#我是麻醉專科醫師 #不要叫我麻醉師
✅什麼是麻醉？（之三）

因為醫美事故頻傳，所以後來衛福部公布了『特管法』，限定某些手術一定要有麻醉醫師在場，當然啦，那個ㄍ ㄋㄋ的精美罰則「重罰」兩萬，讓很多利慾薰心的人覺得違法的成本還比較低廉，這又是另外的故事了。＃人間鬼話

在政治角力大於專業的情形下，有些人會告訴你「#我們診所的醫師也有麻醉證書」，他們說的「麻醉證書」到底是什麼？其實他們指的是『#特管法輕度中度鎮靜訓練證書』，#繳6000元報名費，#花8個小時上了一場研習，#所拿到的證明書。

比起麻醉科住院醫師要訓練四年，在麻醉專科醫師監督下麻醉過幾千個病例，才能考取的麻醉專科，這張證書的含金量如何，大家心裡有數。

那我參加過整外醫師主辦的「醫學生縫合訓練營」，是不是也叫做受過整形外科訓練呢？(大笑)

✅輕度和中度的鎮靜，通常不影響自發性呼吸，也不影響心血管功能。

中度到重度鎮靜，就會對呼吸功能造成影響，可能會有呼吸抑制的情形，也有可能會因為心跳慢血壓低，而需要給予進一步即時的處置。

偏偏，這不是在實驗室做實驗，更不是在跑程式，並非給予固定的劑量就會得到固定的麻醉深度，甚至在同一個人身上，麻醉的深度也是隨時在變動的。

藥物劑量 - 疼痛刺激 = 所需的麻醉深度

整個手術的疼痛刺激是隨時在變動的，切開皮膚的痛，剝除眼袋組織的痛，隨著手術部位的不同，或是手術醫師的粗魯與否，所得到的疼痛刺激與所需要的麻醉藥物劑量每次都不一樣，這不是如同外行人所看到的，麻醉醫師只打了一針就解決了。

秋名山車神，也不會全程用四檔跑山路啊～不然拓海就要去填海了。

隔行如隔山，對非麻醉專科醫師來說，我不責怪他們不懂麻醉，但個人私以為，不懂的事不要誤導民眾為宜，更不要因為利益去淡化麻醉伴隨的風險。

✅最常被粉專讀友私訊詢問的問題，除了把我當驗孕棒或是心靈導師的問題除外『可以幫我看一下驗孕棒，這樣是兩條線嗎？』，一直以來，被問到最多次的問題當屬 #全身麻醉危險嗎？

其實危險的程度其實是在於 #誰麻，而不是在於 #怎麼麻。

事實上，全身麻醉因為通常都會放置氣管內管，所以發生呼吸道併發症的風險反而低。

而上了新聞死掉的那些假『麻藥過敏』，反而幾乎都是所謂的『舒眠麻醉』。

因為『中度鎮靜』可能隨時會變成『重度鎮靜』，甚至變成全身麻醉。而幫你麻醉的人如果是所謂的密醫麻醉屍，或者是正在開刀的醫師，他有可能沒有第一時間發現妳沒有呼吸反應了，也有可能她沒有能力緊急處理，把妳從沒有呼吸反應的狀態拉回來。

