一個自由寬容的社會，應該允許眾人自由地奴役別人。」

在這個無辜民眾遭到蓄意謀殺的夏天，在學步的小寶寶在尼斯大道上被大卡車壓扁、八十五歲天主教神父在自己教堂裡被割喉的時候，法國必須界定一個現代平等社會可以容忍與不能容忍的界線。這樣的奮鬥，值得我們的同情。社會黨總理瓦爾（Manuel Valls）說布基尼是「女性遭到奴役的象徵」，肯定沒有錯。假如布基尼是自由的象徵，為什麼穆斯林男子不穿？

沒錯，一個女性也許會「選擇」穿一套布基尼，但這不代表我們必須尊重她的「選擇」。尤其是，如果她的「選擇」會讓其他穆斯林女性覺得一片風聲鶴唳，不敢穿任何曝露自己皮膚的衣服。我所反對的，不是布基尼本身，而是它所代表的意識形態。

關鍵的問題是，如果我們對少數族群讓步太多，那麼我們的主體何在？我最近就見證了一個文化衝突的場合。在倫敦大學的某家學院的畢業典禮上，驕傲的家長看著自己的子女排隊，輪流跟校長握手。我的朋友潔姬就是一位觀禮的家長。這是一個喜悅的場合，但是大廳裡面卻瀰漫著不安的情緒，因為穆斯林女學生戴上了手套跟校長握手，不然就是拿著典禮手冊比劃，表示她們不想跟校長作肢體上的任何接觸。

在場的許多人都覺得很不舒服，但沒有人敢提出異議。潔姬說：「我們是在一個大學裡面，但這裡居然一味討好少數人，不敢說：『很抱歉，一個男子跟一個女子握手，我們不認為有錯，我們反而認為這樣才有禮貌。所以妳應該接受，否則就不要參加？』」

這是英國多元文化主義的體現？還是只是膽怯地服從一個絕大多數英國人覺得很詭異的、歧視女性的習俗？難不成再一段時間，倫敦大學就會決定畢業典禮應該摒棄跟校長握手的儀式，以免讓少數拒絕跟校長拒手的女性覺得不舒服？

不久前，德國漢堡也發生了類似的事件。漢堡某校的老師以拒絕參加結業式來抗議校長的決定——某位穆斯林男孩拒絕跟班上的女導師握手，他說：「我的宗教不允許我這樣做。」其他老師認為這個學生應該被送回家，但是校長不肯，他們於是以不參加結業式表達抗議。

表面上，男孩不肯握女老師的手，只是一件小事，為了息事寧人，學校應該乎略不管。但是西方牽就穆斯林的界線應該劃在什麼地方？更重要的是，由誰來劃？

允許公共游泳池制定出一個專門讓穆斯林婦女游泳的時間表，似乎是無害的，但在資深工黨議員參與的政治會議上，女性完全被排除，必須到旁邊的一個房間裡等候，聽起來就不是那麼無害了。本週，尼古拉‧薩科吉（Nicholas Sarkozy）說：法國共和永遠不會接受公共游泳池的男女分隔。這讓我充滿了欣賞之情。他很清楚，這樣的小事不堅守，許多大事也等於棄守。

特瑞莎‧梅（Theresa May，英國現任首相）在當內政部長的時候，對於伊斯蘭教法（Sharia）在英國的情況進行了調查，以了解伊斯蘭法庭「是否被用來合理化強迫婚姻、主持不公平的離婚」。這聽起來沒有什麼不對。但是，為什麼英國可以允許一個認為女方提出的證據與效力只有男方一半的平行法庭制度存在？

伊朗與庫德族的女權組織表示，她們希望所有的女性都可以受到英國主流法律系統的保護。然而，慢慢地、漸進地，伊斯蘭教法與習俗卻被我們允許在英國紥根，再逼使我們的系統不得不挑戰它們。這整個過程似乎顯示出我們的不寬容，但我們真正犯的錯誤是我們太寬容。

我們的政府不應該花大錢、花時間去調查伊斯蘭教法的法庭是否歧視女性。我們真正需要的是：禁止這種法庭的存在，使得歧視女性的判決不會在英國發生。

至於布基尼，請不要義憤填膺說什麼穆斯林女性有權利選擇自己的穿著：當一群充滿中古思想的憎女主義者逼著女性穿戴醜陋、壓迫性的服裝時，卻沒有人表達憤怒之情。只要看看日前敍利亞女性在伊斯蘭國被逐出曼比季時，迫不及待脫掉布卡的燦爛笑容，就會知道它們對女性的拑制與壓抑性質。

我們應該努力保衛我們的比基尼。我們不應該輕易放棄我們先人為了自由解放而奮力爭取到的權利。

http://www.telegraph.co.uk/…/burkinis-heres-why-we-should-…/

※ 2016.08.31 觀點—《每日電訊報》Douglas Murray ※
布基尼禁令：歐洲政治人物無法保護民眾，只好管小事
http://goo.gl/yfO4c1
※ 2016.08.30 觀點—Hala Arafa ※
布基尼是有毒的意識形態，不是一種時尚
http://goo.gl/7eKf7k
※ 2016.08.28 觀點—《經濟學人》※
為什麼法國一直要限制遮蓋身體的伊斯蘭服裝？
http://goo.gl/BXnHQh