【牛奶針】非失眠用藥，濫打恐送命
只是想好好睡個覺，卻因此染毒！呂小姐因有睡眠困擾，3年多來去了400次，購買推薦的「舒眠課程」，年初因長期神智不清就醫，沒想到竟是注射俗稱「牛奶針」的第4級管制藥品，且診斷出麻醉劑上癮 [1]。
　　
■牛奶針是什麼？
它的正式名稱是「丙泊酚」（Propofol），「台中榮總麻醉部」洪至仁主任說明，因為外觀是乳白色的液體狀，因此被稱為「牛奶針」；因為患者麻醉後較不會有昏沉感，在外科手術中廣泛使用。
　　
■麻醉就像睡覺？牛奶針濫用藏致命危機
除了外科手術外，有些健檢機構或醫美診所標榜的「舒眠麻醉」，也是使用丙泊酚作為麻醉藥物。洪至仁指出，人體在注射麻醉藥物後，反射系統會受到影響，可能導致心跳、呼吸變慢，即使這次使用時沒問題，也無法保證下次使用就能安然度過；如果剛好身體狀況不佳，就可能致命！因此使用丙泊酚時，最好有麻醉專科醫師在場，隨時監測患者的生理狀況。
　　
因為丙泊酚「好用」、「舒服」的特性，在國內外皆曾引發濫用疑慮。流行樂天王麥可傑克森正是因為使用丙泊酚不慎而送命；洪至仁也提到，曾有不肖業者以「戒海洛因癮」、「改善失眠」等訴求，接客施打牛奶針，但一旦使用不慎，就可能送命[2]。
　　
■麻醉劑牛奶針會上癮！濫用嚴重可致死
在醫療麻醉科中，有一種乳白色溶液，很常在手術作為麻醉藥和鎮定劑，它就是「丙泊酚」（Propofol），俗稱牛奶針。根據美國哈佛醫學院(Harvard Medical School)的資料，由於牛奶針的效用非常快，且通常藥效很快就結束，因此容易被濫用。若使用過量失去意識，是可能致死的。
　　
■牛奶針是毒品限專業麻醉師用
衛福部提醒，台灣已於2015年將此藥物列為第4級毒品，只有在具備相關急救設備的醫療機構下才能服用，並且須由專業醫療人員給藥、監控服用者的心臟及呼吸等生命徵象，以避免使用過量。
　　
▶過去曾有不法人士謊稱牛奶針能解毒癮，但這是不實的資訊，況且共用針筒或來源不明的藥物，可能還會提高感染愛滋病(AIDS)的風險，切勿以身試法，遠離毒品才是保障身體健康的唯一道路。
　　
■牛奶針依賴性強恐上癮
根據美國猶他大學(University of Utah)毒物控制中心的資料，牛奶針能帶來醉意和高潮，若遭濫用容易產生依賴性，並上癮，最後愈服愈兇，變得無法自拔，一旦癮頭無法滿足，就容易變得焦慮和激動。如果原本有在用機械式呼吸輔助(Mechanical ventilation)，還可能會產生抗拒，妨礙治療。
　　
■牛奶針的睡意有別一般睡眠
與一般的麻醉藥一樣，牛奶針會造成低血壓(Hypotension)、抑制呼吸，且使腦和神經系統變遲鈍。此外，牛奶針還會帶來暈眩和睡意，並會持續數小時，所以服用後的24小時內別開車，或從事任何需要全神貫注的活動[3]。
　　
■致命牛奶針，列管安人心！
食品藥物管理署表示，曾讓流行樂天王麥克傑克森送命的丙泊酚（Propofol），因製劑外觀呈現乳白色而稱之「牛奶針」。丙泊酚製劑為具醫療用途之麻醉劑，係以靜脈注射方式用於全身麻醉，或於人工呼吸器病患、局部外科手術和侵入性檢查作為鎮靜使用。
　　
惟近年時有媒體披露其被毒癮者用來當作替代性毒品而遭濫用，常因過量致死或藥效發作失去意識而發生意外，法務部法醫研究所分析該所99年至103年間解剖之死亡案例，與Propofol相關死亡計17件，其中有數件為自行施打牛奶針過量致死案例。
　　
食藥署進一步表示，施用Propofol針劑後可能會導致心跳減緩、呼吸抑制而死亡，因此必須在具備相關急救設備的醫療機構下使用，且須由專業醫師給藥，使用過程中必須有醫療人員持續監測病患的心臟及呼吸功能，避免因藥物過量，導致呼吸衰竭而死亡的風險。
　　
為維護國人用藥安全及健康，行政院已於104年3月26日公告將Propofol增列為第四級管制藥品，加強其流向管理，自丙泊酚（Propofol）列管後迄今，食藥署查獲之違規案件計16件，以無管制藥品登記證為最多，其次為簿冊未詳實登載收支結存情形，皆依相關法規處分。
　　
食藥署同時提醒民眾，為防制丙泊酚遭非法濫用，行政院亦於同年8月10日公告其為第四級毒品，千萬別任意施用以免違法[4]。
　　
■牛奶針非失眠用藥、濫打恐送命