麻醉就好比是一條線，線的兩邊就是生與死的距離。

#我是麻醉專科醫師，我的工作就是確保當妳不小心跨線的時候，我會把妳拉回來。
舒眠麻醉，朦朧麻醉，睡美人麻醉，聽起來好像很美很夢幻？

其實說穿了，那通通都是【靜脈麻醉】。

看完系列文，還有人會被騙嗎？

那我們再來看一下老婆的愛心便當！
#燉煮上選鮮嫩牛腱時蔬百匯
#清煮地中海春菊附珍珠玉米筍
#東方口味嚴選手工麵
聽起來一客可以賣你999對不對？
。
。
。

那如果我菜單寫：
#滷牛腱，
#川燙玉米筍和山茼蒿
#烏龍麵
是不是感覺剩下99元的價值了？

這樣舉例懂了嗎？

跟你說這台手術要全身麻醉喔!
妳：『哎唷~好恐怖喔！會不會死掉啊？全身麻醉一聽就很嚴重啊！這樣沒有麻醉醫師可以嗎？』

沒關係，我們換個說法：這台手術只需要讓妳 #睡一下，#放鬆一下~ 不用全身麻醉唷，我們用『舒眠麻醉』就可以！我們也有專業的『麻醉師』喲~

怎麼樣？是不是失去戒心了？

『舒眠』耶！是不是給妳一種甜美夢幻的感覺？聽起來特別的高大上！
是不是還以為自己變身奧羅拉公主？
睡醒會有菲利普王子親妳一下？
《註：奧羅拉公主，睡美人的名字，林北特別去跟我小女兒問來的！》

麻醉是一門藝術，麻醉劑量更是要精準的拿捏。

麻醉意外事件的處理，更是仰賴麻醉醫師第一時間的立即診斷發現，還有當機立斷的正確處置。

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我講了這麼多，如果你還是覺得搞不清楚，那你就記住一句話好了

『不要在沒有麻醉醫師的場合讓人把你放倒，包含林森北』

『如果你注意安全，只要會睡著沒有意識，就是全身麻醉，就需要麻醉醫師。』

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（避免篇幅太長，這個主題我分寫成三篇)

🔥什麼是麻醉，之一：
https://www.facebook.com/100969585218803/posts/242320597750367/?d=n

🔥什麼是麻醉，之二：
https://www.facebook.com/100969585218803/posts/242346941081066/?d=n

🔥什麼是麻醉，之三：
https://www.facebook.com/100969585218803/posts/242361204412973/?d=n

【跨性別先驅】

Elliot Page第一次只穿上泳褲，那八塊腹肌極是硬淨，膊頭有點幼弱。還是不住想起多年前《Juno少女孕記》可愛活潑的Ellen Page。不能不尊重每個人自己的決定取向，但有點錯愕反應也許是人之常情。有Tom Boy女性朋友，她本來身體線條粗壯，長年累月剷青短袖恤衫，平日已經是一身男兒漢打扮，有顆既強壯又雄性的心，即使自己胸脯好豐滿的，她只當胸肌看待。她溝女能耐比不少男性高強好多倍，五年換三位女朋友，都是樣子極漂亮身材極玲瓏，惹來不少男性極度憤慨嫉妒。她之前好喜歡Ellen Page，當看到他首張赤裸上身男兒照，沒想到她竟然有莫名奇妙的哀慟。她說正正自己有一顆男人心，也曾努力做資料搜集探求變性手術的知識，她好清楚當中的風險和代價，不會一像一般吃花生的網絡群眾，隨便叫聲「好勇敢呀！」「八塊腹肌好結實呀！」。或者她比一般人更懂設身處地去想像。

也有好朋友的妹妹A，身材好瘦小的，個性卻硬淨剛烈，兩年前已經跟女朋友在外地註冊結婚。A從小已經強烈覺得自己是男性，六歲開始站著小便，看著自己下體，常懷疑為甚麼自己的性器官為甚麼沒有外露，是不是尺碼太小。後來她開始發育，照鏡時會極度嫌棄自己的乳房，她好想有胸肌有陽具，去到沙灘可以除掉了上身泳裝來曬太陽。她本來好認真考慮過做變性手術，除了知道可能影響壽命長短，長期打男性賀爾蒙針會導致性格暴躁。她有朋友每天要自己動手打針，足足經歷一年時間性情才穩定下來，而且一打針就打足一世，每天打。她不希望自己變成另一個人而影響伴侶。她渴望有陽具，希望歡好時可以雙手抱著對方，現在只能單手，大家應該明白箇中困境。她亦曾經計畫做縮胸手術，愛人卻喜歡她保留本來女兒身模樣。因為愛侶的關顧，她可以免除許多動手術的風險和後遺症。事實上她最承受不了，還是來自社會沒把你當作正常人看待的目光。

