【0922防疫記者會綜整】

今天是連續第33天+0，防疫仍不能鬆懈，居家隔離人數2人，無相關公告足跡表。BNT疫苗從明天9/23(四)-10/8(五)施打，從高中依序往下施打，明天縣內有四所學校開打，並備有救護車做好相關預防措施。

　　請家長注意孩子，施打疫苗前一天不要熬夜、要穿比較寬鬆的短袖，接種前要再確認身體適不適合，如果發燒或者不舒服就不要勉強，疫苗都會幫您保留。接種後一定要休息30分鐘，兩週之內盡量避免劇烈運動，所以在學校體育課也會做調配，如果有胸痛、胸悶，心悸、心跳不規則、呼吸急促、暈厥，運動耐受不良(如沒力氣爬樓梯)等，要儘速就醫。

第九輪提供接種BNT、高端疫苗，BNT第一劑對象是18至22歲、65歲以上、40歲以上的第九類且意願登記選擇BNT的民眾；高端第二劑對象是9/28(含)前符合第二劑接種間隔滿4週以上民眾，截至今日上午 BNT 意願登記 44,292人 ，完成預約者34,709人，高端第二劑意願登記 27,382人，完成預約者20,536人。
　
第八輪AZ疫苗接種65歲以下於1922平台預約的民眾，有1萬3,218人，將在9/22、9/23日接種，1萬6,288名長照機構及洗腎病患的第二劑，也將從9/28起接種，請鄉親就近施打，區分時段，避免群聚。
　　
75 歲以上長者的2.5萬劑莫德納已到貨，70 歲以上長者推估中央配發3.5萬劑莫德納，也採造冊免預約，通知時間分別是在今天9/22(三)、9/27(一)；接種時間分別是在9/24(五)~9/25(六)，10/1(五)~10/6(三)。請記得攜帶身分證、健保卡、通知單、接種意願書疫苗接種卡(黃色小卡)

　中央流行疫情指揮中心宣布從9/21~10/4全國還是維持在二級警戒，二級強化警戒措施如1.除飲食外，外出全程佩戴口罩。2.實聯制、保持社交安全距離。3.營業場所及公共場域人流控管或總量管制。4.集會活動(含會展、宴席等)人數上限：(1)室內80人，或室內超過80人但容留人數符合室內空間至少1.5米/人(2.25平方米/人)。 (2)室外300人。(3)不符上列條件者，應提防疫計畫。5.會展活動及場館：依照經濟部相關防疫指引辦理。6.餐飲管理及宴席：遵守餐飲防疫指引；宴席不得離桌進行敬酒/茶等社交互動。至於仍須關閉之場所是1. 歌廳、舞廳、夜總會、俱樂部、酒家、酒吧、酒店(廊)、錄影節目帶播映場所(MTV)、視聽歌唱場所(KTV)、理容院(觀光理髮、視聽理容)。2. 遊藝場所、電子遊戲場、資訊休閒場所、休閒麻將館及其他類似場所。警戒期間，進香、遶境等宗教活動目前還是被禁止的，媽祖祈福文化節向媽祖稟告後，決定今年暫緩辦理媽祖祈福文化節，待疫情更加穩定，再向媽祖請示。

今天振興五倍券開始預約，數位綁定有3步驟，首先是個人綁定，再來是共同綁定，最後是勾選加碼券。數位綁定就送500元的好食券共四百萬份，數位綁個人的綁定時間從今(110)年9/22~明(111)年4/30，可用信用卡、電子票證、行動支付來綁定，只要選擇你喜歡的數位工具業者並輸入個人資料綁定，之後就不可以再做更正。數位共同綁定最多可以再加4個人，綁定時間從9/22~10/1，在個人綁定完成後將健保卡放入讀卡機在官網登錄，做親友身分認證後即綁定完成。政府加碼快來抽，如500元好食券前四百萬數位綁定免抽籤，國旅券1000元、i原券1000元、農遊券888元、藝fun券600元、動滋券500元、客庄券500元、地方創生券500元，通通只有用數位才會有。登錄官網然後輸入身分證字號等等，選擇加碼券後登錄就可以完成。

