【0929防疫記者會綜整】

彰化連續第40天+0，防疫仍不能鬆懈，居家隔離人數6人，無相關公告足跡表。第十輪提供第二劑的AZ疫苗及高端疫苗接種，意願登記到今天9/29中午12時止。後續預約時間從10/3上午10時至10/4下午4時，施打時間從10/6-10/12。至於AZ第二劑65歲以上(及機構對象)將在10/1(五)起村里長發放通知，10/6(三)-10/7(四)施打。
　　
彰化縣12-17歲有6萬8,226人，BNT已接種6,016人，接種率為8.82%，因為這是新的疫苗，避免疫苗打錯情事發生，因此第一場就讓大家去觀摩學習，之後就回各鄉鎮去依照各學校規劃的進行施打，這禮拜已經在加速；18-49歲有58萬0,638人，已接種29萬8,567人，接種率為51.42%；50-64歲有26萬8,997人，已接種15萬9,531人，接種率為59.31%；65歲以上長者有21萬5,415人，已接種16萬8,201人，接種率已經到78.08%；另外，50歲以上有48萬4,412人，已接種32萬7,731人，接種率67.66%； 18歲以上有106萬5,050人，已接種62萬6,298人，接種率58.80%；12歲以上有113萬3,276人，已接種63萬2,314人，接種率也有55.80%，大家再加油，還沒預約的趕快預約。

第九輪高端疫苗施打對象是在9/28前間隔滿4週的民眾，施打時間是9/30與10/2兩天，完成預約2萬0,536人。第2劑莫德納疫苗已造冊免預約，接種對象是在7/22前本縣68歲以上及具原住民身分60歲以上接種莫德納且接種間隔滿10週以上的長者；9/27(一)村里長開始發放通知單，如果有問題就趕快聯絡村里長；接種時間是在10/1(五)~10/6(三)。請記得攜帶身分證、健保卡、通知單、接種意願書及疫苗接種卡(黃色小卡)。 9/27~10/6莫德納、BNT跟高端疫苗，有預約也有造冊的，請依預約及通知單上指定時間、地點就近、分批前往接種。

COVID-19疫苗施打7天後才能再接種流感疫苗，部分BNT疫苗延後到貨，將規劃先接種流感疫苗，相隔7天之後，再規劃接種BNT疫苗。公費流感從10/1開始，分2個階段，第一階段是10/1，包括醫事及衛生防疫相關人員、65歲以上長者、安養、養護、長期照顧(服務)等機構之受照顧者及所屬工作人員、滿6個月以上至國小入學前幼兒、孕婦、具有潛在疾病之高風險慢性病人、BMI≧30者與罕見疾病及重大傷病患者、國小至高中(職)/五專一至三年級學生、6個月內嬰兒之父母、幼兒園托育人員及托育機構專業人員、禽畜業及動物防疫相關人員；第2階段11/15，開打對象為50至64歲無高風險慢性病成人。
　　
有關八大行業，政府紓困補助自110年9月29日起至110年10月31日止，或經費用完為止，補貼金額是員工數 x 4萬元 (3萬元給員工，1萬元給負責人)(無員工投保於申請事業者，以負責人一人計算4萬元) ，請K書中心、舞廳、酒家、酒吧、酒店(廊)、視聽歌唱場所(KTV)、夜總會、俱樂部理容院（觀光理髮、視聽理容）、錄影節目帶播映場所(MTV)、電子遊戲場、資訊休閒業、遊藝場所、麻將休閒館、桌遊場所等，請儘速申請。
　　
社區辦理活動，自10/5後，適度放寬戴口罩唱歌，社區唱歌要避免共用及傳遞麥克風，人員沒有施打疫苗或者疫苗第一劑未超過14天的，需提供3天內快篩陰性證明，課堂中不可以吃飯、要全程戴口罩，維持通風良好，每2小時清消一次。社區參訪則是遊覽車上避免飲食及使用麥克風歌唱等行為，要全程戴口罩、實聯制、上車前要量體溫，保持社交距離，參與人員要打疫苗，沒有施打疫苗或者疫苗第一劑未超過14天的，需提供3天內快篩陰性證明。
　　
彰化建縣即將300年，邀請鄉親用詩一起為建縣300年，來紀錄下家鄉的美，書寫彰化特獨特的人文風貌，從今(110)年10/1~明(111)年1/5，參加資格只要是在彰化縣出生，或是現在住在彰化就學、居住或工作，符合其中的一項，通通可以來參加。入選獎金2,500元跟獎狀，歡迎喜歡創新與創作的朋友躍來參加。
　
二林鎮斗苑休閒農業區位於彰化縣西南角，二林鎮有紅龍果、鮮食葡萄等水果，也是全國釀酒葡萄最大產地，光二林就有10幾家酒莊，還有蕎麥、紅薏仁等特產，所以來二林區不僅可以採水果、到稻田裡玩、盪鞦韆、打排球，也能到芳苑鄉乘坐「海牛」、看潮間帶。