再想起十六年前訪問過馬天如Michael，已故狄娜的之前是女兒現在是兒子。想起來他今年五十三歲，自從他在月刊結束專欄後再沒有聯絡，偶然會想起，他對這三年翻天覆地的香港有甚麼感慨。仍要謝謝前上司康子的安排，訪問了奇女子的後人。我也曾訪問不少名人，但不容易說明第一次面對馬天如的震撼。她給我看她年輕時的少女相片，真正美得不可方物。說老實狄娜的臉孔是上代的，馬天如的標緻五官卻充滿時尚現代感。在我心目中，比母親更美多了，而且身材跟母親同樣驕人，可謂集齊女性夢寐以求的身體元素，偏偏她不希罕甚至憎恨。孩提時母親買了新裙子替她穿上，她總是哭得死去活來，看到男生的玩具車卻愛不釋手。少年時她對自己性取向一頭霧水，因為美貎惹來大量男生追求，跟男生拍過拖，卻沒享受，似乎更渴望跟男生打架。直至十六歲第一次跟女性戀愛，才發現那心動忐忑感覺。

Michael決定要做手術變性，除了預算承擔身體各項苦楚和後遺症，最重要障礙是她有一位智謀冠絕天下的母親。兩母女從來鬥氣，馬天如贏硬頸卻輸謀略。只是她太想當男子漢，第一次跟鼓起勇氣跟母親坦承提出，強如狄娜也裝不出泰山崩於前而不變色的模樣，知道愈用硬只會愈把事情激化，只能一直好言相勸，告誡變性手術的一切後遺症。要知道上天好不公道，女變男比男變女，不管危險度和艱難度都高上好多倍。

卻改不了她要成為男子的決心。她要承擔男人能承擔的，她要斬截自己一旦遇上挫折就穿回裙子哭哭啼啼的那條退路。直至二十六歲，狄娜敗陣，Michael躺下來做了六小時手術，是女變男的先軀分子，麻醉藥過後第一個反應就是笑不攏嘴。再經過幾個階段性的手術，Michael在三十歲經核實正式成為男性。我在他三十七歲時跟他見面，舉手投足完全是男兒豪邁，然而做過幾次手術，心肺氣量總沒以前好；頻密的男性賀爾蒙針，也讓他的嗓子變得粗獷沙啞，嘴上下巴還夾雜沒剃清的鬚根，前額頭髮也居然開始稀疏。我看著他許多以前的相片，問他會介意稱讚他從前好漂亮？他說從來沒有介懷自己的過去，那是自己結實的一部分歷史。只是在我眼前，相片中的她有如活在上世紀的前世，如今面對和訪問的，卻是投胎轉世的另一個人。

訪問期間，會好奇問及變性手術的過程。除了老生常談地打賀爾蒙針，把乳房縮小移除，難度最高相信就是那根新增的陽具。他沒有說得太詳盡，是A後來告訴我，那是在大脾割下來的一根肉，平素柔軟的，需時應用時腰間有個按掣，類似活塞原理使之挺拔起來。近年科技先進，甚至可以連接部分神經線，操作時可以真正產生官能感覺。但始終是外來之物，每隔數年便需要進行維修保養。所以說，除了義無反顧的決心，變換性別也必須具備雄厚經濟實力。

