#我是麻醉專科醫師 #不要叫我麻醉師
✅什麼是麻醉？（之三）

因為醫美事故頻傳，所以後來衛福部公布了『特管法』，限定某些手術一定要有麻醉醫師在場，當然啦，那個ㄍ ㄋㄋ的精美罰則「重罰」兩萬，讓很多利慾薰心的人覺得違法的成本還比較低廉，這又是另外的故事了。＃人間鬼話

在政治角力大於專業的情形下，有些人會告訴你「#我們診所的醫師也有麻醉證書」，他們說的「麻醉證書」到底是什麼？其實他們指的是『#特管法輕度中度鎮靜訓練證書』，#繳6000元報名費，#花8個小時上了一場研習，#所拿到的證明書。

比起麻醉科住院醫師要訓練四年，在麻醉專科醫師監督下麻醉過幾千個病例，才能考取的麻醉專科，這張證書的含金量如何，大家心裡有數。

那我參加過整外醫師主辦的「醫學生縫合訓練營」，是不是也叫做受過整形外科訓練呢？(大笑)

✅輕度和中度的鎮靜，通常不影響自發性呼吸，也不影響心血管功能。

中度到重度鎮靜，就會對呼吸功能造成影響，可能會有呼吸抑制的情形，也有可能會因為心跳慢血壓低，而需要給予進一步即時的處置。

偏偏，這不是在實驗室做實驗，更不是在跑程式，並非給予固定的劑量就會得到固定的麻醉深度，甚至在同一個人身上，麻醉的深度也是隨時在變動的。

藥物劑量 - 疼痛刺激 = 所需的麻醉深度

整個手術的疼痛刺激是隨時在變動的，切開皮膚的痛，剝除眼袋組織的痛，隨著手術部位的不同，或是手術醫師的粗魯與否，所得到的疼痛刺激與所需要的麻醉藥物劑量每次都不一樣，這不是如同外行人所看到的，麻醉醫師只打了一針就解決了。

秋名山車神，也不會全程用四檔跑山路啊～不然拓海就要去填海了。

隔行如隔山，對非麻醉專科醫師來說，我不責怪他們不懂麻醉，但個人私以為，不懂的事不要誤導民眾為宜，更不要因為利益去淡化麻醉伴隨的風險。

✅最常被粉專讀友私訊詢問的問題，除了把我當驗孕棒或是心靈導師的問題除外『可以幫我看一下驗孕棒，這樣是兩條線嗎？』，一直以來，被問到最多次的問題當屬 #全身麻醉危險嗎？

其實危險的程度其實是在於 #誰麻，而不是在於 #怎麼麻。

事實上，全身麻醉因為通常都會放置氣管內管，所以發生呼吸道併發症的風險反而低。

而上了新聞死掉的那些假『麻藥過敏』，反而幾乎都是所謂的『舒眠麻醉』。

因為『中度鎮靜』可能隨時會變成『重度鎮靜』，甚至變成全身麻醉。而幫你麻醉的人如果是所謂的密醫麻醉屍，或者是正在開刀的醫師，他有可能沒有第一時間發現妳沒有呼吸反應了，也有可能她沒有能力緊急處理，把妳從沒有呼吸反應的狀態拉回來。

麻醉就好比是一條線，線的兩邊就是生與死的距離。

#我是麻醉專科醫師，我的工作就是確保當妳不小心跨線的時候，我會把妳拉回來。
舒眠麻醉，朦朧麻醉，睡美人麻醉，聽起來好像很美很夢幻？

其實說穿了，那通通都是【靜脈麻醉】。

看完系列文，還有人會被騙嗎？

那我們再來看一下老婆的愛心便當！
#燉煮上選鮮嫩牛腱時蔬百匯
#清煮地中海春菊附珍珠玉米筍
#東方口味嚴選手工麵
聽起來一客可以賣你999對不對？
。
。
。

那如果我菜單寫：
#滷牛腱，
#川燙玉米筍和山茼蒿
#烏龍麵
是不是感覺剩下99元的價值了？

這樣舉例懂了嗎？

跟你說這台手術要全身麻醉喔!
妳：『哎唷~好恐怖喔！會不會死掉啊？全身麻醉一聽就很嚴重啊！這樣沒有麻醉醫師可以嗎？』

沒關係，我們換個說法：這台手術只需要讓妳 #睡一下，#放鬆一下~ 不用全身麻醉唷，我們用『舒眠麻醉』就可以！我們也有專業的『麻醉師』喲~

怎麼樣？是不是失去戒心了？

『舒眠』耶！是不是給妳一種甜美夢幻的感覺？聽起來特別的高大上！
是不是還以為自己變身奧羅拉公主？
睡醒會有菲利普王子親妳一下？
《註：奧羅拉公主，睡美人的名字，林北特別去跟我小女兒問來的！》

