兒科急診的小故事

這兩天的兒科急診，真的是考驗自己的耐力！

兩個 Prolonged QT ！
一個 Tension pneumothorax ！
一個 Fresh DKA！
一個被魚刺卡在食道上，疑似食道破裂？
一個在自家社區庭院裏昏迷休克！
一個呼吸器依賴的病人疑似internal herniation？

還有…還有…接下來介紹的病例

「醫師，請幫忙看看我小孩！」

弟弟被爸爸送來兒科急診，主要的原因是弟弟在學校下午上完體育課後，他出現「胸痛、呼吸急促」。

一開始看到這個主訴，心裏想…….

還好，他是還沒有打過BNT疫苗！

但是重點是弟弟是一個「複雜性先天性心臟病」的病人。

多複雜呢，光看以下敘述就知道多複雜了！

DORV、PA atresia、complete ECD、Dextrocardia。

還好，弟弟到兒科急診室後，經過我們妥善的診斷及治療之後，情況改善了。

在急診室觀察期間，爸爸問我一個問題：「弟弟適合打BNT疫苗嗎？」

因為他勾選同意✅，但是弟弟自己有點擔心！

這個問題真的符合時事性的！

弟弟適合打BNT疫苗嗎？

我想爸爸擔心的是：「有先天性心臟病的人，接種mRNA疫苗會不會增加心肌炎或心包膜炎的風險嗎?」

目前來說，不會的！

並沒有研究報告證實「有先天性心臟病病史的人，他們接種mRNA疫苗後會比平常人增加心肌炎及心包膜炎的風險！」

雖然，一般來說，mRNA疫苗是可以使用在大多數的先天性心臟病。

但是呢，像弟弟這樣一個複雜性的先天性心臟病的病人，他在接種疫苗前，我還是會建議爸爸應先諮詢兒童心臟科醫師，根據弟弟的真實實際狀況，以了解適合接種的時機。

我也建議弟弟在接種疫苗後，如有症狀，務必要回到兒童心臟科門診，以便醫師觀察後續相關的症狀。

💥小孩 #異物吞入 要緊急處理的物品‼ (內視鏡或手術)🛠
📌 尖銳物 （魚刺、針、大頭針⋯）
📌 小於五歲，物品大於2.5公分
大於五歲，物品大於5公分
📌 吸水膨脹玩具（吸水會膨脹30-60倍）
📌 #巴克球、兩個以上的磁鐵
（超強吸力的原理基於內含稀有金屬釹neodymium，吞兩顆以上很容易吸附夾住腸道，造成腸胃黏膜破洞）
📌 電池、鈕扣電池 （放電、黏膜燒灼傷、電池內容物含重金屬）

🔔 出現以下 #警示症狀
⚠ 卡在食道超過 #24小時
（會壓迫到黏膜造成食道狹窄、或壓迫大血管）
⚠ #無法吞嚥、狂流口水（食道堵住）
⚠ 喘、呼吸困難 （呼吸道壓迫）
⚠ #發燒、#肚子痛、#嘔吐 （腸道發炎阻塞症狀）

👑 結論
學齡前的嬰幼兒很容易亂吞東西😱不過還好硬幣或其他鈍狀物品通常可順利達到胃部，再1-2週可以順利排出‼
不過最重要的還是『危險物品』不要放在小孩容易拿到的地方喔💓

日前寒流一波波來襲，彰化有一名婦人，想以吃紅棗食補來禦寒養生，不料卻誤吞棗核，並卡在咽喉內，經輾轉前往彰化基督教醫院急診，生命徵象雖穩定，卻已出現吞嚥困難、胸痛等症狀。經安排照X光發現，咽後間隙有空氣、疑似食道破裂，經安排電腦斷層，終於發現食道卡著一大顆紅棗核，並造成周圍出現膿瘍現象，經會診耳鼻喉科與胸腔外科進行手術、取出棗核，再住院觀察調養後，才順利康復出院。
彰基急診觀察室主任倪渟淵醫師表示，年關將近，類似被棗核、魚刺、雞骨頭卡在食道上的案例不在少數；尤其是老人家，有些失智或退化性問題，常會有誤食異物等現象；呼籲民眾千萬不可用「吞飯、吞饅頭」等方法意圖強行咽下，可能會造成咽喉或食道更大傷害，尋求醫療管道，進行詳細診療，協助取出，才能確保健康。