考一考大家。
如果你有一個朋友，從未睇過《花姐Error遊》同《ERROR自肥企画》
　
你會點樣介紹佢哋睇？
我試過問朋友，得到嘅答案係：
　
「睇啦！好好笑啊！」
「佢哋會食屎同食蟲啊！」
「四條友好搞笑…」
「真係要睇！Mike導痴x線！」
　
要認真介紹其他人入坑，係一件好難嘅事。
因為兩個節目都無一個非常特定嘅主題，亦無特定內容。
　
基本上你打開電視，都唔會預測到佢今集會做乜。
你話《Error遊》係旅遊節目？好多地方都輕輕帶過，又唔啱賞花季節，睇日出又遲到…
　
咁係咪睇佢哋挑戰正常人做唔到嘅極限呢？其實又唔係…
　
保錡喊到豬頭咁唔敢笨豬跳，花姐輕鬆縱身一躍。
　
最後只係夠膽玩滑翔傘，連作為觀眾嘅我都覺得感動。
　
《Error自肥》更加痴線，完全估唔到Mike導想做乜，到底要Error自肥定自虐。
　
但同時唔知點解…
當你睇咗第一集，會好似中毒咁繼續睇落去。
　
而《Error自肥》最後一集，好多人都期待會出現咩爆炸式嘅痴線嘢，係咪會炸咗Viutv廠？！
　
結果，Mike導靜靜地請Error食蛋撻薯片，無整蠱，無爆炸，純粹總結返十幾集用嘅budget，而最後一節更加仿效EVA嘅結局，討論咗一大問題。
　
見到網上評語一致覺得好高質，好大膽創新。
　
但有幾多人真係認真思考Mike導想帶出咩訊息畀觀眾，你領悟咗乜嘢？
　
不過與其話帶出訊息，倒不如話引領大家深思更加貼切。
　
Error四子有以下呢一段對話：
　
Dee：呢度係邊度？節目係咪已經完咗？
肥仔：係娛樂完成，但係播映時段未終結嘅世界。
193：係熄電視之後嘅世界。
保錡：呢個世界曾經存在，但一日有互聯網，佢都唔會再嚟臨。
　
呢個時候，Dee拎起手機，
　
有把聲講：『只要你而家一拎起電話，呢個電視播出嘅所有嘢，就會了無意義，係咪要咁做？』
　
呢段自白式對話，令我諗起《娛樂至死》呢本書。希特拉都曾經講過：「控制年輕人的最好辦法，就是給他們足夠的娛樂八卦。」
　
雖然《娛樂至死》出版於1985年，內容講嘅係「電視」將一切變得娛樂化，令人民失去思考同判斷能力。
　
喺電視出現之前，提供資訊、知識或娛樂嘅有報章雜誌、收音機、漫畫、書、電影…
　
但電視嘅出現，將所有人類嘅專注力放喺電視上。現今都市人可能未必想像得到，其實「網絡」嘅出現，正正就係《娛樂至死》當年嘅「電視」。
　
你每日會花幾多時間喺網絡上？Youtube、討論區、社交平台…網絡世界幾乎可以畀你接觸到所有資訊娛樂同知識。
　
而為咗喺包羅萬有嘅網絡世界突圍而出，大家都會將所有嘢「娛樂化」同「碎片化」。
　
Dee話駕駛Error拍節目，係驚搵唔到自己。
保錡回答：「努力迎合期望，唔會填滿你嘅空虛。」　
　
當193介紹完Error成員。
Dee話：「呢幾個人睇落有啲陌生，就算我喺入面都有咁嘅感覺。」
　
肥仔回答：「呢啲片段，係片段嘅存在，缺乏前文後理。」
　
其實亦好似網絡世界碎片化一樣，當網絡世界擁有太多資訊，社交平台每秒都有更新，youtube嘅片好似睇極都睇唔晒，大家唔再有專注力去睇或思考。
　
為咗吸引大家注意力，唯有將所有嘢碎片化同娛樂化。追隨KOL講政治，好多人連睇套電影都唔捨得花時間，轉移去睇啲簡短解說「五分鐘睇晒《哈利波特》」。
　
當然，娛樂都可以好有深度，例如英雄電影都有《Watchmen》同Marvel系列嘅分別，即使有時Marvel英雄都有好多深入主題，例如《幻視與汪達》嘅「忒修斯之船」哲學探討，但又有幾多觀眾去瞭解。
　
當追完套劇集，熄咗電話，就拎起手機去同其他人討論劇情。
　
就好似一開始阿Dee想拎起手機，之後亦都話自己其實唔一定要駕駛Error，做網絡紅人都可以娛樂大家㗎， 我有養貓、我識跳舞、我可以拍搞笑短片…根本唔需要Error同電視。
　
之後，Dee反駁肥仔，媒體每日都有報導重要嘅事。
　
193話：「所有嘅資訊後唔能夠令你作出現實反應，又或者唔容許你作出現實反應…
　
肥仔：都係娛樂。
　
當你坐喺Office、地鐵、屋企…望住呢一堆碎片化，缺乏前文後理嘅「資訊」同「知識」，但你又唔作出反思…
　
咁亦即係193所講：「了無意義，片段化，泛濫、無用嘅麻醉藥。」
　
當所有資訊碎片化，所有人都唔再有專注力去思考，或接收重大意念。
　
最後，Error探討「電視」呢個命題。
　
肥仔話本來娛樂係電視嘅存在目的，但因為網絡出現，電視變成對抗零碎娛樂嘅武器。
　
阿Dee反問，拍段咁嘅嘢係咪無budget同搞gag？
　
如果大家唔去深入思考，肥仔亦回答：咁剛才嘅解說，對觀眾嚟講就係搞gag同爆budget。
　
亦即係一堆廢話…
　
《娛樂至死》書中所講，當大家沉醉喺只只得娛樂嘅世界，亦唔識去思考點解自己淨係追求娛樂…其實比起文革式愛國洗腦，更加可怕。
　
可能你會話：「喂！我返工已經好辛苦，想娛樂吓自己都要被你屌啊？！」
　
唔係話唔可以娛樂，但人唔可以一昧追求娛樂，放棄思考同學習。
　
的確，學習同思考嘅過程係好痛苦，但學習所得到嘅喜悅，遠比只追求娛樂更大滿足感。
　
我唔介意用媒體用娛樂去包裝資訊，正如我呢個Post用《Error自肥》做引入，而唔係單純講《娛樂至死》呢本書。
　
但希望大家吸取娛樂同時，唔好放棄吸取知識，如果未搵到答案，咁就再試一次，唔好停止嘗試！唔好逃避！
　
其實要做到靜靜思考非常簡單，下次去廁所屙屎，唔好帶手機，帶本書或就咁行入廁所，畀自己大腦好好思考一下。
　
（戴頭盔：我自己都唔確保100%睇得明，睇唔明咪思考吓、討論吓囉。）
　
如果你對《娛樂至死》呢本書有興趣
我會喺Patreon更詳盡，深入淺出地講解～
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https://bit.ly/2JPFX8x