麻醉是一門藝術，麻醉劑量更是要精準的拿捏。

麻醉意外事件的處理，更是仰賴麻醉醫師第一時間的立即診斷發現，還有當機立斷的正確處置。

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我講了這麼多，如果你還是覺得搞不清楚，那你就記住一句話好了

『不要在沒有麻醉醫師的場合讓人把你放倒，包含林森北』

『如果你注意安全，只要會睡著沒有意識，就是全身麻醉，就需要麻醉醫師。』

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（避免篇幅太長，這個主題我分寫成三篇)

🔥什麼是麻醉，之一：
https://www.facebook.com/100969585218803/posts/242320597750367/?d=n

🔥什麼是麻醉，之二：
https://www.facebook.com/100969585218803/posts/242346941081066/?d=n

🔥什麼是麻醉，之三：
https://www.facebook.com/100969585218803/posts/242361204412973/?d=n

有一種尊重專業叫做『#我的專業才是專業，#別人的專業都是幹嘛花錢不划算。』

還好，我的專業是團購和惹怒老婆並且存活下來啦，如果我的專業是麻醉專科醫師我一定氣死。(反串要註明)

Shit Shit Shit Shit Shit 多罵幾次Shit，也停止不住我的不爽。

老朋友就知道，私訊我都會收到一個罐頭回覆『非麻醉問題，視情況回復。根據醫師法11條，醫師非親自診視病人，不得開立處方，為保護你我，請恕我拒絕線上問診。』

白話文就是『你問我醫療問題，依法我不會回你，你問我醫療以外的問題，我看情況回你。』

說到這裡我想先講一件公開的秘密啦，#外面診所的麻醉狀態有四種啦：
✅1.有麻醉專科醫師，並且全程在場。
✅2.有麻醉專科醫師，他手術前來跟你say哈囉完，露個臉就閃人，後面手術過程中只放著病人由護士照顧。
✅3.有麻醉專科醫師，但手術過程他從開始到結束都不會來，定期到診所簽名整疊病歷，蓋章收錢，簡單來說叫做純掛牌，算是介於有和沒有之間。
✅4.自稱麻醉師的麻醉護士，這個叫密醫。

我不能確認到底哪些診所，哪些麻醉醫師，在手術過程從頭到尾全程都會留在現場。

但台南、高雄、屏東有非常多診所的麻醉醫師不是金良光就是遲名珉，一個人到底有沒有辦法同時顧這麼多診所和婦產科呢？大家心裡自有一把尺。

回頭來說我很生氣的這件事，其實發生在去年十二月，一個粉絲在我某篇衛教文的留言說，女兒去高雄診所全麻手術傷到眼睛，她從頭到尾沒看到麻醉醫師。

我問她麻醉同意書上的簽名醫師是姓金還是姓遲？她後來私訊我問了一堆問題。

關於醫療和麻醉的，我謹守醫師法的規範不願回答，但我幫她問了麻醉醫學會的法律顧問，因為她在高雄，我還請麻醫學長幫忙介紹，是否有熟悉醫療糾紛且在高雄的律師，結果呢？拖到八個月後的今天，又來私訊問我一堆問題。我問他你沒有找律師？她說沒有，這個很簡單，請律師不划算。

所以呢？不就是因為我不用錢，他媽的很划算？？我浪費了我自己的時間和人脈，去幫你問學會法律顧問，去找到比較擅長醫療糾紛的律師，你不問，八個月後又繼續來問我到底有什麼意思？

專業是有價的，不認知這件事情的人，早晚會在某些地方吃大虧。不管是診所不尊重專業沒有請合格麻醉醫師，或是病人貪便宜覺得有睡著就好，麻醉醫師麻醉屍誰麻醉的，不用分那麼細，或是請律師不划算，我衷心的建議，不管任何一件事，不用錢的最貴。

律師其實和醫師一樣，每個人擅長的專業都不同，有人擅長戰韓粉，有人擅長廚藝又擅長家事（婚姻、家暴、親權、遺產、遺囑等等），有人很愛動物又擅長智慧財產權，有人擅長睡公園，也有人擅長睡粉絲。

妳口中所謂的很簡單和不划算，人家可能是老翅幾回寒暑，經歷無數開庭的專業。

附註1：業務過失致死和業務過失傷害，在2019拿掉了，但加重了傷害罪和過失致死的刑責。本來加重是考量到從事業務的人有一定的專業水準，要有更高的注意義務，但就會引發爭議，養豬戶送豬過程中發生車禍也會被認為是業務過失，業務的範圍太廣。