10月17日有推出特色小旅行，歡迎報名參加，分別有【水田食農一日遊】于恩果園(水田地景體驗、食農體驗、野炊料理)→詠豐農場(葡萄園採果)，每位550元；【食農教育一日遊】于恩果園(食農教育、動物治療、野炊料理、水田地景體驗) 每位550元；【野餐品酒二日遊】于恩果園(水田地景體驗)→詠豐果園(在地社區風味餐) →金玉湖酒莊(野餐品酒)→十一家民宿(過夜)→海牛採蚵體驗，每位1,950元，行程採團體預約制，全年皆可預約，採果部分依季節及果品盛產狀況做品項的替換，使用五倍券消費，可獲贈當季新鮮蔬果一份，報名連絡電話：04-8903717。

另外在彰化縣東南角的二水鄉也很好玩，雖然人口數是縣內鄉鎮中最少，但自然風景很美，二水鄉鼻仔頭休閒農業區，包括八堡圳、林生先廟等，八堡圳為全台最大的古老水圳之一，每年都在此辦跑水節，還有花旗木美景，可能是全台絕無僅有的景觀，二水生產白柚、芭樂及龍眼等水果，也有套裝小旅行，如【鐵馬田園體驗行】一日遊499元（腳踏車、導覽、午餐、米食DIY），二水火車站→二八水水公園（蒸汽火車陳列場）→八堡圳巡禮→三光米廠參觀→二八水驛站午餐→八堡圳農情館→寶柚二水門市部→二水老街→二水火車站；【三鐵田園體驗行】兩日遊1499元（腳踏車、導覽、午餐、米食DIY、住宿）二水火車站→（蒸汽火車陳列場）→八堡圳巡禮→鄭氏古厝→蓮荷果農園（刈稻飯）→三光米廠DIY→八堡圳農情館→二水老街→呂底亞招待所→源泉火車站→台鐵車埕→車埕酒店（午餐）→台電廠→台鐵集集線→源泉火車站→賦歸，報名連絡電話 04-8797789。(飲酒過量.有礙健康)

『藥物濃度稀釋』

▍這真的是一個很嚴肅的問題，我雖然不正經慣了，但這篇文章我真的沒辦法用一貫戲謔的態度來書寫。

看了新聞心裡很難受，翻來覆去睡不著，爬起來寫了這篇文。

本文不針對臨床人員做檢討，我相信當事者護理師早已承擔非常大的心理負擔了，希望大家能給予關懷，而非責備，我們應該著重於流程的檢討。

▍這絕對不是醫學臨床上第一次因為稀釋造成的病安事件，也不會是最後一次。

早在BNT進來之前，我就跟同事討論過很多次關於藥物稀釋的這個隱憂。

事實上關於藥物注射錯誤這件事，身為麻醉醫師，同業們應該很多都跟我一樣，有著嚴重的被害妄想症。

『0.45毫升的疫苗原汁，加入1.8毫升的生理食鹽水，再抽0.3毫升來注射。』

光這個流程聽起來就會讓我膽戰心驚。事實就是：只要是人，都有機率會出錯。

▍為什麼我老是砲火猛烈，要針對那些沒有麻醉醫師，只有密醫麻醉屍的婦產科診所？

一直以來，我曾經不只一次被醫界前輩摸頭，要我以和為貴。『你一個人又能改變什麼呢？白白得罪人而已』

以和為貴你媽，要跪你跪。

▍舉個我自身的經歷吧，當年我還在彰化基督教醫院的時候，就收過不只一次由婦產科診所緊急轉送來的病人。

原因就是『藥物濃度稀釋錯誤』，想當然的，這些診所、這幾件病人的麻醉，都沒有麻醉醫師，診所只有聘用 #自稱麻醉師的密醫麻護幫產婦麻醉。

半身麻醉脊椎嗎啡的抽藥流程：
📌1毫升的嗎啡原汁，抽出0.1毫升。
📌加入0.9毫升的布比卡因。
📌稀釋液再抽出0.3毫升。
📌再加入2毫升的布比卡因。

以上錯任何一個步驟都會出事。有人忘了稀釋，這就是打了十倍劑量，有人稀釋完，卻打入原汁嗎啡。總之，就是同一個結果，昏迷不醒加上呼吸抑制，當然，診所告訴家屬的說法，幾十年來通常都依然是幹你娘的麻藥過敏。