痘疤治療的最佳方式為皮下重建術，專治嚴重的凹痘疤！痘疤治療中棘手的凹痘疤要靠皮下重建術，是治療凹痘疤的最佳方式。美上美的痘疤治療讓您擺脫痘疤擁有美麗肌

●皮下重建術的簡介►►https://goo.gl/s6LXdX

1.皮下重建是一種外科治療的概念

2.最常見的皮下重建是使用針，不論是尖針或是Nokor needle

3.目前還有許多治療都可以做到皮下重建。例如1. 高壓組織重塑 2.多層次熔疤術 3.皮秒雷射

4.可以合併其他的填充物治療，如膠原增生劑，讓萎縮的疤痕有體積可以回彈

5.這是協同痘疤治療計畫裡面重要一環，但是不是唯一的治療方式

6.可以與其他雷射光療一起合併治療達到協同的治療效果

7.通常都是治療滾動型痘疤、萎縮型痘疤、或是牽扯性痘疤的治療第一步驟

●要進行多少次才可以看到治療效果？

治療效果需要依照痘疤的嚴重程度與痘疤型態才能決定，所以還是需要專門的專科醫師評估過後才可以得知。

1.如果只單作皮下重建，大約需要三次以上的治療。但如果合併萎縮型痘疤、或是牽扯型痘疤皆不建議只進行皮下重建。

2.如果合併其它填充物，如玻尿酸、膠原增生劑，大約需要一次到兩次的治療

●皮下重建術會痛嗎？

我們會讓疼痛感降到最低，雖然是使用針頭進行治療，透過正確的麻醉，不論是表皮麻醉或是局部注射是麻醉，均可以達到很完整的麻醉效果。

整個治療最不舒服的時候是在施打麻醉藥物時後，反而不是治療的當下。

大部分病人反應治療時不會感覺到疼痛，因為有足夠的麻醉，但是治療當下會因為一直不斷聽到疤痕被切斷的聲音感到有點不安。

●皮下重建術可以跟其他雷射同時一起治療嗎？

當然可以，而且我們更經常這樣做。

因為需要使用皮下重建的治療在大部分病人的臉上都局限在一小塊。

所以有很多時候在施打雷射的當下，我們就會一起合併皮下重建術來達到更好的效果，因為我們認為這樣的治療效果會比單一的治療效果來的優秀。

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