　「彰化海風振興購物節」召募100家以上濱海六鄉鎮（伸港鄉、線西鄉、鹿港鎮、福興鄉、芳苑鄉、大城鄉）及縣內優質店家共同響應，指定店家也提出多項優惠好康方案，10/24前只要在指定店家消費單筆滿200元，可向店家索取「彰化好禮摸彩券」一張（單筆消費上限5張），若使用行政院發放的振興券消費，還可額外加贈一張，摸彩獎項精彩豐富，包括「Gogoro電動機車」、「iPhone手機」、「Nintendo Switch」、「Apple watch」、「Apple iPad」、「AirPods」、「HomePod mini」以及「濱海優質伴手禮」等多項好禮，歡迎民眾一起來彰化濱海旅遊、購物，享受彰化的濱海風情。

最近很多患者因為脹氣、排便問題來診間求助，
柴爸第一個問題就是是不是月餅或烤肉吃太多？
或是防疫期間運動量太少？
或是工作整天久坐，加上壓力大容易暴飲暴食等......，
這些問題都容易造成肥胖甚至便秘喔！


🤔怎樣才叫正常大便？
柴胡覺得中醫的定義比較嚴謹：
每天都要有一兩次，且是正常條狀的！
最好是在早上六七點左右一起床就有便意💩
因為早上五到七點卯時經絡循行走到大腸經，
大完然後迎接美好的一天！多舒爽啊～


然而如果一週排便不到三次，需要非常用力，
且會有羊大便或排不乾淨的感覺，就是已經便秘了！

便秘在中醫大致可分為四種：
👉胃腸實熱的「熱秘」型，胃腸裡的大便乾硬，
可用麻子仁丸或含大黃的承氣湯系列來清熱潤腸；
👉肝脾氣滯的「氣秘」型，常腹痛噯氣，
可用含柴胡、枳實、陳皮、檳榔等藥來順氣導滯；
👉脾腎陽虛的「冷秘」型，常手腳冰冷腸胃無力，
可用腎氣丸、理中湯等溫陽通便；
👉氣血虛的「虛秘」型，用盡洪荒之力也大不出，
常頭暈心悸，可用黃耆、人參補氣、四物湯補血。

另外以中醫的觀點來說，肺和大腸相表裡，和秋天一樣都屬金
皮膚又和肺有關，所以便秘也會引起皮膚（乾燥、癢、疹子等）的問題，在秋天這個秋燥季節會更加成！可以參考 #我柴不起秋

㊙️便秘如何預防
🥬攝取高纖食材：菇類、牛蒡、梨子、地瓜、水蜜桃、甜菜根等
🫒食用優質油脂：杏仁、橄欖油、芝麻、中藥的麻子仁等含油脂類的種子，可以幫助糞便在腸道的排出。
🍍食用富含天然酵素的食物：木瓜、鳳梨、諾麗果、奇異果、烏梅等
💧飲用足量水分：一天2000~3000c.c.的水，水能使糞便更柔軟有彈性
🏋️適度運動：運動能增進腸胃蠕動，更能增加基礎代謝率去消化多餘的熱量累積，避免肥胖
＊如果是腸胃蠕動不好屬於寒性便秘的朋友，
這時就要吃熱性食物或藥物加強腸胃蠕動，例如胡椒、咖哩、薑等辛香料，大腸才有力量把大便推出去！


除了以上這些方法之外，
柴胡知道現代人都很忙碌，難免飲食不均衡ＱＱ
所以特別推薦「智諦科農嚴選野薑花酵素飲」，
完全以蔬果、花蜜發酵而成，
過程不加水、不加糖、不含瀉藥，甜味自然，天然無負擔！
而且全成分經屏科大食品檢驗通過，安全又安心～

且《本草綱目》記載：桃可作脯食，益顏色，肺之果，肺病宜食之。
智諦科農的野薑花酵素飲還特別添加水蜜桃，
可以養顏美容，越來越漂亮！
便秘的問題解決之後，還能順便讓氣色變好～
疫情期間，你最需要的除了柴胡療癒你之外，
還要有最有酵率的酵素飲來維持健康、增強體力！