▍一直以來，醫界一直在改善給藥的流程，如何避免錯誤給藥，或是萬一錯誤給藥的時候，如何讓傷害減小。

舉例來說，整理控應該都很愛標籤機吧？

2015年，美國麻醉醫師協會發布一份聲明，建議使用顏色分類的藥物標籤。

淺藍色都是鴉片類藥物，如芬坦尼、嗎啡、配西汀。紅色都是肌肉鬆弛劑，橘色都是鎮定安眠藥物，黃色是麻醉誘導藥物。好處是就算你誤拿其他藥物，至少是同類藥。

如果病人在你打完半身麻醉後昏迷不醒而且呼吸暫停，你可以首先懷疑是鴉片類藥物過量，不管你是拿到嗎啡還是芬坦尼，不管你是忘記稀釋還是打太多，你的處理糾正措施都是給予納洛酮。這除了可以預防不良事件的發生，也可以在不幸發生意外時降低傷害。

畢竟在很多時候，你想給予的是某一類藥，而不一定必須是某一種藥。病人動，我要給肌肉鬆弛劑，就算把Ｎ拿成Ａ或Ｅ，不會造成實際的傷害。病人痛，我要給予鴉片類止痛藥，就算把Ｍ拿成Ｆ或Ｐ，不會有太大傷害。

用顏色區分藥物，會大幅度降低了你本來要止痛，卻給了肌肉鬆弛劑這樣的可怕後果。

當然三讀五對，還有不要在檯面上放太多不需要的藥物，這也都是降低意外發生的手段。

▍有個回憶我記得很深刻，如果當年一起值班的老同事在這裡看到本文，應該也會有印象。

住院醫師時期，我假日都去分院值加護病房，有一次照顧到神外開顱術後的病人。

主治醫師留下一個醫囑，「每隔12小時要給予病人藥物，需要由值班醫師親自手動推藥。」

在病床側，我拒絕了護理師遞給我的藥物，因為那是一支10cc空針，裡面抽了10cc的透明液體，上面沒有任何標籤。

謹慎型人格（被害妄想症）發作的我，堅持拒絕了那隻我無法分辨內容物的藥物，堅持要護理師重新給我一瓶藥物，我自己親自稀釋，自己推藥。

護理師同事覺得我難搞，神外主治醫師打電話來破口大罵，覺得我一個小住院醫師，居然敢挑戰他的權威不幫他給藥？（其實不是，我只是堅持要確認清楚，我注射進病人的藥物是什麼。）

還好的是，因為我平常值班就旺到炸天，常常一個晚上就急救五床，插了五支中樣靜脈導管五支氣管內管，兩分鐘插好管，五分鐘內一針打上ＣＶＰ，這個是日常生活技能。所以長期革命情感之下，護理師們對我有基本的信任感，雖然碎碎念我的龜毛，還是願意照我的意思，拿新的藥物來讓我重抽。

要是當時我沒堅持，要是裡面的藥物有錯，卻由我親手推進去病人點滴，現在在新聞上被獵巫，下跪道歉的會不會是我？

細思極恐。

▍今天疫苗的事情已經發生，檢討是要做的，但找個第一線護理師來負責背鍋就真的doctor不必了。

現在需要的不是寫報告、獵巫、咎責，或是列入評鑑這種騙外行人的敷衍手段，這真的彷彿有印了無止盡的低能小卡片的滿滿即視感（防中暑小卡、清驗槍小卡、喝水小卡...)。

如何建立一套流程預防再次發生，這才是當務之急。

舉例：我去高端疫苗參訪時，他們一開始就有考慮到這個問題，所以高端疫苗有設計，一人一劑不用分抽也不用稀釋的劑型。

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(這個數學笑話真的不好笑，就拜託大家不要在算藥物濃度稀釋的新聞下面tag太太了)