草屯療養院精神科主治醫師黃聿斐指出，牛奶針主要成分丙泊酚是短效麻醉藥，臨床上常用於手術、大腸鏡等無痛檢查等，可短暫麻醉患者並讓其檢查結束就甦醒，一般人若長期使用牛奶針易成癮導致用量愈來愈大，一旦造成呼吸抑制就有致命危險；林口長庚臨床毒物科主治醫師顏宗海則表示，丙泊酚是4級管制藥品，需有相關執照才可取得且一般不會用來作為安眠藥品。
　　
黃聿斐指出，施打丙泊酚易出現心跳減緩、抑制呼吸等副作用且施打風險高，不符合睡眠障礙治療的醫療常規，此外若麻醉藥物成癮者拿牛奶針作為戒癮的替代方法，也可能衍生新的成癮，甚至造成死亡。
　　
顏宗海表示，施打丙泊酚應由受過麻醉訓練或加護病房照護訓練的醫師執行，不應由執行診斷或外科手術的醫師執行；施打丙泊酚時應持續監測病人情況，並備妥維持呼吸道通暢、人工換氣及供氧設備[5]。
　　
■失眠知多少? 談藥物及非藥物處置的利與弊
睡眠是維持身心健康重要的一環，然而台灣民眾的失眠問題與安眠鎮靜類藥物使用之盛行率相當高，幾乎每3-4人就有一人使用過安眠藥，且不分醫療科別。
　　
然而，研究發現就醫或非就醫民眾普遍對於正確及安全用藥的識能或遵從性不佳，特別是老年族群，失眠問題處理不當或安眠藥劑濫用將導致嚴重的身心健康問題，例如跌倒、車禍、專注力降低、記憶障礙、日常功能影響、人際關係低下等，且常與精神疾病(特別是憂鬱症、焦慮症)共病。
　　
為有效預防民眾誤用、濫用或依賴安眠鎮靜藥物，對於安眠藥使用問題的早期辨識、精準評估、成功轉介、以及持續追蹤等，皆迫切需要大眾知能教育的提升，以及醫療專業服務的介入。
　　
失眠的處遇可分為「藥物」及「非藥物」兩類，其中藥物處置是較常見的方法，包括benzodiazepines, “z‐drugs”, melatonin receptor agonists, selective histamine H1 antagonists, orexin antagonists, antidepressants, antipsychotics, anticonvulsants, and non‐selective antihistamines等數種處方(Krystal et al., 2019)。
　　
用藥並非失眠處置最佳的方式，安眠藥也常帶來負面影響，歷史上名人如蔣經國總統的失眠困擾與安眠藥戒除經驗是很好的例子(https://reurl.cc/ar6p2Y)，他在日記中所揭露的經歷，警惕世人重視壓力自我管理及安眠藥危害的議題。
　　
然而，藥物並非國際間推崇的首要處置方法，非藥物治療方式中如「失眠認知行為療法(cognitive behavioral therapy for insomnia, CBT‐I)」是具實證基礎的失眠治療首選(Krystal et al., 2019)，其優點為無成癮副作用、短期之療效等同安眠藥、長期療效較安眠藥具持續性。
　　
缺點包括：療效尚缺乏強力證據、介入費時且無法如安眠藥般短期見效、需醫療團隊長期追蹤以維持療效然病患易不遵從等議題[6]。
　　
【Reference】
1. 來源
➤➤資料
∎[1] (自由時報)「貴婦花2000萬打400次牛奶針助眠 竟驗出K他命！」：https://bit.ly/3dB2nGL
∎[2] (健康2.0 )「麥可傑克森因它喪命…牛奶針可助眠、戒毒癮？麻醉科醫師這樣說」：https://bit.ly/3svGAEw
∎[3] (Hello醫師)「麻醉劑牛奶針會上癮！濫用嚴重可致死」：https://bit.ly/32LgOBT
∎[4] (衛生福利部)「致命牛奶針，列管安人心！」：https://bit.ly/32BBUSM
∎[5] (蘋果新聞網)「非失眠用藥，濫打恐送命」：https://bit.ly/3en4EEz
∎[6] (國家衛生研究院-論壇)「失眠知多少? 談藥物及非藥物處置的利與弊」：https://bit.ly/2L50B4x
　　
➤➤照片
∎ Hello醫師「麻醉劑牛奶針會上癮！濫用嚴重可致死」：https://bit.ly/32LgOBT
　　
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美麗值得一提
提美拉重現昔日風華