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以上詳情可以找中醫師幫你診察。
祝大家的便便每天都完美無瑕喔！



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Polymorphic VT 多形性心室頻脈：判讀與治療
多形性心室頻脈 (VT) 是一種危急嚴重的心室頻脈，其QRS波型有不同變化，有些會自然終止（如果持續數秒以上會導致暈厥）或持續惡化為VF，從而導致心跳停止。

定義多形性VT 的病因非常重要，具有相似心電圖特徵，但卻是不同類型的心律不整，對不同形式的治療有各有不同反應。因此要先知道如何定義多形性VT 及其病因。多形性VT通常會導致心律不整，連續性VF發作，需要去顫電擊。在這種情況下，對於一種形式的多形性 VT 來說可以挽救生命的藥物可能對另一種形式是禁忌的。

診斷步驟：
第 1 步：心律不整與長QT症候群有關嗎？
長QT症候群引起的多形性VT
尖端扭轉型(Torsade de pointes)

Torsade de pointes（法語意思的“點扭轉”）是 Dessertenne 創造，描述完全性房室傳導阻滯引起的長QT症候群 (LQTS) 引起的多形性VT。
最初的描述是指具有“進行性改變的快速性心律不整” QRS 波群的形態、幅度和極性，其峰值圍繞等電基線扭曲。”正如其他地方所述，Dessertenne當時並沒有認識到長QT與他所描述的心律不整之間的因果關係。然而，“尖端扭轉性室速”很快被用於所有形式的 LQTS 相關快速性心律不整。

TdP的診斷
TdP的正確診斷基於以下幾點：
(1)存在一種先天性或後天性長 QT 症候群；
(2)竇性心律QT間期延長；
(3)具有特徵性的心律不整發作方式。

具體而言，應考慮長 QT 症候群的潛在原因列表（表）3,6-15，應通過計算心率校正(QTc)間期的概率性質(https://www.qtcalculator.org)。大多數TdP患者記錄心律不整時 QTc ≥ 500 ms。

TdP的發作由2個基本特徵決定：
(1) 心搏過速的心律不整的第一次跳動，表示在延長動作電位晚期達到觸發電位的早期去極化（因此，耦合間隔就在心律不整開始和第一次心律不整搏動之前的最後一個竇性複合波總是很長）在不同的研究顯示>450 ms或≥500 ms；
(2) 異常的QT無法適應心率的突然變化。因此，在竇性心率加速時，TdP開始發生(心搏過速-依賴型的TdP)，或更常見在心率減慢期間發生(暫停－依賴型的TdP)。

TdP緊急處置
TdP的緊急治療包括
1.停用任何延長QT間期的藥物，
2.維持血清鉀正常。
3.建議靜脈注射midazolam，因為任何壓力引起的交感神經張力升高都會導致心律不整。
4.靜脈注射MgSO4，緩慢靜脈推注 2 g硫酸鎂，可抑制扭轉的發作。鎂的作用通常是短暫的，因此靜脈注射鎂基本上是一種急救劑，直到採取額外的治療措施。只要避免高鎂血症（腎功能受損的患者），就可以重複進行。
5.亦有建議使用更有效的鈣離子阻斷劑，如Verapamil, 利用鎂阻斷鈣流入而抑制EAD。
6.對於LQTS而言，晚期鈉電流會引發心律不整。因此，Mexiletine一種特定的晚期鈉電流阻斷劑，可有效抑制先天性和後天型的LQTS TdP。
7.Lidocaine通常是用於治療任何心室心律不整的第一種藥物，但對治療TdP的療效知之甚少。利多卡因在體外阻斷晚期鈉電流，但其濃度可能需要超治療劑量。
8.頻脈－依賴型的TdP最好用高劑量的乙型阻斷劑治療。
9.通過心臟pacing或 Isoproterenol縮短停頓－依賴型TdP的停頓，是具有抗心律不整的效果。過度的頻脈可能會引起頻脈誘發的TdP，因此應將基本心率增加到最小速率，以防止出現停頓－依賴型的TdP。一旦經由有效的心臟pacing阻止了所有停頓，乙型阻斷劑也可以安全地用於停頓－依賴型的TdP。