附註2：過失傷害是告訴乃論之罪，告訴期間六個月。

認真說，這年頭當法師比當醫師和律師好。

#找法師贏了謝他輸了怪天
#找醫師律師輸了怪他贏了謝天

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別說了，我去替自己浪費掉幾個小時管閒事的人生默哀生悶氣，幹。

人真的不能太雞婆，到最後免費仔只是當你免洗筷。

#豹頭真的沒騙我：

一個失眠的夜，我到現在還在紛紛收到台北的醫護人員的私訊訴苦伸冤。

不管台北市和衛生局找了誰出來背鍋摸頭洗地，
它其實就不是採檢箱，是插管箱。

柯文哲，你搞錯了，我針對的不是你的權威，你還不值得我浪費時間，我自始至終就是為了保護我的醫護同袍戰友。

圖二可以看到，他們把Taiwanbox反著放了，所以挖鼻孔的時候只要一個噴嚏，口水飛沫粒子會直接通過操作孔，噴在醫護的臉上。

這個箱子從賴賢勇醫師提出最早的壓克力插管箱，到我和黃致遠醫師在潘孟安縣長的協助下，與工業局合作把它改良成PET材質的拋棄式組裝插管箱，自始自終每個設計環節還有材質都有它的意義在，而不是單純的一個透明箱子。

✅用PET，是因為輕薄而且有彈性，然後可燃。

中間失敗無數次的過程，試了很多材質，因為壓克力重又沒有彈性會裂開，PC很貴而且不能燒，只能NC切割。

✅側邊開側孔，是為了讓站在插管醫師左右的助手可以協助插管、傳遞器械等等。

✅大大的斜面，是為了符合使用傳統喉頭鏡插管者的操作面，也順便避開天花板上燈光的反光。

不是每家醫院都有影像式設備，更何況一開始我們就想著要往需要幫忙的開發中國家捐贈，所以做出了這個斜面，讓沒有影像式插管設備的醫院，使用傳統喉頭鏡插管也可以順手。

剩下的不再多提，看圖吧。如果你是常常需要插管的醫護人員就會懂這些細節的用意在哪。

#從頭到尾他就不應該被拿來當作快篩站的防護設施啊

我不心疼我捐出去的金錢，我也不是捨不得TaiwanBox被濫用，#我只是擔心這些被強迫上陣的醫護同袍的安全。

請台北市府停止這樣傲慢的行為，重視一下醫護人員的安全，可以嗎？

✅#需要的醫護朋友請來填Google表單。

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可能很多人不知道Taiwanbox是什麼，不就是壓克力採檢箱？北市府也沒做什麼錯吧？幹嘛那麼計較？

順便附上去年的舊文，什麼是Taiwanbox？

最早在幾個月前，花蓮門諾的賴賢勇醫師提出了一個降低飛沫粒子的防護箱的概念，因為當時國內疫情並不嚴重，加上我們的口罩、護目鏡、PPE等防疫物資都還算充足，所以在台灣並沒有引起大家注意。

誰知道接下來的日子裡，國外疫情突然成幾何級數成長，連美國這樣的泱泱大國都面臨了防疫物資不足，甚至有些私訊告訴我們，他們已經連n95口罩還要重複使用好幾天的慘況。

聽起來有種熟悉的悲慘嗎？曾經走過SARS那一役的人，對於第一線人員還缺少防疫物資的慘況，絕對都還是心裡抹不去的痛。在這樣的狀況下，牆內開花牆外香，反而這個飛沫插管箱在國外受到矚目！我們收到了大量的私訊，紛紛的感謝台灣的設計提供者，這些留言和私訊來自世界各地十七八個國家。其中印象最深刻的留言就是『謝謝你們無私的分享，原本我搞不清楚Thailand和Taiwan的差別，現在我知道世界上有一個國家叫做Taiwan。』

因為國外疫情嚴重，賴醫師這個設計還被拿來做研究，最後甚至被國外登上了NEJM新英格蘭雜誌。

後來的發展，不出大家所料的，美國英國甚至是隔壁的強國都出現了想要註冊專利或牟利的人，甚至有英國人把它命名為『倫敦box』。

但沒想到第一時間居然不用我們台灣人吭聲，就有很多外國網友紛紛跳出來指責對方『你知道這是台灣醫師的設計嗎？』灌爆了對方的臉書，讓對方刪文避風頭。

這件事給了我一個啟發，原來我們這樣的默默的做國民外交，也可以增加我們國家的軟實力，增加許多潛在的盟友，有機會的話會幫我們在國際上發聲。

之後，我大學同學黃致遠醫師看到我上次分享賴醫師設計的文章找到我。

『豑慶，我們來做件很屌的事吧？』『我們一人拿點錢出來，來做一些來支持偏鄉醫院』『還有EMT和消防！』『找看看有沒有降低成本更好的設計方法？』『要尊重原創，就算賴醫師不申請專利，我們還是要問過他。』『問賴醫師能不能授權公益生產，反正國內疫情還不嚴重，防疫醫院總共也沒有很多家，就算每家都送，我們個人應該也負擔得起，我們只送不賣。』。。。