首先感謝晶鑽優秀的團隊諮詢、照顧
及帥氣的黃傑醫師用心施作
幫媽咪做眼部拉提課程
稍嫌美中不足的是
母親的下顎需要其他科別整治
我們會積極找出原因🙏

隨著年齡增長
歲月的痕跡也會變得更明顯
但年紀大不想動刀
又希望能有機會讓神情更自然
必須要說 #埋線 是最佳選擇
謝謝姐妹Sugar 推薦
金線獎第一名醫生名不虛傳
原本緊張的母親
受到很完善的醫療服務
麻醉師非常專業
黃傑醫師把下垂雙眸做調整後
真的變得神采奕奕

術後保養與照顧
現場團隊很細心的衛教
維持臉部美麗就是要正常作息
想變美去晶鑽就對了👇🏻

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➻陪產員
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決定要溫柔生產的時候
也同時得知有助產士和陪產員的存在

先講一下有什麼差別
因為我自己一開始也搞不清楚🙃

助產士(midwife) 有護理執照，可以幫你接生。歐美國家很流行居家生產，就會請助產士去家裡看產婦的狀況，看開了幾指、輔導生產過程，還會做產後護理（像生胎盤）跟寶寶護理。唯一不能做的是開刀，所以助產士會視情況適時建議是否進醫院。

陪產員(doula) 是一般人沒有護理執照也可以去學可以去當的，當然也要受過專業訓練課程，也要有實戰經驗。這個美國很盛行，我當初懷孕的時候也是看了很多一個doula youtuber的影片，學到了好多好多東西，對我超有幫助的。像這個doula會分享他都帶些什麼東西去陪產，對我來說最棒的兩樣東西是電池式的聖誕燈（暖白光）跟精油（可以幫忙抒解心情/疼痛）。

在懷孕、待產、及生產的過程，有些媽咪可能因為先生不在身邊所以要獨自面對跟處理一些因為孕期才會出現的情緒跟需求。就算先生在旁邊，有的時候先生也不太了解你為什麼會這樣（我就時常非常情緒化）。
待產的時候的痛苦的宮縮又讓媽咪要身心都承受巨大的壓力，媽咪這個時候為了要處理這些前所未有的劇痛可能讓陪伴的準爸爸不知所措、也不知如何幫忙，準爸爸有可能會手忙腳亂與驚慌中乾脆不參與，讓產婦一個人大罵三字經

陪產員制度在西方國家盛行已久，為的是幫助家庭在迎接新生命時避免驚慌與遺憾，透過讓產婦自主的參與分娩過程，降低對生產的恐懼與提高對順產的自信。生產陪產員的角色，相當於每場賽事的場邊教練，但卻帶有更多的同理心與對迎接新生命的尊重，在每個階段的產程中，給予非藥物舒緩疼痛技巧的指導（按摩、姿勢變換或其他放鬆技巧）與心理支持、穩定新手爸媽的情緒，並協助與醫護人員間的合作，以在待產過程中，給媽咪充分的安全感，使她能安心的依身體訊息做出判斷，順勢的將胎兒娩出。

我沒有找到助產士所以沒辦法居家生產
而且我們也覺得在醫院比較保險
但是我們有找到很棒陪產員
我覺得第一胎的媽咪可以考慮找陪產員
我的陪產員給我很大的安心
因為米寶爸沒經驗
自己的爸爸媽媽雖然有經驗但那也是幾十年以前了
護士也不可能一天到晚來看你來幫你
有個陪產員在旁邊幫忙我按摩
協助我坐產球緩解不舒服
建議變化姿勢讓寶寶更容易找到對的位置出來，也加速產程
扶我去廁所（我待產的時候便便了兩次，第二次還被內診完才準去）
幫我換看護墊（一堆血跟羊水）
隨時幫我拿東西

這些事其實家人、老公都做得到
可是我會覺得很不好意思麻煩他們
他們也很累 沒有人的情緒是放鬆的
我怕我口氣差了點就會引起不必要的不開心
有陪產員在真的很方便

而且很痛的時候我會想跟媽媽撒嬌
反而堅強不起來
有陪產員在旁邊用對的方法鼓勵我真的很好
他知道我很痛的時候該怎麼做
他會幫忙按摩
也不用客氣的跟他說「那裡！用力一點！」
他們都很有經驗
在很痛的時候最煩的就是有人問你「很痛齁」
或是「好可憐喔」
講一些一點幫助都沒有的話
我生產計劃書裡有些用「強烈的感覺」取代「痛」這個字
因為痛是這樣，你越講他越痛

我在等打無痛的時候等了2個小時
那個時候先生看我痛到快昏過去了被我差遣去外面催護士找麻醉師來
幸好有我的陪產員扶著我讓我捏爆他的手

陪產員看得懂宮縮指數，很清楚我們身體在經歷怎麼樣的壓力。也看得懂寶寶心跳，知道什麼時候應該要請醫生來。自己痛的要命根本管不了這些

有些先生是不敢進產房的，也可以跟醫生商量讓陪產員陪。

真的很推薦第一胎的媽咪找陪產員，他不能取代老公，但真的減少了很多老公不知所措的壓力

我的陪產員在同時也是國際認證泌乳顧問(IBCLC)，這個真的很重要，我因為執著要親餵母奶，所以很多問題關於親餵的問題都是問他，漲奶也問他
他也是專業月嫂
產後還來教先生怎麼幫米寶洗澡
真是超級喜歡我的陪產員🥰

我徵求了他的同意標記他
親切又善解人意的余若梅 @me8525076
如果想找他也可以私訊我

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