第 2 步：與 LQTS 無關的心律不整：患者是否患有實質性心臟病？
無QT延長的多形性VT
無實質性心臟病的多形性VT

此類別包括患有基因疾病(短QT和Brugada症候群)和病因不明的疾病(有或沒有早期再極化的特發性VF)患者。這些實體疾病具有共同的重要特徵，包括發生心律不整風暴的趨勢，由異位搏動短的耦合間隔引起的覆發多形性VT。當其他抗心律不整藥物無效時，可改用Quinidine。

來自右心室出口的常見和良性特發性單形性VT ( RVOT-VT) 的患者很少發生危急嚴重的多形性VT。會引發心律不整的抗生素 azithromycin，卻很少引起多形性VT。

導致多形性VT的遺傳性通道病(Genetic Channelopathies)
Brugada症候群

Brugada 症候群最初被描述為：一種獨特的臨床和心電圖症候群，表現為右束支傳導阻滯、持續ST段升高和猝死。有趣的是，這3個特徵中沒有一個是普遍存在的。首先，尚不清楚右束支傳導阻滯模式是否代表所有患者的右束傳導阻滯。完全性右束支傳導阻滯的出現實際上可能掩蓋了 ST 段升高的診斷模式。其次，ST段升高：在那些患有 ST 段升高的人中，並非一直存在。因此不是真正持久的。儘管患有這種疾病的患者發生VF的風險增加，但現在看到的大多數患者在確診時都沒有症狀，而且許多患者在現在長達20年的追蹤期間仍然沒有心律不整。

Brugada 症候群診斷
有症狀的 Brugada 症候群的典型患者是成年男性，在休息時發生心跳停止，通常是在睡著時，並經常作為第一次發作之症狀。 Brugada 症候群的典型心律不整是由異位搏動觸發的多形性VT，具有短耦合間隔，但不像特發性VF那樣短。Fig 3B：來自植入式去顫器紀錄的自發性心律不整。關於 Brugada 症候群自發性多形性VT起源部位的訊息仍是不足。它被假定為 RVOT，但軼事性的證據並非總是如此（Fig 3C）。

Brugada 症候群之緊急治療
常規抗心律不整藥物治療Brugada 症候群中的 VF是無效的。但對靜脈注射isoproterenol和/或口服Quinidine是有反應的。這些藥物通過增加鈣電流(isoproterenol) 或阻斷瞬時鉀外向電流([ITo]Quinidine)來恢復再極化的均勻性。儘管尚未進行隨機研究，但證據足以推薦Isoproterenol和Quinidine作為 Brugada 症候群心律不整風暴的一線治療。

Quinidine並非在所有國家都可用。重要的是要確保醫院，尤其是心律不整轉診中心，會儲備Quinidine供應品，因為這種藥物在心律不整風暴期間可以挽救生命。靜脈注射Quinidine可用於治療瘧疾，並可用於VF風暴。Cilostazol和 Bepridil用於Quinidine不耐受患者。重要的是，對心律不整基質(被確定為異常、分割電位的區域)，施予射頻灼燒術(Radiofrequency ablation)，在使用經皮心外膜入路的右心室出口對覆發性VF的患者有效。

來自RVOT的特發性多形性 VT

RVOT是無實質性心臟病患者，發生良性心室心律不整最常見起源部位。患者出現VPC, 或salvos of non-sustained monomorphic VT(齊發非持續性單形性VT)相關的心悸。即使在持續單形性VT的情況下，可以忍受這種心律不整。

3% 的特發性 RVOT-VT 患者俱有多形性VT，但選擇偏差可能導致對該風險的高估。

RVOT的特發性多形性VT診斷
典型患者是其他方面健康的成年(39至45歲)，有6至10年的心悸病史，表現為危急嚴重的暈厥。大多數患者（不同系列中 56% 至 85% 的患者）是女性。竇性結構複合物是正常的。起始搏動具有心軸下移和 LBBB 模式，表示 RVOT 原點。多形性 VT 很快（平均週期為224至270毫秒，而特發性單形性VT為 330至 380毫秒）。