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高雄一名退休員警的太太，前年底因失眠、疼痛，找上疼痛專科的楊姓名醫看診，醫師開出吸入性麻醉藥物、搭配面罩助眠，卻造成員警太太不慎吸入過量麻醉藥，加上面罩阻塞呼吸而死亡。檢察官調查認為，醫師開的藥物應該在麻醉儀器齊全的環境下，由專業人員使用，認定醫師行為違反醫療常規，依過失致死起訴。

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關於 #自體脂肪填補 接續上集內容我們繼續來討論
#自體脂肪 填補因為是自己的脂肪，所以不太會位移、走山
唯一可能的是像額頭填補過量，重量過重導致 #眉壓眼
不然是不太會發生，而自體脂肪填補通常可以維持到6-8年
如果真的很瘦的人，至少也可以維持4-6年
比起 #玻尿酸 等填充物維持的時間算久並且更加安全
自體脂肪填補，填補進去的脂肪一定會有部分被身體吸收掉(未存活下來)
40歲以下的客人大概都會有六成的存活率
40歲以後維持率會開始下降，但大約也會有四成存活率
也因為補進去的脂肪有部分會被吸收，因此在施打上，會施打需要量的兩倍
#三個月穩定 後，如果某些部位被吸收的量較多，就有可能會要進行二次施打
有些客人希望一次搞定，要求醫生施打更多的量，但由於每個地方的血液
養分供給量都有一定的量，過度自體脂肪填補容易造成樣份供給不足而壞死
甚至變成 #硬塊 因此醫生的專業度很重要，並且透過「#脂肪槍」的協助
醫師更能精準控制注射量，避免以前都要靠醫師手感的問題
在麻醉上，補脂的部分就是注射打針，如果只打單一部位是可以局部麻醉
但抽脂的部分會比較不舒服，因此還是建議全身 #舒眠麻醉。
#術後恢復 上，由於會施打比需求更多的量，以備身體吸收
再加上術後原本的腫脹，前兩週不太適合外出行程
也會告訴客人一定要冷靜地度過前兩週，兩週後就會逐漸消腫可以進行日常行程
整個穩定大約是三個月的時間，就會是最終的樣子了。
如果填補之後不滿意或是後來又變胖了，等待三個月穩定後
是可以使用抽脂技術，把脂肪再抽出來的，但臉上有非常多細微的神經
因此並非100%可以抽出，大約可以抽出原本補進去的四成脂肪左右。
另外，如果術前有做其他 #微整型，一定要主動告知醫生，例如: #埋線拉提。

我們講話可能比較溫順一點喜歡快速瀏覽的朋友
可以參考下列章節

00:00 本集看點
00:31 Q1自體脂肪是否會走山位移下垂？
00:50 淺談小針美容
01:08 韓國女明星的飽滿額頭
01:59 Q2自體脂肪可以維持多久時間？
02:28 關於自體脂肪填補需要維持體重的例子
02:46 Q3補脂肪的存活率與流失率
03:02 破除謠言-醫生一直叫我做兩次是不是在騙錢？
03:50 Q4選舒眠麻醉還是局部麻醉呢？
04:25 Q5要多久時間才能見人或完全消腫？
04:35 自體脂肪術後第一週腫脹參考圖
04:47 自體脂肪填補術前與術後一個月的變化參考圖
05:04 Q6不滿意可以拿出來嗎？
06:12 賣關子很久的補脂針卡住事件

本影片內容僅提供醫美知識分享
任何手術與療程均有其風險，並依體質存在不同輕重的副作用，
實際須醫師與您當面評估溝通而定。

邱大睿整形外科醫師FB：https://www.facebook.com/drchiuchiu
邱大睿YT個人頻道：https://www.youtube.com/channel/UCUwKQCQTjQ3GI86aKQLnIpA
隆鼻+自體脂肪臉雕實際案例~小安:https://youtu.be/pord8j7pkUk

自體脂肪填補 | 比玻尿酸、微晶瓷更安全的臉部雕塑？自體脂肪填補眼睛會瞎掉？安潔莉娜裘莉需要削骨嗎？關於自體脂肪填補 Ⅰ
https://www.youtube.com/watch?v=uKVMVFjUb1U&t=12s

新手買車推薦懶人包 主動安全被動安全是啥鬼？2021上半年75-99萬有哪些車值得買？| 小白買車 | 2021車訊分享
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