這個計畫就在我們幾個人一人一句話之中慢慢成形。

在此同時，我也一直在想一個問題。如果這個箱子，是用來保護插管者的安全，那插完以後裡面是不是反而有更高的病毒濃度在裡面？誰要負責善後去洗去消毒？我想應該大部分的情形下，大概不是醫師自己去洗吧？護理師？清潔阿姨？但，誰無父母？我自己想避免的風險，讓別人承擔，這樣並不符合我心中的公義。所以我在想，到底有沒有辦法改善它的設計與成本，讓它變成拋棄式一次性使用？

另外，如果能把原本數千元的成本降低到數百元，是不是也可以替更多ＥＭＴ和消防人員們做點事？他們不是醫事人員，沒有醫事人員的保障，但在到院前依樣要承受很高的風險。所以我們幾個醫師本來就是想做出來捐給國內EMT/消防人員，還有偏鄉醫院使用。如果能把它做成拋棄式，甚至可以用來捐給國外，響應國家的醫療外交策略，讓世界知道 #TaiwanCanHelp。

『那我們來做更屌的事好了，每一個箱子上面都要貼上I am from Taiwan，告訴全世界，我們是台灣』

剛好我收到了粉絲卷卷製造所._.的小禮物，幾張儲值了滿滿的台灣價值的貼紙—『多國語言的I am from Taiwan』，所以也變相的鼓勵我們，催生出這個想法。

這個努力的過程中，不會畫autocad? 那我們就土法煉鋼，用厚紙板先試做，再分頭拿著粗糙的手工樣品去傳產工廠比手畫腳。後來有了圖面，接著嘗試了壓克力/PC/PVC/PET各式各樣的材質，我們跑遍了大大小小傳產工廠。雷射？刀模？沖壓？ＮＣ？不同的工法對應不同的材質會產生不同的成本，為了達成拋棄式的目標，每天就是恆春/高雄/家/工廠這樣跑來跑去，每天就是臨床和工廠兩頭燒。

很開心的跟各位分享，我們終於找出了適合量產且降低生產成本的方式，而且為了不要再被專利蟑螂搶注謀求災難財，我們這次也把設計圖送了美國專利。

一開始幼稚的想說，申請專利再免費開放使用，但不瞞大家說，我是醫師不是商人，所以我也是到了這一步才知道，申請專利送件就是要錢的，維持專利也要繳權利金。不過，都還在我們幾位醫師能負擔的範圍內。反正，有生之年能做一件這麼屌這麼爽的事，古人說『揚名聲顯父母』，身為人子，身為一個麻醉醫師，在這件事情初步上了軌道之前，我特別想用這個故事告慰天上的父親。

『爸，你看見了嗎？我沒讓你丟臉吧？』

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禿頭是很多男士心中的痛，有不少人在試過各種方法都治療無效之後、決定花大錢進行植髮手術！不過、最近有一名45歲的男士、因為前額頭髮稀少、跑到台北市一家美容診所讓醫師植髮手術，沒想到手術開始沒多久、病人就突然心臟休克死亡。家屬懷疑麻醉不當、指控醫生有醫療疏失，檢察官今天則會同法醫解剖遺體、希望盡快釐清死因。

面對媒體詢問，死者家屬低調不願多談，快速走進法醫解剖室，只想趕快釐清死因是什麼。

因為上個月29號，一名45歲男子，到台北市某家醫學美容診所進行植髮手術，沒想到醫師才剛取下毛囊，這名男子就突然心臟休克，沒有呼吸心跳，雖然緊急送醫急救，但仍然宣告不治死亡。

就是這瓶短效型鎮靜安眠劑，被死者家屬懷疑、可能是造成這名男子藥物過敏死亡。但診所醫師強調，事前有問過患者是否對藥物過敏，患者表示沒有。另外家屬也質疑當時沒有麻醉醫師在場。

衛生署強調，任何醫療行為都有風險，因此特別提醒民眾，儘可能避免不必要的醫療美容，若非得進行，也要在手術前，詳細告知醫師自己的病史，以及可能對哪些藥物過敏，以免愛美不成，反而威脅健康和生命。"