RVOT的特發性多形性VT之緊急治療
實際上，所有報告的特發性多形性 RVOT-VT 病例都進行了RVOT期外收縮的射頻灼燒術(Radiofrequency ablation)。因此，沒有關於這種形式的多形性 VT 對抗心律不整治療反應的數據。在停頓依賴性多形性 RVOT-VT 的情況下，80 次/分鐘的心房起搏已成功用於防止覆發，直到進行灼燒術。

Pseudo–Torsade de Pointes 的概念
大約 40% 的Purkinje相關多形性 VT 患者的 QT 間期很長，因為 QT 間期通常在心肌梗塞的癒合階段延長或因為他們在心律不整時接受Amiodarone治療 (Fig 6B) 。在這些患者中，多形性VT的開始依賴於停頓，可能導致對TdP的錯誤診斷。我們將這種情況稱為“假性TdP”，以強調由長QT引起的多形性VT（“真性TdP”）和儘管QT延長仍發生的多形性VT（假性TdP）之間的區別。TdP的 QT 間期較長（QTc，真性vs 假性：565±76 ms vs. 491±25 ms；P<0.001），但真和假性TdP的 QT之間存在相當大的重疊。 另一方面，假性TdP的耦合間隔比扭轉期間(torsade)短得多（360±38 ms vs. 600±173 ms）。即使 QT間期延長，≤400 ms 的偶合間期通常表明多形性VT 與LQTS無關。

緊急治療
靜脈注射Amiodarone可減少復甦期間復發性VT/VF (ACC/AHA guideline, 2017)。這些建議基於對院外心跳停止並有VF的研究，其中多形性 VT 不一定是初始心律不整。Purkinje相關的VT心律不整風暴通常對Amiodarone在內的常規抗心律不整藥物無效。緊急PCI很少有幫助：它通常表明急性梗塞，住院時植入的支架是通暢的。即使在非阻塞動脈中的狹窄病變植入支架，心律不整風暴通常會繼續發生。當前指引強調，當繞道手術後數日內發生多形性 VT 引起的心律不整風暴時，需要評估移植物通暢性。根據經驗，在繞道手術後不久發生多形性VT的患者中，<20% 的心律不整風暴對血管再通重建有反應。

Quinidine治療對其他藥物無效的患者非常有效。
Quinidine sulfate使用的劑量，口服 600 毫克，然後每3小時400毫克，直到心律不整風暴消退，然後每8小時400毫克。
Hydroquinidine的等效劑量為600毫克，然後每8小時300毫克，然後每12小時300毫克。
Quinidine治療的最佳持續時間仍未確定。
心律不整風暴代表一種短暫的現象，晚期復發很少見。
針對觸發VF的Purkinje fibers的射頻灼燒術治療可能可以挽救生命，並且最適用於可以在VF發作之間頻繁Purkinje fibers相關異位的患者。該手術很重要，因為如果延遲治療，會增加心因性休克和死亡率的風險。
胸硬膜外麻醉和心臟去交感神經支配術已被有效地用於選定的冠心病和藥物難治性多形性VT患者。

第 3 步：心律不整是否與運動有關？
運動誘發的多型性VT
Catecholamine敏感性多型性VT (CPVT, Catecholamine sensitive VT)

Catecholamine敏感性多型性VT (CPVT)用於患有應激性暈厥或心跳停止的兒童，這些兒童的基本心電圖正常，但在治療期間可重複誘發多形性和/或雙向 VT運動試驗。雙向 VT 與毛地黃中毒期間記錄相似。

CPVT診斷
CPVT 通常在兒童時期表現為暈厥或心跳停止，在情緒或醫生壓力下，如溺水或接近溺水的發作，成人較罕見，表現為與壓力無關的心跳停止。 除竇性心動過緩外，基本心電圖正常。雖然QT 是正常的，但對突然的心率變化和運動期間顯著的U波的異常QT反應都有清楚描述過。 對運動或isoproterenol輸注的反應是可重複的並且幾乎具有診斷性：隨著心率的增加，房性心律不整（包括心房顫動）和心室心律不整的嚴重程度從期外收縮到心室二聯(bigeminy)、多灶性期外、雙向 VT， 以及極少觸發VF的快速非持續性多形性 VT。

治療
在心律不整風暴期間，必須使用鎮靜劑以防止多形性VT立即重新再發。心律不整的長期預防包括最大耐受劑量的乙型阻斷劑，但多達30%的患者需要額外形式的治療，因為在後續運動測試期間，出現過症狀復發或顯著心律不整。IC 類藥物(flecainide or propafenone)通過阻斷 RYR2 鈣通道和鈉電流對CPVT非常有效。去心臟交感神經是一種有效的輔助治療。Verapamil已用於軼事案例。植入心臟去顫器可能挽救生命，但也可能導致心律不整。植入設備應只限於，已接受乙型阻斷劑（交感神經切除術）和flecainide全面治療的患者，並應仔細規劃並延長檢測時間以延遲激發電擊，直到觸發的多形性 VT（即休克難治性）惡化至電擊可終止的VF 。
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References:
1. Polymorphic Ventricular Tachycardia: Terminology, Mechanism, Diagnosis, and Emergency Therapy. Circulation. 2021;144:823–839
2. 2017 AHA/ACC/HRS guideline for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: executive summary. Circulation. 2018; 138:e210–e271.
3. Determination and interpretation of the QT interval. Circulation. 2018; 138:2345–2358.

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材料：
1）糯米2両
補虛、補血、健脾暖胃
2）黨參4條（視乎粗幼）
補氣、提氣、養血、和胃
3）鐵棍淮山1- 2支
以養陰補水為主，與乾淮山不同
4）亁螺頭6-8隻
養陰、健脾
5）栗子半磅（可用栗子乾代替）
健脾、補腎、強筋骨
6）紅蘿蔔1個
健脾、養肝
7）鵪鶉2隻
高蛋白、低脂肪、補中益氣、補虛勞、強筋骨，舒緩肺虛、咳喘
8）不見天豬肉半斤（可用肉眼等代替）
9）龍眼肉約2両
補心脾，養血安神，用於氣血不足、心悸、血虛萎黃



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#睡不好 #好眠tips 最近大家也都惶惶不安嗎？門診中入睡困難的人變多了，甚至會出現喉頭卡卡、胸悶、心悸的狀況，因為疫情，許多人生活、工作和人際社交都被迫改變，很多時候明明身體好累，但躺在床上大腦就是不關機、還在亂想狂轉，入睡變得很不容易，到底這是怎麼了？居家防疫和工作期間，我們又該怎麼應對跟舒緩呢？我想教大家有科學實證的好睡方法！一起看看今天的影片！🔜🔜 #分享給更多需要的人知道


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🔸睡前該做些什麼才能增進深眠？

呼吸練習介紹影片連結：https://youtu.be/fvqxrWqn3r4
呼吸練習引導音頻：https://www.chunyuchengmd.com/2018/09/mindful-breathing-brainfog.html
伸展運動影片：https://youtu.be/v2b_8bUmhbE

後製剪輯： 黃詠荃。謝劭玟 Festiva Hsieh。鄭淳予


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#關於鄭淳予醫師
主治專長的項目有 : 頭痛 | 疼痛、暈眩、失眠、腦中風、肩腰背痠痛、神經痛、手足麻木無力、失眠、巴金森氏症、失智症、記憶力退化。

#國際頭痛年會講者-偏頭痛與腦心血管功能異常
#國際腦心血管疾病年會講者-腦靜脈逆流與循環功能分析

#現任
- 陽明大學腦科學研究所 博士
- Cheng's Neurological Clinic 主治醫師
- 台北榮總神經醫學中心 神經內科 兼任主治醫師
- 獲 2014 年國際神經血管疾病學會 年輕研究者獎
- 台灣神經科專科醫師
- 台灣神經重症加護專科醫師
- VidaOrange生活報橘 專欄作家
- ETNEWS健康雲 專欄作家
- 風傳媒 專欄作家

#經歷
台北榮總神經醫學中心 神經內科 主治醫師
振興醫療財團法人振興醫院 神經內科 中風中心 執行長


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